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Manejo del Paciente Quirúrgico

Manejo del Paciente Quirúrgico. Prof. Nancy Morales 2004 – Rev. NMJ -2006 Revisada: NMJ -agosto 2008. OBJETIVOS. Al terminar la discusión del tema los participantes podrán: 1- Describir el propósito y componentes del estimado de enfermería:

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Manejo del Paciente Quirúrgico

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  1. Manejo del PacienteQuirúrgico Prof. Nancy Morales 2004 – Rev. NMJ -2006 Revisada: NMJ -agosto 2008

  2. OBJETIVOS • Al terminar la discusión del tema los participantes podrán: 1- Describir el propósito y componentes del estimado de enfermería: pre- operatorio, intra-operatorio y post-operatorio. 2- Describir el rol de enfermería en la preparación: física, psicológica y educativa del paciente quirúrgico. 3- Prevenir complicaciones al intervenir con el paciente: pre, intra y post-operatorio. 4- Aplicar lo discutido en la clase , al intervenir con los pacientes quirúrgicos en los escenarios de salud.

  3. SALA DE OPERACIONES

  4. CRISIS QUIRURGÍCA Periodos o fases en cirugía : 1.pre-operatorio – ( tiempo ideal para orientar) 2. operatorio 3. post-operatorio Procesos básicos que requieren cirugía : 1.obstrucciones o bloqueos que afectan arterias , tubos , o ductos 2. perforaciones 3. erosiones 4. tumores

  5. PROPÓSITO PARA REALIZAR CIRUGÍA Diagnóstico- determinar presencia o no, de patología Ej.biopsia Curación-reparar una patología Ej. quistes benignos de ovarios Paliativo- aliviar síntomas sin curar Ej. Colostomía por obstrucción

  6. PROPÓSITO PARA REALIZAR CIRUGÍA Preventivo - remover parte o un órgano antes de que se convierta en maligno Ej.Remover pólipos a paciente con historial de cáncer en la familia Exploratorio - para determinar naturaleza o extensión de enfermedad Ej. laparatomía Cosmético - reparación o cambio Ej. quemadura, reducción o aumento de senos

  7. CATEGORÍAS DE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS GRADO DE RIESGO: * cirugía mayor * cirugía menor URGENCIA : * “same day”- ambulatoria * “one day” * emergencia - (inesperada) * imperativa * electiva / planificada * opcional

  8. EFECTOS DE LA CIRUGÍA EN EL PACIENTE • Disminución en las defensas contra infecciones • Sistema vascular se interrumpe • Alteración en las funciones de los órganos • Disturbio en imagen corporal • Estilo de vida. • Cambios neuro-químicos dentro del cuerpo.

  9. Cambios neuro-químicos(Por efectos de la anestesia …) • Hipertermia Maligna - síndrome muscular inducido quimicamente por algunos anestésicos - se eleva la temperatura inexplicablemente durante la cirugía. - no hay reabsorción de Ca+, causa hipermetabolismo *** * Se intensifica la contracción del músculo – rigidez muscular * Temp. elevada – lesión al SNC • Hipotermia - durantela anestesia puede inducirse el Temp para reducir la velocidad del metabolismo - se reduce el metabolismo de la glucosa y como resultado puededesarrollar acidosis metabólica Objetivo:Recuperar la temperatura corporal.

  10. RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA ( EN LA FASE PRE-OPERATORIA ) • edad • naturaleza del desorden • problemas médicos co-existentes y alergias • respuesta del paciente al “stress” • factores culturales/étnicos • estimar resultados de laboratorio • ( U/A, CBC, CMP, Chest X Ray, T&C, ABG’s ) • verificar documentación de otros profesionales • uso de medicamentos– (prescritos u “over the • counter”) • establecer “data” base - ( Dxt., BP) • conocimiento / consentimiento firmado Estimado ( Físico y Mental )

  11. RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA EN LA FASE PRE- OPERATORIA • Función cardiovascular • - Determinar presencia de enfermedades pre-existentes • (HBP, angina, arritmias, problemas de válvulas, • + • marcapaso, IM, PT-PTT, K , medicamentos) • Función respiratoria • - Conocer historial de enfermedades del tracto respiratorio • superior, fumador, alergias, obesidad, COPD • deformidad de: pecho/espinal/vía aérea • ( Riesgos : desaturación, bronco-espasmo, atelectasia )

  12. RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA EN LA FASE PRE- OPERATORIA • Función nerviosa - • - habilidad para responder preguntas y seguir comandos • (CVA, , lesiones cordón espinal, uso de drogas, • problemas de audición) • -problemas mentales, delirios, demencia, alzheimer • Función hepática- ( historial de hepatitis)/(alcoholismo) • - Hígado detoxifica muchos anestésicos • ( metabolismo de grasas, síntesis de proteínas, • control de glucosa, anomalias de coagulación )

  13. RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA EN LA FASE PRE- OPERATORIA Función intergumento - para prevenirriesgos de cicatrización - (historial de: “rash”, úlceras, condiciones dermatológicas Función músculo-esqueletal-(historial de artritis, deformidades ) - intra- operatorio ---- (afecta las restriciones, posiciones para anestesia) - post- operatorio ---- (afecta posiciones y movilidad)

  14. RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA EN LA FASE PRE- OPERATORIA • Función endocrina - paciente diabético - ( Insulina / Dxt. ) • - hipoglicemia, hiperglicemia, alteración en • cicatrización, infecciones • Función metabólica • - puede requerir pruebas adicionales de laboratorio • - hipo / hiper tiroidismo

  15. RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA EN LA FASE PRE- OPERATORIA • Factores hematológicos • -uso de anticoagulantes / dieta post -OR • Balance de fluidos y electrólitos - Comprehensive • Metabolic Panel – (CMP) • - evaluar por recientes: vómitos, diarrea, probl. para tragar, • ( historial de colecistitis, riñones/restricción de líquidos ) • ( deshidratación, sobre – hidratación )

  16. RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA EN LA FASE PRE- OPERATORIA Estado nutricional - obesidad( instrumentos más largos, probl. acceso para anestesia, cama grande ) ( infecciones, cicatrización/ predisposición de deshicencia ) -desnutrición ( deficiencia de proteínas/cicatrización ) ( necesidad de almohadas / úlceras ) - uso cafeína -( racional de dolor de cabeza post OR )

  17. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA PREVIO A LA CIRUGÍA 1.Verificar identificación del cliente 2. Tomar signos vitales y evaluarlos 3. Asegurarse que el cliente esté NPO 4. Remover prendas 5. Verificar que el expediente esté completo 6. Verificar preparación de la piel 7. Asistir en higiene personal. ( remover uñas postizas y prótesis ) 8. Remover pintura de uñas para evaluar cianosis 9. Ejecutar órdenes médicas especiales 10. Preparar al cliente con bata de OR 11. Cubrir la cabeza con gorro. ( no hebillas )

  18. MEDICAMENTOS PRE-OPERATORIOS Sedantes : disminuye la ansiedad , baja BP y pulso, propicia sueño tranquilo la noche antes Ej. ambien Analgésicos: disminuye ansiedad y resistencia a la anestesia, alivia el dolor Ej. demerol , morfina Tranquilizantes: propicia la inducción rápida y disminuye la actividad motora Ej. phenergan , vistaril Anticolinérgicos: controla secreciones tráqueo – bronquiales, reduce estímulo vagal Ej . atropina

  19. MEDICAMENTOS PRE-OPERATORIOS Intervención de Enfermería : * orientar al paciente a orinar antes de administrar la premedicación * tomar signos vitales y evaluarlos * administrarse 45 - 60 min. antes de la cirugía

  20. ANESTESIA

  21. TIPOS DE ANESTESIA( Importancia Post – OP ) General- Efecto en todo el cuerpo: relajación, analgesia, pérdida : de sensación, de conciencia, de respuesta endocrína Local 1- Regional - (bloqueo nervioso) – inyección alrededor de uno o grupo de nervios -Efecto:No pérdida de conciencia 2- Espinal - ( inyección en el espacio subaracnoideo en el fluído cerebro-espinal) – Efecto :Nivel L2 -3-4 3- Bloqueo Epidural- ( inyección en el espacio epidural – trabaja en la raíz del nervio, la fibra motora permanece intacta) - se deja catéter – Efecto : Nivel torácico o lumbar

  22. ANESTESIA GENERAL

  23. SEDACIÓN PRE- OPERATORIA

  24. ANESTESIA LOCAL

  25. FASE INTRAOPERATORIA

  26. SALA DE RECUPERACIÓN

  27. COMPLICACIONES EN EL PERIODODE RECUPERACION DE ANESTESIA YCIRUGÍA • Problema respiratorio : obstrucción de la vía de aire • : hipoventilación • : aspiración de vómitos • Problemas cardiovasculares • : hipotensión • : choque hipovolémico • Molestias post-operatorias • : vómitos • : distensión abdominal • : sed • : estreñimiento

  28. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL CUIDADO POST-OPERATORIO • ¿ Quién recibe al paciente en el departamento ? • EVALUAR / ESTIMAR: • Nivel de conciencia • Vendajes • Drenajes/sonda urinaria • Líquidos intravenosos • Tomar V/S

  29. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL CUIDADO POST-OPERATORIO • Mantener adecuada: • -función cardio /respiratoria - monitoreo • - nutrición y eliminación • - balance de fluidos y electrólitos • - función renal • Promover: • -descanso , comodidad y seguridad • - adecuada cicatrización de la herida • - ambulación rápida • Proveer: • -adecuado soporte sicológico • - enseñanza a cliente y familia • Reconocer y Prevenir:complicaciones

  30. COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS 1. fiebre- durante primeros dos días es normal una pequeña alza en la temperatura Si persiste puede ser por : a - complicaciones pulmonares/respiratorias b - infección en la herida c - infección urinaria d - tromboflebitis a)- complicaciones respiratoriaspueden ser causadas por: - anestesia - aspiración - inmovilización , fumadores

  31. COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS b) Infección de la herida puede deberse a : - obesidad - debilidad Ej. (malnutrición, cáncer ) - edad avanzada - medicamentos o tratamientos ( esteroides , radio ) - presencia de otras enfermedades - mala asepsia

  32. COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS 3- Eviceración o deshicencia de la herida . Rol de enfermería : - no dejar solo al paciente - notificar al médico - cubrir el área con material estéril - mojar con normal salina - tomar signos vitales - preparar equipo IV y máquina de succión con nasogástrico - notificar a sala de operaciones

  33. COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS 4. Colapso cardiovascular (shock ) causado por : - hemorragias - sepsis - infarto MI , arresto cardiaco - reacción a medicamentos o transfusiones - embolia pulmonar 5. Otras : - dilatación gástrica - ileo paralítico (no hay peristálsis) - fallo renal - úlceras por decúbito - apnea

  34. Evaluación 1- Situación hipotética / clínica para aplicar lo discutido en clase. -dividir el grupo en subgrupos y discusión plenaria 2- Utilización de los objetivos presentados al comenzar la clase.

  35. Referencias Lewis,S., Heitkemper,M. (2004). Medical-Surgical Nursing. Assessment and Management of Clinical Problems. 6ta. edic. Mosby.USA. Lewis,S., Heitkemper,M., Dirksen,S. ,O’Brien,P., Bucher,L. (2007). Medical-Surgical Nursing. Assessment and Management of Clinical Problems. 7ma. edic. Mosby.USA. Lippincott Company. 2005 Portable RN. The All in One Nursing Reference. Lippincott, USA. Sprighouse Corporation.(2001). Diseases. 3rd. edic. Sprighouse.USA.

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