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PROCESO DE ATENCIÓN EN TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

PROCESO DE ATENCIÓN EN TRASTORNOS GASTROINTESTINALES. ASIGNATURA ENFM 111. PROFESORA JUANA ROMERO Z. ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS:. PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA. Disminución de diarreas agudas infecciosas. Prevalencia de infecciones gastrointestinales:

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PROCESO DE ATENCIÓN EN TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

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  1. PROCESO DE ATENCIÓN EN TRASTORNOS GASTROINTESTINALES ASIGNATURA ENFM 111. PROFESORA JUANA ROMERO Z.

  2. ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS: • PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA. • Disminución de diarreas agudas infecciosas. • Prevalencia de infecciones gastrointestinales: - Resistencia antimicrobiana: Shigella - Nuevos agentes productores de diarrea: Salmonella Enteritidis. • Limitaciones de Lab. Microbiológicos: Compylobacter

  3. LÍQUIDOS EN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL SALIVA 1300 ML PANCREÁTICO 1200 ML GÁSTRICO 2000 ML. BILIS 700 ML. INTESTINAL 3000 ML. Pérdida de líquidos y solutos= Déficit isotónico – colapso circulatorio Pérdida de mayor cantidad de agua que electrolitos = Déficit hipertónico- deshidratación

  4. Mecanismos de compensaciónDesequilibrio H / E • Como la célula mantiene sus 300 mOsm, entra agua a la célula, llegándose a un equilibrio osmótico. • Sed, por los voloceptores. • Al bajar el volumen efectivo, disminuye la presión arterial. Esto estimula los baroceptores y voloceptores • Lo más rápido es la regulación del flujo sanguíneo dada por el simpático: hay menos sangre en la piel, manos frías y pálidas. • La resistencia vascular aumentada hace que baje el flujo sanguíneo, se activa el sistema renina, angiotensina aldosterona, lo que permite aumentar la reabsorción de sodio y agua, produciendo una oliguria, pero si el volumen de orina es muy poco, se acumulan los desechos. • Aumenta la contractilidad cardiaca. • La ADH reabsorbe agua a nivel tubular.

  5. ETIOLOGÍA AFECCIONES G.I. • Ingestión de toxinas preformadas: A de Staphylococcus Aureus. • Enfermedad Inflamatoria en intestino grueso y delgado. • Patógenos entéricos: Virales: Norwalk, rotavirus Giardia Lamblia Escherichia Coli enterotoxigénica Vibrio cholerae y parahaemolyticus

  6. PATOLOGÍAS QUE CONDICIONAN POTENCIAL ALTERACIONES GASTROINTESTINALES. • COLECISTITIS AGUDA: - 60% Nauseas y Vómitos - Dolor: punto de Murphy • APENDICITIS: - Dolor alrededor del ombligo. Pto. De McBurney. - Nauseas y Vómitos - Diarrea y Fiebre. • PANCREATITIS: - Vómitos, estado nauseoso. - Distensión abdominal-

  7. ETIOLOGÍA – CUADRO CLÍNICO AGENTES VIRALES PARASITARIOS BACTERIANOS D E S H I D R A T A C I Ó N F I E B R E V Ó M I T O S D O L O R D I A R R E A CUADRO CLÍNICO PUJO TENESMO RECTAL TAQUICARDIA HIPOTENSIÓN SHOCK

  8. DIARREAS: Características clínicas y etiología probable

  9. ¿ Cuando hacer estudios especializados? • Diarrea prolongada por más de 5 días, o persistente. • Disentería. • Pacientes inmunocomprometidos. • Necesidad de hospitalización. • Casos de brotes • Sospecha de cólera

  10. Un algoritmo simple Diarrea aguda adquirida en la comunidad Si No Grave? Ingreso Hospitalario Curso Autolimitado Examen de Heces Cultivo Parásitos No Si Negativo Positivo Tratamiento Sintomático Tratamiento Específico (si procede) Tratamiento Sintomático

  11. PROCESO DE ATENCIÓN • VALORACIÓN: • DATOS DE LABORATORIO: Electrolitos plasmáticos. Ph sanguíneo, P CO2( presión parcial de dióxido de carbono) Hematocrito- Hb. BUN • DATOS SUBJETIVOS: Sed, cefalea, dolor, nauseas, disnea, ortopnea

  12. VALORACIÓN: • Datos objetivos: - Ingesta oral y parenteral - Eliminación de líquidos : drenajes, sondas, diuresis - Peso diario - Cambios conductuales/ Mentales - Hidratación y coloración de piel y mucosas- - Temperatura. - Ruidos intestinales, anorexia, nauseas, vómitos

  13. VALORACIÓN: • Consistencia y frecuencia de las deposiciones • Contenido y cantidad de vómitos • Presión arterial y pulso • Respiración. • Indicadores neuromusculares: Debilidad, calambres, espasmos. • Dolor: localización, tipo.

  14. Manejo Terapéutico • Objetivos: - Aliviar los síntomas - Evitar complicaciones - Evitar diseminación de agentes patógenos en la Comunidad. • Estrategias: • Dieta específica: sin residuos, fraccionada • Uso de sales de Rehidratanción oral. • Antiinflamatorios, antidiarreicos y antimicrobianos

  15. MEDICACIÓN: • Antiespasmódicos. • Loperamida. 2mgrs. 2 compr. Iniciales y después 1 compr.,en cada evacuación. • Sales de Rehidratación Oral ( SRO): 2000 ml y luego 250cc en cada evacuación * Contienen: Glucosa 277 a 111mm/l, Sodio 30 a 90 mEq/l, K: 20 mEq/l Cl. 30 a 80 mEq/l Lactato, Calcio, Magnesio • ¿ Antimicrobianos?:Ciprofloxacina o cotrimoxazol

  16. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA / INTERVENCIONES • Posible déficit de líquidos debido a perdidas, secundario a vómitos y diarrea. • Intervenciones: -Búsqueda de signos de deshidratación. - Administración de medicamentos indicados, vía parenteral - Dar a beber líquidos fraccionados pequeñas cantidades. - Control estricto de ingresos y egresos. - Peso diario.

  17. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA / iNTERVENCIONES • Alteración del bienestar por cólicos, diarrea, vómitos secundario a aumento del peristaltismo intestinal. • Intervenciones: - Reposo en cama, en posición antiálgica. - Calor abdominal, según indicación. - Eliminar olores y objetos desagradables del ambiente - Dieta sin grasas, fibra, leche, frutas ni cafeína. - Aseo y lubricación del área perineal

  18. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA / iNTERVENCIONES • Dolor agudo o crónico: Puntualizar el dolor: de 1 a 5 Intervenciones: - Cambios posturales. - Ejercicios de relajación. - Administrar analgesia indicada • Posible afrontamiento individual ineficaz • Posible alteración del mantenimiento de la salud, por falta de conocimiento sobre el proceso • Información • Disminuir la ansiedad • Reforzar estrategias de enfrentamiento

  19. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO • PERDIDAS EXTRAORDINARIAS: • PERDIDAS INSENSIBLES: • 5 ml / Kg / número de horas /op ( abdomen abierto) • 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas s/op) • FIEBRE: • 150 ml por cada 1 C° ,por encima de 37.5° C • HIPERVENTILACIÓN: • 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

  20. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO • SUDOR: • MODERADO INTERMITENTE 500 ml • MODERADO CONTINUO 1000ml • PROFUSO CONTINUO 2000ml

  21. SOLUCIONES PARENTERALES • Dextrano: expansor del plasma, eleva la presión oncótica de la sangre, aumenta la reabsorción del LEI. • DEXTROSA AL 5% EN AGUA • SOLUCIÓN SALINA FISIOLÓGICA 0.9% • Solución Ringer ( cationes y aniones) • Dextrosa al 5% en Ringer Lactato • Ringer lactato

  22. SOLUCIONES

  23. PREVENCIÓN • Preparación y cocción de alimentos. • Evitar ingesta de alimentos de dudosa preparación y mantención: embutidos, cremas, quesos, mariscos. • Seleccionar alimentación en grupos de riesgo: niños, ancianos, viajeros. • Higiene personal: lavado de manos

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