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Bilan axial. Août 2013. L’étude du bilan axial. En plus de l’examen clinique, le deuxième pilier de l’analyse de la déformation est donné par l’analyse des radiographies conventionnelles.
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Bilan axial Août 2013
L’étude du bilan axial • En plus de l’examen clinique, le deuxième pilier de l’analyse de la déformation est donné par l’analyse des radiographies conventionnelles. • Les clichés des membres inférieurs entiers en charge sont un prérequis nécessaire pour établir les axes mécaniques et anatomiques ainsi que les angles d’orientation des différentes articulations de la hanche, du genou et de la cheville. 2
Le grand cliché en charge des membres inférieurs permet de déterminer les centres de la hanche, du genou et du sommet de la mortaise. Le centre de la tête fémorale est déterminé au mieux par les cercles de Mose. L’approximation n’est pas acceptable. Le centre du genou débute en traçant les lignes tangentes aux condyles fémoraux et aux plateaux tibiaux, ainsi que la tangente au plafond de la mortaise. Les centres du genou et de la mortaise sont alors déterminés. Comme les centres de lignes fémorales et tibiales ne sont pas identiques, il faut considérer la valeur moyenne comme le centre du genou. Tous les points de référence doivent être déterminés avec la plus grande précision. 3
Le critère fondamental est un parallélisme parfait entre le plan frontal donné par le film radiographique et les condyles fémoraux. Le critère est donné par une position de la patella au zénith, genou en extension. Cette position est généralement associée avec une rotation externe du pied de 8 à 10°. Dans de rares cas, une déformation majeure et/ou un déséquilibre ligamentaire péri-patellaire ne permettra pas l’utilisation de la patella comme repère de référence. 4
Genou valgum Le genou valgum est une déformation du membre inférieur caractérisée par une déformation de la jambe qui s’arque vers l’intérieur. En position debout, les deux jambes forment un X, les deux genoux se touchent alors que les chevilles sont écartées. 5
Genou varum Le genou varum est une déformation du membre inférieur qui se caractérise par une position des jambes formant un arc vers l’extérieur. C’est l’opposé du genou valgum (genoux en X). En position debout, on identifie les sujets aux genoux varum en leur demandant de coller leurs chevilles ensemble. On observe alors l’absence de contact entre les deux genoux. 6
L’angle mLDFA à 89,5° est encore dans les valeurs normales (85°-90°), alors que l’angle MPTA est clairement en dehors. La déformation en valgus est donc localisée en tibial. Le résultat est un valgus mécanique fémoro-tibial de 10°. L’angle MPTA de 89° est normal, alors que l’angle mLDFA de 95,5° est pathologique. La déformation en varus qui en résulte est clairement localisée au fémur et devra donc être corrigée à ce niveau. L’angle mécanique fémoro-tibial de 8° de varus est en dehors de la normale de 1,2 °. 7
Il est difficile de bien cerner l’articulation de la hanche. Il faut bien faire attention. Il est possible d’ajuster les facteurs techniques à la hausse. 8
L’image est granuleuse, mais il n’est pas nécessaire de la reprendre. Nous pouvons bien évaluer l’alignement de la jambe. 10
Les cuisses se superposent, mais il n’est pas nécessaire de reprendre le cliché. L’articulation de la cheville est aussi très importante pour évaluer l’alignement de la jambe. 11
Superbe !! 12
Bibliographie http://www.maitrise-orthop.com/viewPage.do?id=1028 13
