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病毒性肝炎

病毒性肝炎. viral hepatitis. 概述 （ 12-1 ）. 概念：是由 多种肝炎病毒 引起的，以 肝脏炎症和坏死 病变为主的一组 传染病 主要表现. 疲乏、食欲减退. 肝大、肝功能异常 可有黄疸. 概述 （ 12-2 ）. 目前，我国 HBs-Ag 阳性率约为 10 ％. 流行病学调查. 甲肝：多见于儿童 乙肝： 15-30 岁多见 戊肝：青壮年多见. 甲肝：秋冬季节发病 戊肝：雨季或洪水后 乙、丙、丁：无明显季节性. HBs-Ag 携带者：男＞女，呈家庭聚集. 概述（ 12-3 ）. 病毒分型和病理改变： 甲、戊.

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病毒性肝炎

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Presentation Transcript

  1. 病毒性肝炎 viral hepatitis

  2. 概述（12-1） • 概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病 • 主要表现 疲乏、食欲减退 肝大、肝功能异常 可有黄疸

  3. 概述（12-2） 目前，我国HBs-Ag 阳性率约为10％ • 流行病学调查 甲肝：多见于儿童 乙肝：15-30岁多见 戊肝：青壮年多见 甲肝：秋冬季节发病 戊肝：雨季或洪水后 乙、丙、丁：无明显季节性 HBs-Ag携带者：男＞女，呈家庭聚集

  4. 概述（12-3） • 病毒分型和病理改变： • 甲、戊 为急性肝炎表现 肝小叶炎症、肝细胞变性和坏死

  5. 概述（12-4） 表现为慢性肝炎 • 乙、丙、丁 肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润 肝小叶及汇管区内炎症伴坏死，纤维结缔组织增生 肝硬化和肝癌

  6. 慢性活动性肝炎

  7. 肝硬化外观

  8. 概述（12-5） • 重症肝炎 广泛肝细胞坏死、出血 病死率高，达70％以上

  9. 概述（12-6） • 各型病毒特点 • 甲（HAV） 对外界抵抗力强 100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活

  10. 概述（12-7） 双股DNA病毒 • 乙（HBV） HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒复制的主体） 抵抗力强，100oC 10分钟、高压蒸汽可灭活

  11. 乙肝病毒 肝细胞

  12. 概述（12-8） • 丙 • 丁 • 戊 100oC 5分钟可灭活 缺陷病毒 只有在HBsAg存在的情况下 才能复制 多不稳定 碱性环境中较稳定

  13. 概述（12-9） • 传染源 • 甲、戊 • 乙、丙、丁 急性期病人、隐性感染者 甲肝：发病前2周－发病后1周 （传染性最强） 病人、病毒携带者

  14. 概述（12-10） • 传播途径 • 甲、戊 • 乙、丙、丁 粪－口途径，经消化道传播 体液 血液 注射 垂直（胎盘）

  15. 概述（12-11） 适当休息 合理营养 辅以必要的药物治疗 • 治疗原则 甲肝、戊肝：支持疗法、对症治疗 乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎： 抗病毒、免疫调节剂

  16. 概述（12-12） • 预后 甲肝：预后良好，多在3月内康复 戊肝：病死率为1％-2％ 10％乙肝、50％丙肝 可发展为慢性肝炎

  17. 护理评估

  18. 护理评估（15-1） • 健康史: • 身体状况 • 急性肝炎: 分为 甲型和戊型表现为急性肝炎 乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎

  19. 急性肝炎分期

  20. 护理评估（15-2） 发热、乏力 厌油腻、消化不良 急性黄疸型：三期 • 黄疸前期 • 黄疸期 • 恢复期 急性无黄疸型（＞90％）：症状较轻 体温恢复 黄疸 肝区疼痛

  21. 皮肤黄疸

  22. 巩膜黄染

  23. 护理评估（15-3） • 慢性肝炎： • 急性乙型肝炎：潜伏期70-80天，可转为慢性肝炎 • 慢性乙型肝炎：病程超过半年，包括：

  24. 护理评估（15-4） ①慢性迁延性肝炎 ②慢性活动性肝炎 食欲不振、乏力、腹胀、肝痛 症状较重，黄疸、肝病面容

  25. 护理评估（15-5） • 丙型肝炎 输血后潜伏期30-80天 症状较轻 可发展为慢性肝炎 可有肝外损害

  26. 护理评估（15-6） • 丁型肝炎 • 戊型肝炎 可表现出慢性HBsAg携带者 的急性发作或慢性乙肝的恶化 大致同甲肝

  27. 护理评估（15-7） 病毒性肝炎发生肝功能衰竭 • 重症肝炎 急性重症肝炎 亚急性重症肝炎 症状重、病程短（10d） 多死于脑水肿、肾衰 等并发症 病程较长 易并发肝硬化、肝性脑病

  28. 护理评估（15-8） • 心理社会状况：自卑、孤独、顾虑 • 实验室检查： • 血常规 • 尿常规：胆红素尿 • 肝功能检查 WBC+DC：L↑ ALT↑、胆红素↑ 白蛋白↓ 白/球比值失调 总蛋白

  29. 护理评估（15-9） • 抗原抗体测定： • 甲型肝炎 抗HAV-lgM 为特异性早期诊断指标 提示存在感染 抗HAV-lgG 保护性抗体 提示既往感染 或接种疫苗后

  30. 护理评估（15-10） 提示存在感染 3个月不转阴，易发展为 慢性乙肝或肝硬化 携带者本身无传染性 • 乙型肝炎: HBsAg HBsAb 保护性抗体 起病3-6个月才出现 或预防接种后

  31. 护理评估（15-11） • HBeAg • HBeAb 复制活跃 传染性强 处于活动期 复制减少或停止 传染性降低

  32. 护理评估（15-12） 不易检测 阳性提示病毒复制活跃 传染性强，预后较差 • HBcAg HBcAb： HBc-lgM HBc-lgG 为近期感染指标 提示病毒复制，血液有传染性。 转阴，提示乙肝逐渐恢复； 转阳，预示复发 既往感染标志，可持续终身 对机体无保护作用，常作为筛选指标

  33. 护理评估（15-13） • 大三阳：HBsAg、HBeAg、 HBcAb，表明病人此时具有传染性 • 小三阳：HBsAg、HBeAb、 HBcAb，表明病人此时传染性减低

  34. 护理评估（15-14） • 丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（具传染性） • 丁型肝炎：HDV-RNA、HDAg • 戊型肝炎：抗HEV-lgM（近期存在感染） 抗HEV-lgG（近期存在感染）

  35. 护理诊断

  36. 活动无耐力 • 营养失调：低于机体需要量 • 有皮肤完整性受损的危险 • 知识缺乏 • 社交障碍 • 潜在并发症：肝肾综合征、肝性脑病

  37. 护理措施

  38. 护理措施（7-1） • 休息与饮食： • 强调卧床休息 • 清淡饮食、禁酒、多饮水 • 皮肤护理：温水擦洗局部，防皮肤感染

  39. 护理措施（7-2） • 隔离消毒（控制传染源） • 甲、戊 • 乙、丙、丁 自发病起，进行消化道隔离3周 按体液和接触隔离 急性期－病毒消失

  40. 护理措施（7-3） • 切断传播途径 • 甲、戊 • 乙、丙、丁 加强饮食、饮水和环境卫生 餐具用具消毒 污水、粪便处理 重点在于防止血液、体液传播 使用一次性注射器 消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌

  41. 护理措施（7-4） • 保护易感人群 • 甲肝 • 乙肝 甲肝减毒活疫苗 保护率90％ 免疫力维持5年-20年 乙肝疫苗 保护率90％ 免疫力维持3年-5年

  42. 护理措施（7-5） 无特殊治疗 • 用药护理： 甲、戊 乙、丙 清除体内HBV-DNA 以及HBsAg 诱导HBe-Ab的产生 有效率：30％-60％ 干扰素治疗 观察不良反应 发热、面色潮红、呼吸急促 恶心、呕吐、黄疸加重 多饮水、多休息

  43. 护理措施（7-6） • 并发症的预防及护理： • 肝肾综合征 • 肝性脑病 • 心理护理：疏导

  44. 护理措施（7-7） • 健康教育： • 注意饮食饮水卫生，加强管理 • 勿劳累、饮酒、注意休息、防并发症 • 禁止献血： HBsAg、HBc-lgG及抗-HCV阳性

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