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心血管危险因素概述和控制

心血管危险因素概述和控制. Nathan D. Wong. Ph D, FACC 副教授和课题负责人 , 心脏病预防课题组 , 加洲大学欧文分校. 心血管疾病： 1995 年美国妇女首要死因. COPD= 慢性阻塞性肺病 引自 Anderson RN et al. Monthly Vital Statistics Report . Vol 45[suppl 2] June 12,1997. 美国 CHD 现状. CHD 是人类最大杀手 —1390 万人曾患过心肌梗塞（ MI ）和 / 或心绞痛 每年 110 万人患 MI

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心血管危险因素概述和控制

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Presentation Transcript

  1. 心血管危险因素概述和控制 Nathan D. Wong. Ph D, FACC 副教授和课题负责人, 心脏病预防课题组, 加洲大学欧文分校

  2. 心血管疾病：1995年美国妇女首要死因 COPD=慢性阻塞性肺病 引自 Anderson RN et al. Monthly Vital Statistics Report. Vol 45[suppl 2] June 12,1997.

  3. 美国CHD现状 • CHD是人类最大杀手 —1390万人曾患过心肌梗塞（MI）和/或心绞痛 • 每年110万人患MI —37万人死于MI；25万人死于1小时内 • 到60岁，有1/5的男性和1/17的女性患CHD • 1998年，心脏病上直接和间接的花费大约为956亿美元 • 5330万成年人LDL-C偏高，需要干预治疗（1994年NHANES数据） —2230万人符合药物治疗条件，550万人接受治疗 AHA. 1998 Heart and Stroke Statistical Update;1997. National Center for Health Statistics. National Health and Nutrition Examination Survey(Ⅲ);1994.(Data collected 1991-1994)

  4. 男性和女性心血管疾病(CVD)死亡率趋势图* 美国：1979-1996年的疾病死亡率 AHA. 1999 Heart and Stroke Statistical Update；1998

  5. PDAY：早期动脉硬化中发生于右冠状动脉内膜所占比例PDAY：早期动脉硬化中发生于右冠状动脉内膜所占比例 PDAY=年轻人群动脉硬化的病理决定因子 Strong JP, et al. JAMA. 1999;281:727-735

  6. 不只是胆固醇：21世纪心血管危险因素

  7. 有患心血管疾病危险的病人连续群 Post MI/心绞痛 次级预防 其他动脉粥样硬化表现 亚临床动脉粥样硬化症 初级预防 多危险因子 低危险性 CD Furberg 授权

  8. 胆固醇分布合计：患冠心病vs无冠心病人群 Framingham Heart Study—26年跟踪调查 35%的冠心病发生在TC<200mg/dL的人群中 总胆固醇(mg/dL) Castelli WP. Atherosclerosis. 1996;124(suppl):S1-S9 1996年Elsevier Science授权重印

  9. 即使Total-C正常,低水平的HDL-C也会增加患冠心病的危险即使Total-C正常,低水平的HDL-C也会增加患冠心病的危险 Risk of CHD by HDL-C and Total-C levels;aged 48-83 Castelli WP et al. JAMA 1986;256:2835-2838

  10. 在各种实验中与HDL-C水平相关的冠心病发病率 调整后比例风险回归系数位于95%置信区间内 Gordon DJ et al. Circulation 1989;79:8-15

  11. 胆固醇降低的临床益处 • 最近的一项38个实验后的分析表明TC每降低10% —冠心病死亡率降低15%（P<0.001） —总死亡率降低11%（P<0.001） • 各种治疗形式都有降低效应 • 胆固醇降低并不增加非冠心病死亡率 Gould AL et al. Circulation. 1998;97:946-952

  12. 根据NCEP ATP-Ⅲ除LDL-C外的主要冠心病危险因子

  13. 其他公认的危险因子 • 肥胖：传统上定义体重指标>30kg/m2为肥 胖，25-30 kg/m2为超重 • 腹部肥胖包括男性腰围≥40in，女性腰围≥35 • 物理静止：定义不同

  14. JNCⅥ：危险分层及对策 JNCⅥ. 1997年11月:NIH出版物第2章98-4080

  15. 有NIDDM和无糖尿病病人以及有和无MI病史的病人死于冠心病的机率有NIDDM和无糖尿病病人以及有和无MI病史的病人死于冠心病的机率 Kaplan-Meier estimates Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229-234

  16. 糖尿病的定义和弱化的空腹时血糖水平（Impaired Fasting Glucose） • 根据ADA的新定义（1998），空腹时血糖水平≥126mg/dl即为糖尿病，正常血糖水平≥200mg/dl。 弱化的空腹时血糖水平为110-125mg/dl • HgbAlc＜8%称为对糖尿病的控制 • 建议BP＜130/80mmHg,LDL-C目标为＜100mg/dl

  17. 女性中继发性冠心病的预防：由CARE实验得到的结果女性中继发性冠心病的预防：由CARE实验得到的结果 • CARE是5年中在4159名通常血脂水平的男性和女性受试者身上进行的有对照的pravastatin疗法的继发性预防实验 • 将576名更年期后的女性随机分组，平均年龄为61岁；10%on HRT • 平均血脂基准：TC215mg/dL，LDL-C140mg/dL，HDL45mg/dL • 5年的治疗结果：所有冠脉事件降低46%，PTCA降低48%，CABG降低40%，中风降低56% JACC 1998;32:140-146

  18. 心脏和雌激素/孕酮替换研究（HERS）：女性中CHD的继发性预防心脏和雌激素/孕酮替换研究（HERS）：女性中CHD的继发性预防 • 在2763名患有CHD，平均年龄67岁的女性中进行的随机化安慰剂对照的E/P疗法与安慰剂效果对比的实验。 • 治疗方案是4年中每天服用0.625mgCEE和2.5mg甲孕酮 • 初级终点：非死亡心肌梗塞和CHD死亡 • 次级终点：CABG，PTCA，不稳定的心绞痛，CHF，PVD，TIA JAMA 1998;280:605-613

  19. HERS结果 JAMA 1998;280:605-613

  20. HERS结果 • 4年后，无论是对于初级终点还是次级终点HRT和安慰剂在统计学意义上都没有重要的差别 • 在第一年里，HRT组的CHD事件发病率更高。在第3和4年，与安慰剂组相比，HRT组CHD事件发病率更低。 • 与安慰剂相比，HRT使LDL降低了11%，HDL升高了10%。 • 大约50%随机化的女性都服用了降脂药 • HRT组的VTE和胆石病发病率更高 JAMA 1998;280:605-613

  21. 明显健康男性的hs-CRP和将来患MI的危险 Ridker PM et al. N Engl J Med 1997;336:973-979

  22. 明显健康女性的hs-CRP和将来患MI的危险 Ridker PM et al. Circulation 1998;98:731-733

  23. 动脉粥样化形成过程中的Lp（a）：另一个罪犯？动脉粥样化形成过程中的Lp（a）：另一个罪犯？ • 除去增加了apo(a)，其余与LDL微粒相似 • 虽然不是所有，但从大多数流行病学研究看来，血浆浓度的异常可以作为动脉粥样硬化疾病的前兆。 • 在动脉粥样硬化斑处累积 • 与含apo B的脂蛋白和蛋白多糖结合 • 被泡沫细胞前体吸收 • 可能作用于血栓溶解过程 Maher VMG et al. JAMA. 1995;274:1771-1774 Stein JH. Rosenson RS. Arc Intern Med. 1997;157:1170-1176

  24. Lp(a)：Framingham Offspring队列中男性的一个独立的CHD危险因素 RR=相对危险性；HT=高血压；GI=葡萄糖耐受不良 Bostom AG et al. JAMA. 1996;276:544-548

  25. 高半胱氨酸：动脉粥样化形成过程中的作用 • 1969年将其与动脉硬化的病生理过程联系起来 • CVD病人的血浆高半胱氨酸水平偏高 • 可能对血管内膜细胞造成损害 • 水平偏高与下列因素有关： —遗传缺陷 —受毒素侵害 —饮食 • 饮食中多摄入叶酸和维生素B6可以降低CVD的发病率和死亡率

  26. 心血管疾病原发性预防的指导

  27. AHA/ACC患灌脉和其他血管性疾病病人的继发性预防：2001年更新

  28. (接上表)

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