1 / 28

ПЕРКУТАННА АЛКОХОЛНА АБЛАЦИЯ НА МЕЖДУКАМЕРНАТА ПРЕГРАДА ПРИ ПАЦИЕНТИ С ХОКМП Дългосрочни резултати

ПЕРКУТАННА АЛКОХОЛНА АБЛАЦИЯ НА МЕЖДУКАМЕРНАТА ПРЕГРАДА ПРИ ПАЦИЕНТИ С ХОКМП Дългосрочни резултати. В. Велчев Б. Финков УБ”Св.Анна ”. Цел на процедурата. Повлияване на симптомите- ангина, диспнея при усилие, синкоп. Цел на процедурата: ятрогенен инфаркт. Селекция на пациенти. NYHA III- IV

heman
Download Presentation

ПЕРКУТАННА АЛКОХОЛНА АБЛАЦИЯ НА МЕЖДУКАМЕРНАТА ПРЕГРАДА ПРИ ПАЦИЕНТИ С ХОКМП Дългосрочни резултати

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ПЕРКУТАННА АЛКОХОЛНА АБЛАЦИЯ НА МЕЖДУКАМЕРНАТА ПРЕГРАДАПРИ ПАЦИЕНТИ С ХОКМПДългосрочни резултати В. Велчев Б. Финков УБ”Св.Анна”

  2. Цел на процедурата • Повлияване на симптомите- ангина, диспнея при усилие, синкоп

  3. Цел на процедурата:ятрогененинфаркт

  4. Селекция на пациенти • NYHA III- IV • Градиент над 50mmHg в покой или при провокация • Подходящ септален • Асиметрична хипертрофия • Без хирургична патология

  5. Морфологичен субстрат До 6 % от пациентите нямат подходящ септален- в нашият опит 2 от 24(1%)

  6. Морфологичен субстрат на ПААМП

  7. Критерии за успех • Интрапроцедурни Спад на градиента над 50% • Дългосрочни – подобрение на качеството на живот, функционалният клас, преживяемост?

  8. ПААМП при Хипертрофична КМП: Остри резултати УБ Света Анна 24 98 0 0

  9. Интрапроцедурни усложнения(Св. Анна) • ДББ 12 • ЛББ 2 • Временен AV блок II ст. 2 • Временен пълен AV блок 2 • Пълен AV блок наложил имплантация на постоянен ПМ 0

  10. Във всички публикувани статии до момента процедурата е универсално ефективна в редуциране на градиента с интрапроцедурен успех 95-98% при нисък процент на усложнения

  11. Късно ремоделиране на лява камера

  12. Натрупан опит м/ж 10/13 10/13 Възраст ср.52 ФК ср.3,4 1.6 Градиент ср.81mmHg/42-125/ 24/0-48/ Предпроцедурно ПМ4 от 18 Дебелина септум 23мм/17-30/ 19 Брой на аблирани S 1,2 /1-2/ Кол-во алкохол2,2ml/1-4/ КФК 1086 ME/261-2431/ Успех 22 от 24 Реаблация 2 III/IV NYHA 24 1 • 24 пациенти 11,7м./2-36/

  13. Предиктори на добро дългосрочно повлияване • Остатъчен градиент и големина на ензимният излив Nagueh 2004 Circulation • Трансмурален/Нетрансмурален цикатрикс засягящ предимно “десния септум” от MRI Van Dokum 2005, Valetti 2007 • Ехо /Налягане контролирани процедури –няма разлика в публикуваните резултати Boekstegers 2001

  14. Основен фактор лимитиращ успеха е анатомията на септалните клони и опита на оператора

  15. Рискови фактори за внезапна смърт Рецидивиращ необяснен синкоп Непродължителна камерна тахикардия от 24 ЕКГ Роственик с ВСС <55г Преживян сърдечен арест Хипотония при усилие Хипертрофия над 3 см. Обструкция над 30 mmHg

  16. ICD първична профилактика • 90 пт. След ПААМП; рискови фактори средно 1.9 +- 1.1 • 9 пт.(10%) адекватен шок при проследяване 23м. • Годишен риск от адекватен ICD шок 4.8% Segewiss 2004

  17. Рискът от ВСС вероятно не се увеличава след ПААМП Няма яснота относно профилактична имплантация на ICD при пациенти над 40г., подлежащи на аблация или хирургия

  18. Изводи ПААМП е ефективна и безопасна процедура при проследяване до 62м. В рамките на натрупания опит процедурата е свързана с ниска честота на усложненията и 0-2% вътреболнична смъртност Пациентите с ХОКМП, рефрактерни на терапия трябва да се насочват за оценка за ПААМП/DDD/хирургия Изборът се диктува от морфология/рисков профил

  19. В умерени дози удължава живота

More Related