关于全科医学的思考

1. 关于全科医学的思考 复旦大学上海医学院全科医学系 复旦大学附属中山医院全科医学科 周 云

2. 问题一 • 如何回答患者问： “什么是全科？” • 看小毛病 • 什么毛病都看 • 常见病、多发病

3. 问题二 • 全科医师看哪些病？

4. 毕业后医学教育委员会（COGME） • 根据客观分析学科的训练需要，提供给毕业生从事基层医疗工作的能力。

5. Rivo（1994） • 全科医师在基层卫生保健应该能够： 处理常见情况和疾病 • 90％的关键性诊断 Defining the generalist physician’s training. JAMA 271:1499,1994

6. 什么是常见病、多发病？

7. 常见情况和疾病 • 疾病发病率和患病率 • 就诊病人构成 • 住院病人构成 • 死亡专率 • 疾病负担

8. 2003年居民前10种慢性病患病率（‰）

9. 卫生部门市医院住院病人前十位疾病构成％

10. 卫生部门县医院住院病人前十位疾病构成％

11. 2006年部分市县前十位疾病死亡专率（1/10万）及死亡原因构成（%）(合计)2006年部分市县前十位疾病死亡专率（1/10万）及死亡原因构成（%）(合计)

12. 疾病负担（Disease burden） • 健康期望寿命 在健康条件下的期望寿命，即个人在良好的状态下的平均生存年数。 新的流行病学趋势下的新的指标。 发病率和死亡率的信息有机地融合为一整体 • 疾病负担 健康期望寿命损失的情况。 残疾调整生存年(Disability-adjusted life year,DALY) 早死造成的损失——寿命损失年(YLLs) 残疾造成的损失——残疾生存人年(YLDs)

13. 研究疾病负担的意义 • 评价卫生服务项目的成本和效果 • 评估不同疾病干预措施的优先重点 • 分析卫生服务干预措施的可提供性 • 了解不同疾病引起的社会经济损失

14. 1993年世界银行公布的不同国家和地区前5位DALY

15. 1992年上海前10位疾病负担

16. 死亡原因（世界卫生组织） • 第一类：传染性疾病、与围产期因素、营养因素有关的疾病； • 第二类：各种慢性非传染性疾病； • 第三类：各种伤害。

17. 问题三 • 全科的特色

18. 美国前15位致死因素（1997）

19. 前五位死因主要危险因素

20. 美国导致死亡的因素（2003）

21. 全科医学（AAFP，1993） • 为个人和家庭提供持续而全面卫生保健的医学专业。 • 它是一个广泛的专业，结合了生物、临床和行为科学。 • 服务对象涵盖各个年龄群、性别、各器官系统以及各种疾病。 • 综合医学实践进一步完善的产物，医疗对象仅限于家庭成员内。

22. 应激 • 生活方式 • 心理障碍

23. 心理社会因素影响健康

24. 问题四 • 全科医师内外科病都看吗？

25. 卫生干预项目 • 典型推荐 • 预算许可条件下优先实施 • 不宜推广

26. 免疫 麻 疹 百 白 破 小儿麻痹症 乙 肝 结 核 戒烟、戒酒、戒毒 损伤及小儿外伤的治疗 急性呼吸道感染治疗 肿瘤疼痛的姑息治疗 社 区 口服补液

27. 针对降低 心血管疾病 危 险 因 素 健 康 教 育 筛 检 易治疗 可治疗 癌 症 精 神 分 裂 症 躁 狂 抑 郁 症 实施临床治疗 糖 尿 病 临床控制 管 理 稳定型心绞痛

28. 基本卫生服务 • 预算许可条件下优先实施的卫生干预 • 11项目 • 筛查 • 易治疗的癌症 • 伤害的预防 • 降低心血管疾病的健康教育

29. 新 一 代抗 生 素 常规 应用 冠 心 病 风 心 病 外科治疗 慢性阻塞性肺病的外科治疗 背 痛 者 X线检查 风湿热病史 儿 童抗生素预防 MI、不稳定 心绞痛管 理 中 度 高血压 管 理 非甾体抗炎药治 疗 关 节 炎 高胆固醇血症临床治疗 癌 症外科治疗 胃 肠 病 抗分泌药 慢 阻 肺 临床治疗 癌症病人临床治疗 破 伤 风 临床治疗 血管造影

30. 非基本卫生服务 • 不宜推广的卫生干预项目 23 • 费用昂贵 • 集中在个案管理 • 高水平设备 • 降低疾病的社会负担效果不佳 治疗为主、针对慢性病

31. 基本卫生服务重点卫生问题 • 健康促进 • 一级预防 • 二级预防 Cure → Care

32. 问题五 • 开展基本卫生服务效果如何？

33. 基本卫生干预包

34. 疾病负担降低

35. 谢 谢！