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戒菸介入之實證基礎 及戒菸指引

戒菸介入之實證基礎 及戒菸指引. 主講人：吳師承 醫師. 菸害防制 — 現代鴉片戰爭. 吸菸隨著戰爭開始大流行. 公元一六一八年至一六四八年的 三十年戰爭 ，英國、西班牙、荷蘭士兵將菸草引進 中歐、北歐、東歐和南歐 。 美墨戰爭 （公元一八四六年至一八四八年）的軍人在美 國 帶動了吸雪茄的風潮。 參與 克里米亞戰爭 （公元一八五三年至一八五六年）的英國解甲士兵則在 英國 掀起吸菸熱潮。 第一次世界大戰（公元一九一四年至一九一八年）與第 二次世界大戰 （公元一九三九年至一九四五年），報導約有 80% 的軍人 曾吸菸， 全球 各國的吸菸率大增. 開始注意吸菸對健康的危害.

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戒菸介入之實證基礎 及戒菸指引

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Presentation Transcript

  1. 戒菸介入之實證基礎及戒菸指引 主講人：吳師承 醫師

  2. 菸害防制—現代鴉片戰爭

  3. 吸菸隨著戰爭開始大流行 • 公元一六一八年至一六四八年的三十年戰爭，英國、西班牙、荷蘭士兵將菸草引進中歐、北歐、東歐和南歐。 • 美墨戰爭（公元一八四六年至一八四八年）的軍人在美國帶動了吸雪茄的風潮。 • 參與克里米亞戰爭（公元一八五三年至一八五六年）的英國解甲士兵則在英國掀起吸菸熱潮。 • 第一次世界大戰（公元一九一四年至一九一八年）與第二次世界大戰（公元一九三九年至一九四五年），報導約有80%的軍人曾吸菸，全球各國的吸菸率大增

  4. 開始注意吸菸對健康的危害 • 公元一九三八年美國約翰霍普金斯大學的研究報告指出吸菸者的壽命較短 • 公元一九五三年實驗証實菸草會導致老鼠腫瘤。 • 公元一九五七年美國癌症學會和美國心臟科醫學會的共同研究小組，明確指出吸菸和肺癌有關

  5. 美國開始反菸 • 1966年首見菸盒上的警語「注意！吸菸有害健康」 • 1967美國召開第一屆「吸菸與世界健康大會」 • 1970年WHO確認吸菸會影響身體健康 • 1971美國立法禁止菸商在大眾媒體廣告 • 1976美國各州紛紛通過「吸煙管理條例」

  6. 落後國家卻開始盛行 • 一九七○年代已開發國家的菸草工業在亞洲、非洲、拉丁美洲努力開拓市場，使開發中國家和落後國家的香菸消費量直線上升。 • 公元一九八七年台灣開放洋菸進口。 • 一九九○年代中期，全世界的吸菸人口達十一億，占十五歲以上人口的三分之一，每年的吸菸量超過五兆五千億支，這量相等於全球不分男女老幼，每人每週平均消耗一包香菸

  7. ＋ ＝

  8. 美國S&P500指數成份股，現金配息率最高的前幾家公司 2011/07/31

  9. 1987 年 1 月 1 日，開放洋菸進口及菸品廣告促銷後，造成青少年吸菸人口上升，美國仍不斷以 301 法案要求開放更多的菸品廣告，董氏基金會赴美國在台協會抗議，並要求我政府立場不得因美國壓迫而退讓。

  10. 台灣的反菸政策 • 二○○三年五月聯合國世界衛生組織通過「國際菸害防治架構公約」（FCTC），成為全世界第一個公共衛生公約，國際同步推動菸害防治。 • 台灣亦依「國際菸害防治架構公約」的精神，積極推動菸害防治相關法規的修訂。 • 二○○七年七月十一日總統公佈新「菸害防治法」。 • 二○○九年六月一日起菸品健康捐調漲為20元

  11. 利用經濟學原理，以價制量 • 價格彈性 (price elasticity) 經濟學之變數 (如價格或收入) 的改變所產生的反應；測量該變數1％之改變造成的變化量。 • Price elasticity of demand for cigarettes： 因應菸品價格上昇，吸菸者可能停止吸菸、減少吸菸量、或改購較廉價的香菸。 • 盛行率的價格彈性 price elasticity of prevalence • 消費量的價格彈性 price elasticity of consumption

  12. 1972-92年間英國香菸實際價格 (1992=1.0) 與消耗量 (1992年10億英鎊£) 之關係 (Office of Population Census & Survey)

  13. Impact of Price Increase in Cigarette Consumption in Canadian Adolescents (15-19yrs) Canadians and Smoking: An Update. Health & Welfare Canada 1991. Ottawa

  14. 提高菸品稅：壓斷駱駝背脊的稻草The Straw to Break the Camel’s Back？ • 吸菸盛行率的價格彈性大於吸菸量的價格彈性。 • 低社經地位者比高社經地位者對菸品價格敏感。 • 男性吸菸者比女性吸菸者的價格彈性高。 • 青少年比成年人對菸品價格變動較敏感(較強的價格反應) 。 • 長期價格彈性高於短期價格彈性。

  15. 菸價與吸菸率之關係 價格彈性(price elasticity) David Levy & United Medical Foundation 2003.

  16. Long-Term Quit Rates Highest With Combination Pharmacotherapyand Behavioral Support Hughes JR. CA Cancer J Clin. 2000;50:143-151.

  17. 戒菸藥物分類 • 尼古丁替代療法（NRT） • 嚼錠、貼片、吸入劑、口含錠、噴鼻劑 • 非尼古丁藥物 • Bupropion SR，Varenicline

  18. 尼古丁替代療法的原理 從香菸中一大堆的有害物質，減低到只剩尼古丁一項，因為這是最具有成癮性的一項，需逐步漸進。 從實體香菸的強烈刺激，減低到尼古丁替代療法的緩和刺激，再逐步完全戒掉。

  19. Cigarette (nicotine delivery, 1-2mg) Gum (nicotine delivery, 4mg) Nasal spray (nicotine delivery, 1mg) Transdermal patch Plasma Nicotine Concentration (μg/L) Time Post-administration (minutes) Nicotine Delivery by Cigarettes and NRT Products Sweeney CT et al. CNS Drugs. 2001;15:453-467.

  20. 口嚼錠

  21. 尼古清口腔吸入劑 值得注意的是，它的使用方法跟吸菸不完全相同。把藥物吸到肺裡，是沒有用的，因此只要淺吸就可以。

  22. 尼古丁補充療法之效用 • 根據123個臨床試驗的 meta-analysis,，使用NRT與安慰劑的odds ratio是1.77，戒菸率17% 治療方法 Odds 一年戒菸率 對照組 1.0 10 % 尼古丁嚼片 1.66 17.4 % 尼古丁貼片 1.81 13.7 % 尼古丁噴鼻器 2.35 24 % 尼古丁吸入器 2.14 17 % 尼古丁舌下錠 2.05 17 % Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146

  23. Bupropion 耐菸盼的使用方法 • 戒菸日前一週開始服用 • 前三天150mg/day，早上服用，接著150mg一天兩次 • Contraindication 絕對禁忌 • 活動性癲癇、癲癇病史 • 厭食症及暴食症 • MAOI使用者，停藥14天內不可使用 • 對bupropion過敏者 • 併用其他bupropion製劑，如wellbutrine

  24. Bupropion’s weight effect (I) For continuously abstinence patients at week-7* NEJM 1997;337:1195-202

  25. Bupropion’s weight effect (II) For continuously abstinence patients at 6th Month NEJM 1997;337:1195-202

  26. Varenicline（Champix 戒必適）

  27. Agonists, Antagonists and Partial Agonists1 • Coe JW et al. Varenicline (CP-526,555): A novel, potent, selective nicotinic receptor partial agonist for the treatment of smoking cessation: Rationale, discovery and mode of action. Poster presented at 11th SRNT, 20-23 March 2005, Prague, Czech Republic.

  28. CO-Confirmed 4-Wk Continuous Quit Rates Wks 9–12 100 OR=3.85* (95% CI 2.70, 5.50) OR=3.85*(95% CI 2.69, 5.50) OR=1.93*(95% CI 1.40, 2.68) OR=1.90*(95% CI 1.38, 2.62) 60 Response Rate (%) 40 44.0 43.9 29.5 29.8 20 17.6 17.7 0 N=344 N=342 N=341 N=352 N=329 N=344 Gonzales et al 20061 Jorenby et al 20062 *p<0.001 OR = odds ratio Varenicline Bupropion Placebo

  29. Varenicline vs. nicotine patch Aubin HJ, et al. Thorax2008;63;717-724

  30. 輝瑞公司加註的警語 上市後使用經驗： • 於Champix核准後之使用期間曾報告的不良事件如下所列。由於這些都是由不同族群之自動通報事件，因此無法確切地評估其發生頻率或確立其與藥物間的因果關係。 • 在試圖戒菸的患者中，曾有在使用Champix期間出現憂鬱情緒、激動情緒、行為改變、自殺意念或自殺行動等反應的報告。在接受或未接受藥物治療的情況下，戒菸都會伴隨出現尼古丁戒斷症狀和潛在精神疾病惡化的現象。 • 並非所有的患者都併有已知即存的精神疾病，也並非所有的患者都已停止抽煙。目前並不確知Champix在這些報告中所扮演的角色。

  31. 呼吸系統疾病 心臟血管疾病 消化系統疾病 神經系統疾病 泌尿系統疾病 內分泌系統及新陳代謝疾病 生殖系統疾病 口腔疾病 眼科疾病 耳鼻喉科疾病 皮膚疾病 外科、骨科疾病 放射性損傷 婦女疾病 孕婦的疾病 胎兒的疾病 新生兒的疾病 各種癌症 營養的問題 老化 其他的疾病 與吸菸有關的身體疾病

  32. 實證醫學吸菸與心臟血管疾病 美國CDC網站 Smoking-Attributable Mortality, Morbidity, and Economic Costs (SAMMEC)

  33. 證實與吸菸有因果關係的癌症 美國CDC網站 Smoking-Attributable Mortality, Morbidity, and Economic Costs (SAMMEC)

  34. 口腔癌

  35. 台灣地區孕婦吸菸及戒菸對嬰兒的出生體重的影響台灣地區孕婦吸菸及戒菸對嬰兒的出生體重的影響

  36. 戒菸時間與健康收益的關係 American Cancer Society. Cancer Facts and Figures, 1996

  37. 戒菸時間與健康收益的關係 American Cancer Society. Cancer Facts and Figures, 1996

  38. 台灣男性戒菸時間與死亡相對危險的關係 *p<0.05 資料來源：Wwn CP , et al. Tob control 2005 14 (suppl) :i56-I61.

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