DEMÊNCIAS

1. Curso de Medicina - UFMA São Luis, 04 de abril de 2012 Dóroty Trinta Neurologista DEMÊNCIAS

2. Definição

3. Fisiopatologia • Degeneração neuronal • Atrofia cortical • Dano vascular - Estenose e Inflamação • Placas senis (proteína b-amilóide) e emaranhados neurofibrilares • Fatores genéticos • Fatores ambientais

4. Evolução

5. Sintomas não-cognitivos • Agitação física e verbal • Praticidade do vestuário • Fontes não reconhecidas de dor: fraturas, abscessos dentários • Alucinações e delírios: • iluminação, segurança, distração • Perambulação e andar intermitente • medicamentos

6. Suspeita

7. Diagnóstico

8. Demências

9. Avaliação funcional

10. Demências

11. Demências

12. Exames laboratoriais • Proteínas totais e frações • Ácido fólico • Cálcio sérico • Sorologia para sífilis • Sorologia para HIV (pacientes com idade inferior a 60 anos) • VHS • PCR • AUTOANTICORPOS • MARCADORES VIRAIS – HIV • MARCADORES TUMORAIS • COBRE • LCR • Homocisteína

13. Classificação

14. Apresentação clínica

15. DA • Fatores de risco : trauma craniano, fatores genéticos, história familiar, idade, aumento da Homocisteína, diminuição da Vitamina B12/ácido fólico • Neuroproteção: nível de educação, vida intelectual ativa, ocupação laborativa • DA provável, possível, definida • Estágios: • Leve - memória • Intemediário - apraxia • Terminal – comportamento/incapacidade

16. DV • Síndrome demencial do tipo córtico-subcortical • Fatores de risco : idade, HA, DM, DIS, TAB, DCeCV • Relação temporal : comprometimento cerebrovascular e quadro demencial • Taxas mais elevadas de depressão e comprometimento funcional • Menor comprometimento cognitivo • Curso flutuante com deterioração em degraus

17. Demência mista • Sintomas e características clínicas típicas de DA que sofre piora abrupta, acompanhada pela presença de sinais clínicos de AVC • Deterioração clínica mais rápida • Escore isquêmico de Hachinski 5-6 • IQCODE • Comprometimento da função frontal executiva

18. Escore Isquêmico de Hachinski

19. SCPDs • Comportamento (agitação, agressividade, distúrbios do sono, desinibição sexual, apatia, comportamento motor aberrante);  • Humor (depressão, ansiedade, euforia, mania);  • Conteúdo do pensamento (delirios);  • Percepção (alucinações e erros de identificação)

20. SCPDs

21. SCPDs

22. SCPDs EXPECTATIVAS IRREAIS SCA

23. Delirium - Idosos • Alteração de consciência/redução da capacidade de atenção; • Perturbação de função cognitiva não explicada por uma demência preexistente; • Curto espaço de tempo (em geral de horas a dias), flutuações no decorrer do dia; • Exames demonstrando condição médica geral; • Distúrbios Metabólicos, Mixedema, Desidratação , Sepse, Hipóxia.

24. D I A G N Ó S T I C O D I F E R E N C I A L

25. Estratégias de tratamento • Prevenir doença e atrasar sua taxa de progressão • Tratar sintomas • Cognitivos – prejuízo do pensamento e memória • Não-cognitivos – comportamento e conduta

26. Estratégias não-farmacológicas

27. Desregulação comportamental • Segurança: paciente/cuidador (comportamentos potencialmente prejudiciais) • Reduzir excessiva estimulação ambiental • Estabelecer ambiente calmo e previsível, acolhedor, com música suave e luz durante o dia • Melhorar a capacidade sensorial • Assegurar líquidos e nutrição adequados • Programa de exercícios – moderado • Rotinas, exercício físico, proteção, adaptação e modificação do ambiente, distração, musicoterapia

28. Politerapia • Simplificar o esquema médico • Eliminar medicamentos não essenciais particularmente os com efeitos colaterais anticolinérgicos, sedativos ou parkinsonianos • Melhorar a higiene do sono

29. Algoritmo de agitação no idoso

30. Tratamento farmacológico • Sintomas cognitivos - monoterapia com titulação • Depressão – ISRS: citalopram, excitalopram ou sertralina, - mais adequados do que benzodiazepínicos ou de neurolépticos. • Benzodiazepínicos e DAD de dupla inibição: venlafaxina, duloxetina ou mirtazapina

31. Tratamento farmacológico específico • Rivastigmina – 3mg a 12mg • Galantamina – 8mg a 32mg • Donepezila – 5 a 10mg • Memantina – 10 a 20mg

32. Abordagem interdisciplinar • Terapeutas profissionais - o objetivo do tratamento nas demências das doenças degenerativas não é a reabilitação cognitiva completa

33. Cuidadores • Orientar e evitar repreender • Ter paciência para repetir as respostas e utilizar aprendizado sem erros. • Caminhadas, pequenos jogos e brincadeiras calmas • Lembranças do passado com álbuns de fotos e exercicios fisicos

34. Ajuda aos cuidadores • Informação • Estruturar atividades apropriadas, rotinas • Apoio psicológico • Auxílio social e financeiro • Grupos de ajuda mútua

35. Grata pela atenção!