1 / 21

M.Lukač, D.Vujović, S.Radulović , S.Sinđić, Z.Krstić, V. Stanković

Rezultati operativnog lečenja kongenitalnog megakolona transanaln om endorektalnom pullthrough tehnikom. M.Lukač, D.Vujović, S.Radulović , S.Sinđić, Z.Krstić, V. Stanković Univer zitetska dečja klinika, Beograd. Klinička slika. Opstruktivni sindrom na rođenju

holly-moore
Download Presentation

M.Lukač, D.Vujović, S.Radulović , S.Sinđić, Z.Krstić, V. Stanković

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Rezultati operativnog lečenjakongenitalnog megakolona transanalnomendorektalnompullthroughtehnikom M.Lukač, D.Vujović, S.Radulović, S.Sinđić, Z.Krstić,V. Stanković Univerzitetska dečja klinika, Beograd

  2. Klinička slika • Opstruktivni sindrom na rođenju • Odložena pasaža mekonijuma (do 48 h) • Hronična obstipacija kod starije dece od rođenja (<1god.) • Enterokolitis sa epizodama obstipacije

  3. Dijagnoza • Biopsija pune debljine rektuma • Irigografija-značajna radi određivanja dužine aganglionarnog segmenta

  4. Diferencijalna dijagnoza • Mekonijalni ileus • Sy mekonijalnog čepa • Sy malog levog kolona • Anorektalne anomalije • Malrotacija creva • Atrezije i stenoze creva • Neuronalna displazija creva • Hipotireoidizam • Obstipacija • Hipoganglionoza

  5. Lečenje • Hirurško – dovođenje zdravog creva u rektum • Resekcija aganglionarnog segmenta creva • Većina hirurških tehnika se zasniva na abdominalno – perinealnom pristupu

  6. Hirurške tehnike • Swenson (1949.) • Duhamel (1956.) • Soave (60 – tih g.) • Georgeson (laparoskopski, 1999.) • Transanal pull-through (1998.)

  7. Hirurške tehnike • Evolucija od 3-stepenih operacija ka jednostepenim sa minimalnim pristupom

  8. Transanalni endorektalni “pull-through” • Mondragon i Ortega Salgado, 1998 g. • Transanalna mukozektomija sa izvlačenjem aganglionarnog segmenta i resekcijom do u zdravo • Indikacije – rektosigmoidna aganglionoza

  9. Prednosti tehnike • Transanalni pristup, bez laparotomije • Operacija u mlađem uzrastu • Bez kolostome • Ishrana per os drugog postoperativnog dana • Zadovoljavajuća kontinentnost

  10. Skotov analni retraktor Mukozektomija

  11. Izvlačenje aganglionarnog creva

  12. Primena tehnike na UDK • Dg – klinička slika, irigografija, preoperativns i intraoperativna ex-tempore biopsija • Dužina reseciranog segmenta 24-45cm • Mišićni tubus 4-6 cm • Postoperativno ishrana per os od II dana • Dilatacija anusa od 2 X dnevno, tokom 4 do 6 nedelja • Kontinentnost očuvana, bez drugih komplikacija

  13. Rezultati Na UDK od 2004 g. – 20 pacijenata Uzras od 1 mesec do 8 god 4 Laparoskoski asistirane

  14. Komplikacije • Intraoperativne : • Dug segment-neuspela laparoskopski asistirana intervencija (1) • Otvorena kolstoma, nakon 2 meseca Duhamel

  15. Komplikacije • Postoperativne • Striktura anastomoze (1)- dete starije, neadekvatno odabrano i pripremljeno • Perianalne ekskorijacije (12) – prolaze nakon 3 do 4 nedelje

  16. Zaključak Transanalni endorektalnu pullthrough je suverena tehnika po pitanju sigurnosti, izvodljivosti i funkcionalnih rezultata u odnosu na standardne “pull-through” procedure u lečenju rektosigmoidne aganglionoze, primenjiva i za duže segmente ali laporskopsi asistirana.

More Related