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DR RAUL ROJAS R2 URGENCIAS COLELITIASIS COLECISTITIS COLANGITIS MAYO 2012

DR RAUL ROJAS R2 URGENCIAS COLELITIASIS COLECISTITIS COLANGITIS MAYO 2012. BILIS. Secreción acuosa formada en hepatocitos, se concentra en vesícula y se libera a luz intestinal al estímulo de alimentos .

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DR RAUL ROJAS R2 URGENCIAS COLELITIASIS COLECISTITIS COLANGITIS MAYO 2012

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  1. DR RAUL ROJAS R2 URGENCIAS COLELITIASIS COLECISTITIS COLANGITIS MAYO 2012

  2. BILIS Secreción acuosa formada en hepatocitos, se concentra en vesícula y se libera a luz intestinal al estímulo de alimentos. CONTIENE: sales biliares, electrolitos (calcio, fosfato, carbonato), lecitina (fosfatidilcolina), aminoácidos, colesterol, bilirrubina, esteroides, vitaminas, drogas, toxinas.

  3. BILIS / FUNCIONES: • Eliminación substancias tóxicas no filtradas por riñón. • Transforma lípidos a componentes hidrosolubles para su absorción intestinal. • Ruta de eliminación de colesterol, fármacos, metales pesados. • Actividad antibacteriana (elimina IgA y citocina anti-inflamatorias)

  4. DEFINICIÓN COLELITIASIS:PRESENCIA DE LITOS COLECISTITIS: INFLAMACIÓN DE VESÍCULA GENERALMENTE POR LITOS O LODO BILIAR(EN RARAS OCACIONES NINGUNA DE ESTAS) COLANGITIS:COMPLICACIÓN QUE SE MANIFIESTA POR TRIADA DE CHARCOT • FIEBRE-ESCALOFRÍOS • DOLOR CUADRANTE SUP-DER. • ICTERICIA

  5. COLECISTITIS • UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA EN URGENCIAS Y CONS EXTERNA DE CIRUGÍA GENERAL • SE PRESENTA EN 5-20% DE LOS PACIENTES CON COLELITIASIS • COLEC. AGUDA MAS FRECUENTE MAYOR DE 40 AÑOS PRINCIPALMENTE MUJERES 2:1

  6. FACTORED DE RIESGO • MAYOR DE 40 AÑOS • FEMENINO • EMBARAZO • ANTICONCEPTIVOS ORALES Y/O TERAPIA H. SUSTITUTIVA (SOBRE TODO MAYOR DE 40 AÑOS QUE RECIBE MAS DE 50 MCG DE ESTRÓGENOS) • FÁRMACOS COMO FIBRATOS Y CEFTRIAXONA • ANTECEDENTES FAMILIARES • OBESIDAD • PÉRDIDA RÁPIDA DE PESO • NUTRICIÓN PARENTERAL • DM • CIRROSIS • ENF. DE ÍLEON • ENF. DE CROHN • DISLIPIDEMIAS • ENF. HEPÁTICAS Y METABÓLICAS

  7. DIAGNÓSTICO CLÍNICO COLECISTITIS Y COLELITIASIS NO COMPLICADA • MURPHY • MASA,DOLOR, RESISTENCIA MUSCULAR EN CUADRANTE S. D. • NAUSEA YVÓMITO COMPLICADA FIEBRE-ESCALOFRIOS VESÍCULA PALPABLE INESTABILIDAD HEMODINÁMICA DATOS DE PERFORACIÓN

  8. DIAGNÓSTICO LABORATORIO • SON INESPECÍFICAS • BH • PCR • BILIRRUBINAS • BUN • CREATININA • TP • AMILASA • HEMOCULTIVO

  9. DIAGNÓSTICO GABINETE ULTRASONIDO • SENSIBILIDAD 98% • PARED MAYOR 5 MM • LÍQUIDO PERIVESICULAR • MURPHY POSITIVO • ALARGAMIENTO 8CM AXIAL Y 4 CM DIAMETRAL • LITO ENCARCELADO • IMAGEN DE DOBLE RIEL • SOMBRA ACÚSTICA • ECOS INTRAMURALES

  10. DIAGNÓSTICO GABINETE • RMN Y TAC • ALARGAMIENTO • ENGROSAMIENTO DE PARED • SIGNOS PERIFÉRICOS • GAMAGRAFIA • SENSIBILIDAD DE 97% • SOLICITAR SI LA CLÍNICA Y ECOGRAFÍA NO SON CONCLUYENTES • EXCLUSIÓN VESICULAR • SX DE RIM (AUMENTO DE RADIOACTIVIDAD ALREDEDOR DE FOSA VESICULAR)

  11. ATLAS ECOGRAFICO • Anatomía vesicular • La vesícula biliar* es un órgano de sacular con forma de pera cuya superficie superior está adherida al hígado. Mide aproximadamente 10 cm de longitud y 4 cm de diámetro. El grosor de su paredes es de 1 ó 2 mm. Estas medidas coinciden con las objetivadas ecográficamente**. * Scott, H. Saul: Gallgladder and ExtrahepaticBiliaryTree. En DiagnosticSurgicalPathology. Capítulo 38. SecondEdition. Stephen S. Sterngerg. Raven Press, Ltd., New York. 1994. Páginas 1.581-1.612. ** Wolson Ah: Ultrasound Measurements of the Gallbladder. En Atlas of Ultrasound Measurements. Barry B. Goldberg y Alfred B. Kurtz. Year Book Medical Publishers, Inc. Chicago. 1990. Páginas 108-112.

  12. PARED VESICULAR

  13. PARED VESICULAR

  14. RELACIONES ANATOMICAS

  15. TAMAÑO DE LA VESICULA

  16. COLELITIASIS TÍPICA

  17. BARRO BILIAR

  18. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES • ÚLCERA PERFORADA • APENDICITIS • OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • PANCREATITIS AGUDA • CÓLICO RENAL • HEPATITIS • IAM • ANEURISMA ROTO • HERPES

  19. CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD PARA COLECISTITIS Y COLELITIASIS • GRADO I (LEVE): COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTE SANO SIN DISFUNCIÓN ORGÁNICA SOLO CAMBIOS INFLAMATORIOS LEVES EN VESÍCULA • GRADO II (MODERADO):COLECISTITIS AGUDA ADEMÁS: • LEUCOCITOS MAS DE 18000 • MASA PALPABLE • DURACIÓN MAS DE 72 HRS • MARCADA INFLAMACIÓN LOCAL (PERITONITIS BILIAR, ABSCESO PERIVASCULAR Ó HEPÁTICO, COLECISTITIS GANGRENADA O ENFISEMATOSA) • GRADO III (GRAVE) COLEC AGUDA ADEMAS: • HIPOTENSION QUE REQUIERA DOPA MAS DE 5MCG/KG/MIN O CUALQUER DOSIS DE DOBUTAMINA • DISMINUCIÓN DE CONCIENCIA • PAO2/FIO2 MENOR A 300 • OLIGURIA, CREATININA MAS DE 2MG/DL • INR MAS 1.5 PLAQUETAS MENOR A 100MIL TOKYO GUIDELINES.J HEPATOBILIARY PANCREAT SURG

  20. TRATAMIENTO • FARMACOLÓGICO • URSODESOXICÓLICO Y QUENODESOXICÓLICO • AINES • ANTIBIÓTICOS • NO FARMACOLÓGICO • LITOTRICIA (ÚNICA, NO CALCIFCADA, 20-30 MM) • QUIRÚRGICO • LAPAROSCOPÍA

  21. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO PARA COLECISTITIS Y COLELITIASIS • GRADO I (LEVE): ORAL • FLUOROQUINOLONAS LEVO-CIPROFLOXACINO) • CEFALOSPORINAS (CEFOTIAM, CEFCAPENE) • PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO (AMPI –SULBACTAM) • GRADO II (MODERADO): • PENICILINAS DE AMPLIO E. (PIPERACILINA CON TAZOBACTAM , AMPICILINA-SULBACTAM) • CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACIÓN (CEFMETAZOLE, CEFOTIAM, OXACEFEM, FLOMOXEF) • GRADO III (GRAVE) • CEFA DE 3-4 GENERACION (CEROPERAZON-SULBACTAM, CEFTRIAXONA, CEFTACIDIMA, CEFEPIME, CEFOZOPRAN) • MONOBACTÁMICOS (AZTREONAM) • SOSPECHA DE ANAEROBIOS ( AGREGAR METRONIDAZOL) TOKYO GUIDELINES.J HEPATOBILIARY PANCREAT SURG

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