精神卫生流行病学

1. 第十五章 精神卫生流行病学 Epidemiology of Mental Health

2. 弗洛伊德认为：精神分析不同于别的医药方法，它是治疗神经错乱的一种方法，主要靠谈话。弗洛伊德认为：精神分析不同于别的医药方法，它是治疗神经错乱的一种方法，主要靠谈话。

3. 对于个人、社会和国家而言，精神健康就象躯体健康一样重要。神经科学和行为科学的进展表明，就象躯体的许多疾病一样，精神和行为障碍也是生物因素、心理因素和社会因素共同作用的结果。对于个人、社会和国家而言，精神健康就象躯体健康一样重要。神经科学和行为科学的进展表明，就象躯体的许多疾病一样，精神和行为障碍也是生物因素、心理因素和社会因素共同作用的结果。 消除偏见，勇于关爱。 我们应有足够的空间容纳每一个人——包括精神病患者。用科学和感性解决精神卫生保健和医疗方面存在的问题。 防治精神病刻不容缓：重性抑郁症现在是全世界致残的主要原因，占全球疾病负担的第四位，全球每四个人中就有1个人在其生命的某一阶段受到精神性疾病的侵袭。 精神分析先驱弗洛伊德认为：精神分析不同于别的医药方法，它是治疗神经错乱的一种方法，主要靠谈话。 精神卫生：新的了解，新的希望 引 言

4. 精神卫生流行病学 （mental health epidemiology） 近年来发展起来的一个流行病学新分支，由传统的流行病学和精神病学、行为科学、社会学、心理学等学科交叉融合而成。

5. 研究精神疾病及与精神健康有关状态在人群中发生、发展的原因和分布规律研究精神疾病及与精神健康有关状态在人群中发生、发展的原因和分布规律 探讨保障和促进人群心理健康，以预防和减少各类心理与行为问题的发生 制定预防、控制精神疾病及促进精神健康的策略和措施，并评价其效果

6. 全世界有4.5亿精神病患者

7. 亚洲 遭受的精神病威胁

8. 目 录 第一节 概述 第二节 主要内容 第三节 研究方法与评价 第四节 工作现状与展望

9. 第一节 概 述 • 、概念 • 精神疾病 • 精神病学 • 社会精神病学 • 精神卫生 • 二、精神卫生发展史 • 国外发展概况 • 中国精神卫生发展概况

10. 一、概念 精神疾病(mental disease) 在各种生物、心理、社会环境等不良因素影响下，大脑功能失调，导致人的认知、情感和意志行为等精神活动出现不同程度的障碍为临床表现的疾病。 如精神分裂症、抑郁症、酒依赖、老年期痴呆等。

11. 精神病学(psychiatry) 源于希腊语，是治疗灵魂疾病的意思。研究 各种精神疾病的病因、发病机理、临床病相、疾 病的发展规律以及治疗和预防为目的。

12. 社会精神病学（social psychiatry） 研究社会因素在精神疾病的产生、治疗、预防中的作用和利用社会因素促进精神健康

13. 精神卫生（mental health） • 自20世纪70年代以来开始广泛应用 • 是社会精神病学的一个领域 • 广义精神卫生学不仅研究各类精神病的防治,同时还探讨保障人群心理健康，减少和预防各种心理和行为问题发生

14. 二、发展史 【国外发展概况】 • 1902年 日本吴秀三教授首创精神疾病患者救治会 • 1908年 美国现代精神卫生运动年兴起 • 1909年 迈耶（Meyer）、詹姆斯（James）、韦尔奇（Welch）等建立全国精神卫生协会创办《精神卫生》刊物 • 1918年 加拿大 成立精神卫生协会 • 1923年 法国等欧洲国家相继建立该类组织 • 1930年、1937年、1948年 分别召开了三次国际精神卫生大会，第三次大会成立世界精神卫生协会（World Federation of Mental Health，WFMH） • 1946年 美国公布了国民精神卫生法

15. 1949年 建立国立精神卫生研究所 • 1951年 墨西哥城 召开第四次会议 • 1952年 实施精神卫生法 相应地建立了精神卫生审议会、精神鉴定和精神卫生咨询的诊所等机构 • 1960年 定为世界精神卫生年 • 1960年 制定精神发育不全福利法 ，成立儿童精神医学会 • 1963年 美国审议并通过了社区精神卫生法 • 1978年 精神卫生中心已有600多个，住院人数<20万

16. 【中国精神卫生发展概况 】 • 1958年6月 卫生部在南京召开了第一次全国精神病防治工作会议，制定精神病分类草案与疗效四级评价意见 • 1980年 北京建立第一所精神卫生研究机构北京医学院精神卫生研究所 • 1982年 该所被首批确认为WHO卫生研究和培训协作中心 • 1986年10月 卫生部、民政部和公安部联合召开全国第二次精神卫生工作会议 • 1985年 中国心理卫生协会重建

17. 1987年 《中国心理卫生杂志》出版 • 1991年 推广社区开放性精神病防治康复机构 • 1996年 扩大到全国200个市和县，推广社区精神病治疗和康复规划 • 2001年10月 在北京召开了第三次精神卫生工作会议 • 2004年4月 卫生部、民政部、公安部、中国残疾人联合会联合提出了《中国精神卫生工作规划（2002-2010年）》

18. 一精神病母亲将儿子烫伤 一女精神病患者用铁链锁住自己

19. 颓废的白领 压力下的疯狂

20. 让我们了解精神卫生知识

21. 第二节 主要内容 • 行为与精神卫生 • 社会心理因素与精神卫生 • 社区精神卫生

22. 一、行为与精神卫生 • 行为（behavior）或行动 　　指人或动物为适应环境生存所作出的反应或活动，它是脑功能或内在心理需要的外部表现 • 行为流行病学（behavioral epidemiology） 　　是流行病学的一个新的分支。是研究行为因素和与行为相关的疾病在人群中的分布规律及其影响因素，并研究如何改变行为因素促进和维护健康、预防疾病，同时进行措施效果评价

23. 个人行为： 行为主体孤立进行，不与他人发生关系 行为 社会行为： 行为主体直接或间接地与他人的行为发生联系

24. 狭义行为： 形之于外的，可以被人直接观察或可记录、测量的行为 行为 广义行为： 不仅限于外显的种种行为，也包括不能被人直接观察到的思想、意识、情感、态度、动机等潜在行为

25. 与健康或疾病有关的行为 健康相关行为 健康行为 不健康行为 ①日常健康行为 ②保健行为 ③自卫行为 ④规避环境危险行为 ⑤戒除不良嗜好行为 ⑥求医行为 ⑦遵医行为 ⑧病人角色行为 日常危害健康 ①致病性行为 ②不良生活习惯 ③不良疾病行为

26. 行为作为疾病与健康的因子的研究 • 研究作为病因的行为在人群中的分布 • 探讨行为的影响因素 • 研究干预行为来控制疾病的效果 研究内容

27. 行为是研究的主要变量 • 作为病因的行为可逆，有时周期很短 • 反复性 • 作为自变量受研究对象控制 研究特点

28. 二、社会心理因素与精神卫生 • 1971年Le Riche • “社会心理流行病学主要是指采用流行病学的原理与方法对心理疾病（Mental illness）诸如精神分裂症、抑郁、自杀、吸毒、药物依赖等研究” • 1985年Kasl • “社会心理流行病学主要是采用流行病学的方法研究人群健康状态和社会心理因素之间的关系”

29. 目前认为： “社会心理流行病学是研究社会心理特征的人群分布及其影响因素，探索干预手段及评价其效果的流行病学的一个分支”

30. 探讨疾病发生发展和变化过程中社会心理因素和行为模式的作用规律探讨疾病发生发展和变化过程中社会心理因素和行为模式的作用规律 • 研究社会心理特征的人群分布及影响因素 • 研究利用社会心理因素的作用对疾病预防、治疗和康复提供干预方法、措施和效果评价 研究内容

31. 观察性研究 研究特点 重复性 连续性 隐蔽性

32. 实验性研究 研究特点 实验室研究 现场实验 模拟实验

33. 三、社区精神卫生 • 应用社会精神病学的理论 • 研究方法以及临床医学、预防医学等技术，以社区居民为对象 • 为保障和促进人群心理健康 • 提高个体承受应激和适应社会的能力 • 减少心理行为问题的发生 • 为社区内病人提供医疗、康复服务而制定符合社区实际情况和需要的对策与措施并组织实施的社会系统工程

34. 第三节 研究方法与评价 • 常用研究方法 • 　测量量表的选择 • 　测量量表的评价

35. 一、常用研究方法 • 研究方法分为观察法、实验法和理论方法研究三类： • 观察法包括描述性研究和分析性研究 • 实验法包括临床试验和社区试验 • 理论方法研究是将流行病学调查所得的数据建立数学模型，阐明精神疾病的流行病学规律

36. 横断面研究 • 对目标群体精神卫生问题的现患状况及其相关因素的现况调查 • 对疾病危害严重程度的社区诊断、疾病的临床和亚临床特征、未知征候群进行描述 • 探讨精神卫生问题的病因研究提供线索，了解某特定时间、地点的精神卫生的医疗卫生服务需求和利用状况 • 代表性研究为美国NIMH于80年代进行的ECA现患率研究。我国1982和1993年进行的两次大型流行病学调查

37. 病例-对照研究 • 根据某种精神障碍的病例设立可比性对照，比较两组过去和目前暴露于某一或多种危险因素的程度，从而探讨这些危险因素与疾病发生的关系 • 贾存显等（2005）进行了汉族人群的自杀未遂的环境危险因素、儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶(COMT)158/108基因多态性与自杀未遂的关联研究

38. 队列研究 • 前瞻性队列研究：前瞻性地观察某一群体在一定时期内精神障碍的发病情况, 根据是否观察暴露因素与发病的关系又分为发病率和发病危险因素的研究。 • 回顾性队列研究：根据过去危险因素的暴露情况探讨暴露因素与目前疾病状态或某种结局的关系。

39. 实验性研究 • 研究者将研究对象随机分组，施加干预措施，观察实验效果。由于精神障碍尚无可观的实验室检查指标，除随机化分组和盲法对照外，安慰剂对照在精神科临床试验研究中更为常用。 • 在人群中进行随机化试验应考虑伦理道德问题，只可施加有效的治疗，将可能有害的因素进行随机分组是不道德的。另外，一些素质性因素如遗传特征和其他可能影响精神状态的社会人口学特征。

40. 二、测量量表的选择 精神疾病流行病学广泛地应用心理学理论和测量方法来研究人群的精神疾病和精神卫生状况，这是本学科的特殊研究方法。 适宜的测量工具取决于研究目的、测试对象、调查时间、可利用的人力、物力和财力、测量工具的信度、效度和安全性及可实施性。

41. 自评式量表 • 自评式量表系由被调查者自己实施完成的调查问卷，一般包括填写指导语、测量条目、选择答案和量化编码几部分。可用于通信、集体和家庭作业式调查。 • 国内外常用的自评式量表有一般健康问卷（GHQ）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、症状90筛检表（SCL-90）等。

42. 定式精神障碍访谈量表 • 定式精神障碍访谈量表是基于核心症状的一组组固定的问题所构成，评定者根据被调查者的应答记录答案，不需要精神科临床诊断，非专业人员经过一定培训可以使用。 • 常见的定式访谈量表为非专业人员用诊断访谈表（DIS）和WHO复合性国际诊断访谈表（CIDI），及专业人员用神经精神病临床评价表（SCAN）等。

43. 1.　症状自评量表（ SCL－90） 症状自评量表（Symptom Check List－90，SCL－90）是以 Derogatis的Hopkin’s症状清单（HSCL1973）为基础编制的精神症状自评表 简介 项目 共有90项目，包含有比较广泛的精神病症状学内容，如思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等 指标 统计指标主要为总分与因子分 评分 每一个项目均采取5级评分制 评价 国内外广泛应用，效度和信度较高 应用 心理卫生调查

44. 2.抑郁自评量表 （ SDS） 抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）原型是Zung抑郁量表（1965） 简介 项目 20个项目，分别调查20项症状 主要统计指标为总分，但要经过一次转换。即把20个项目中的各项分数相加，得到粗分，通过公式作转换：Y=Int（1.25X），即粗分乘以1.25，取整数部分，就得到标准分(indexscore)，临界分为50分。 指标 评分 SDS采用4级评分制评为1，2，3和4分 评价 SDS为一短程自评量表，操作方便，容易掌握，灵敏度和特异度较好 应用 特别适用于综合医院成人抑郁症状的筛查

45. 3.焦虑自评量表 （ SAS） 焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）由Zung于1971年编制，从量表构造的形式到具体评定办法，都与抑郁自评量表十分相似 简介 项目 20个项目，分别调查20项症状 指标 主要统计指标为总分。统计方法参见SDS，临界分为50分 评分 SAS采用4级评分制评为1，2，3和4分 评价 SAS与SDS一样具有广泛的适用性 应用 主要应用于成人焦虑症状的筛查

46. 4.老年抑郁量表 （ GDS） 老年抑郁量表（The Geriatric Depression Scale,GDS）是Brink等人于1982年专为老年人编制，并在老年人中标准化了的老年人抑郁症的筛查表 简介 项目 量表共有30个问题，包括情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法、对过去现在将来的消极评价等症状 指标 主要统计指标为总分，如果总分为0～10分即无抑郁；总分为11～20分为轻度抑郁；总分为21～30分为中度和重度抑郁 评分 GDS采用2级评分制评为0和1分 评价 流行病学调查时为提高灵敏度，建议用≥9分作为筛查阳性的界限值 应用 主要应用于老年抑郁症的筛查

47. 5.Hachinski 缺血指数量表 （HIS） Hachinski缺血指数量表（Hachinski Incheinic Score，HIS）是由Hachinski于1975年制定的对血管性痴呆简易检查的量表 简介 项目 共由13个项目组成，包括阶梯式恶化、波动性病程、躯体诉述、情感失禁、脑卒中史、动脉硬化、局灶神经系症状与体征等问题 指标 主要统计指标为总分，得分在4分以下属于老年性痴呆，7分及以上属于血管性痴呆 评分 HIS采用3级评分制评为0，1和2分 评价 效度和信度较好 应用 HIS仅用于对血管性痴呆和老年性痴呆的鉴别诊断，评定必须在确诊为痴呆以后进行

48. 6.酒精使用障碍筛查量表 （ AUDIT ） 酒精使用障碍筛查量表(Alcohol Use Disordesr Identification Test, AUDIT)是世界卫生组织 (WHO)为了尽早识别酒精中毒及因饮酒已危及或即将危及健康的那些有害饮酒者从1982年开始制订的一种半定式评定量表，在一些国家试用后于1989年正式公布使用，是目前惟一用于筛查危险饮酒和有害饮酒的量表。 简介 项目 本量表由一些能够较好地区分“轻度饮酒”和“有害饮酒”的项目组成，有两个问卷：一个是通用的AUDIT问卷，包括有关饮酒量、饮酒频度、酒精依赖和不良心理反应等10个问题，总分≥8分为阳性；另一个是AUDIT临床调查问卷，包括有关外伤、临床检查和血液检查8个问题，总分≥5分为阳性 指标 评分 AUDIT要求简单、敏感度高，在中国男性人群中以7分为界限分，区分危险及有害饮酒的灵敏度和特异度分别为99.7%和90%，其重测信度也较好。 评价 应用 主要应用于酒精依赖和酒精中毒的筛查

49. 7.孤独儿童评估量表(孤独儿童行为检查量表，ABC)7.孤独儿童评估量表(孤独儿童行为检查量表，ABC) 孤独儿童行为检查量表（Autism Behavior Cheeklist,ABC）是由Krug 1978年编制，1989年国内引进使用，1993年由北京大学精神卫生研究所杨晓玲教授修订。 简介 项目 包括儿童行为、语言、运动、感觉、交往五个因素的57项问题 指标 主要统计指标为总分 ，总分为53分以上时对诊断孤独症状有较大价值 评分 采用4级评分制评为1，2，3和4分 评价 已被国内广泛应用，效度和信度均较满意 应用 主要应用于儿童孤独症的早期评估

50. 8.孤独儿童评估量表(儿童孤独症评定量表 ，CARS) 儿童孤独症评定量表（Childhood Autism Rating Scale,CARS）　本量表于1994年引进，为诊断性半定式量表，供有较丰富临床经验的专业人员使用 简介 项目 包括15个评定项目 主要统计指标为总分，低于30分则评为非孤独症；总分等于或高于36分，并且至少有5项的评分高于3分，则评为重度孤独症；总分在30～36分之间，并且低于3分的项目不到5项，则评为轻至中度孤独症 指标 评分 采用4级评分制评为1，2，3和4分 评价 已被国内广泛应用 应用 主要应用于儿童孤独症的早期评估