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檢體採集、注意事項及退件

檢體採集、注意事項及退件. 主講者 : 檢驗科 許榕修. 目 的. 說明本科之檢體採集方法及注意事項，以作為向病患或醫護人員說明之依據。. 範 圍. 適用於本科本處之檢體採集作業。. 參考資料. 實驗室認證共通規範（ CNLA-RG01 ）中華民國實驗室認證體系 2001.2 。 3.2 醫學測試領域特定規範（ CNLA-RH01 ）中華民國實驗室認證體系 2001.5 。 3.3 檢驗科檢體及內校件管理作業程序（ TAIT.MT.QP.1901 ）第三版。 臨床鏡檢學 第二版 林明泉 。 臨床生化學 第三版 何敏夫 。. 內 容.

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檢體採集、注意事項及退件

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Presentation Transcript

  1. 檢體採集、注意事項及退件 主講者:檢驗科 許榕修

  2. 目 的 • 說明本科之檢體採集方法及注意事項，以作為向病患或醫護人員說明之依據。 範 圍 • 適用於本科本處之檢體採集作業。

  3. 參考資料 • 實驗室認證共通規範（CNLA-RG01）中華民國實驗室認證體系2001.2。 • 3.2醫學測試領域特定規範（CNLA-RH01）中華民國實驗室認證體系2001.5。 • 3.3檢驗科檢體及內校件管理作業程序（TAIT.MT.QP.1901）第三版。 • 臨床鏡檢學 第二版 林明泉。 • 臨床生化學 第三版 何敏夫。

  4. 內 容 • 病人的準備事項：醫檢師或護理人員應向病人解說清楚。 • 禁食時間必須足夠，尤其是三酸甘油脂、脂蛋白、尿酸、飯前血糖、無機磷等。一般檢查項目禁食8小時。 • 葡萄糖耐性試驗必須試驗前三天，每天攝取250公克醣類。 • 精蟲分析檢查前，應該禁慾 3－5天，以手淫方式將精液直接射入無菌容器，並在30分鐘內送達檢驗科。 • 必須遵守正確的時間規定，例如飯後2小時血糖測定、24小時尿液收集、葡萄糖耐性試驗等。 • 收集痰檢體，應先刷牙清潔口腔，再咳出呼吸道深度的痰，不可含有唾液。 • 尿液檢驗需採集中段尿。

  5. 檢體採集技術 • 無菌、消毒工作 • 一般靜脈採血，使用75﹪酒精棉球，以圓形由內往外方式擦拭消毒範圍至少一個循環。 • 動脈採血：必須由醫師執行，使用75%酒精-2﹪碘酒溶液-75%酒精三道消毒，以圓形由內往外方式擦拭消毒。 • 口服葡萄糖耐性試驗：發給病人一包75公克葡萄糖，請病人加400ml冷開水溶解，在5分鐘中內喝完之後，在（1）空腹（2）60分鐘（3）120分鐘（4）180分鐘時抽血一次。 • 酒精濃度測定：使用2﹪碘酒溶液，以圓形由內往外方式擦拭消毒2分鐘，不可使用含酒精之棉球。

  6. 抗凝劑的使用（I） • 凡使用抗凝劑之檢體者，都必須充分混合（放到混合器混合至少1分鐘或手動上下混合至少5次）。 1.EDTA-K3：一般使用液體或乾燥噴霧試管兩種。使用時採取1~2ml血液，並充分混合（上下混合至少5次），以免發生血液凝固。 適用範圍：CBC、DC、HbA1C、Cyclosporine、組織穿刺液常規檢查、血中 Ammonia (最好使用含 heparin之抗凝劑)、Malaria、Hb 電泳、ACTH、血中鉛、G-6-P- D、Coomb’s、Direct Test、血型 RH 檢查、Reticulocyte Count、Eosinophil count、cadmium、Mercury、Lymphocyte血球分型（T4,T8）、FK-506、HLA-A、B、C、Renin Activity、。(小兒科採血量若太少時必須將液體抗凝劑減量使用，以免造成稀釋效果（檢驗值降低），影響診斷。

  7. 抗凝劑的使用（II） • Heparin：適用範圍：Ammonia 、Blood Gas、Lithium (非Li- heparin)、Methemoglobin、AIDS-Ag、C3 activator、c-AMPSomatostatin-C、Chromosome。 • 3.2﹪ sodium citrate a.抗凝劑與血液量比1：9，適用範圍：PT、APTT、Fibrinogen、Factor deficiency、FDP（有些分析方法須依其規定使用專用試管）小兒科採血量較少時，請將抗凝劑取出，再依1：9比例使用，以免測定時間延長。 b.含Buffer citrate 1.26mL抗凝劑與血液量比1：4，適用範圍：ESR。

  8. 注意事項 • 綁止血帶時間不可超過5分鐘，以免影響血液中之成分。 • 注入血液前應先拔掉針頭後，沿管壁緩緩加入以免溶血。或在2小時內分離血清、血漿。 • 檢體採集後儘可能立即送檢體，以免影響檢驗結果。 • C.S.F檢體，由醫師執行檢體採集，第一管丟棄或培養用，第二管生化或血清檢查，第三管常規檢查用。 • 當採血時間太久時，會造成血小板計數大幅降低，應該重抽血或在檢驗單上註明（如果真的很難採血時）。 • 不可由點滴管處採集血液，應該從另一隻手臂採血。

  9. 檢體保存 • 須冷藏：Ammonia、Blood Gas (必須在15分鐘內完成測定)、urine culture、urine routine (送檢時間超過30分鐘以上時)。 • 不可冷藏：Gonococcus culture、Blood culture、Cryoglobulins、C.S.F sample。 • 添加保存劑：24小時尿液收集，可以加入Thymol 或濃鹽酸4ml作防腐劑，但若要作電解質及滲透壓檢查，則不可添加防腐劑。

  10. 檢體退件處理（I） • 檢體或檢驗單基本資料標示不清楚或錯誤。 • 有檢驗單沒有檢體或有檢體沒有檢驗單的情形。 • 檢體量不足，參考「檢驗單項目檢驗總表」(TAIT.MT.MTR.48)。 • 抗凝劑使用錯誤：電解質檢查如果使 EDTA-k3抗凝劑，會造成嚴重的鉀離子上升，鈣離子下降。曾經發生醫護人員將 EDTA 血液（一時注入太多），倒回生化管內的情形。又如採取血液氣體檢驗 (含heparin)，又同時裝入血液凝固試驗檢查試管內，造成測定時間延長的情形。 • 抗凝劑使用比率不正確：血液凝固試驗，抗凝血劑與血液比率 為1：9，低於1：9會造成測定時間延長。

  11. 檢體退件處理（II） • 溶血檢體： 檢驗室的干擾因素，最常見的是溶血現象，大量溶血的血清不能使用，應該重新採血。溶血會造成結果偏高的項目有 K+、LDH、SGPT、SGOT (此四項影響最大)。測定值會偏低的有 Na+、CL–、Ca等。 • 沒有空腹引起的脂血檢體：使用混濁度比色法會受脂血影響，例如：CRP等，嚴重的脂血症也會干擾多項生化檢查。去除脂血干擾可使用超高速離心 (110000rpm) 處理。 • 受污染的檢體：偶而會有糞便污染尿液檢體的情形。 • 檢體採集不正確：申請痰檢查送來的檢體是唾液而不是痰液。

  12. 真空採血試管

  13. 姓 名：____________ 病歷號：____________ 病床號：____________ 抽血者：____________ 日 期：____________

  14. 結語 • 正確的採血時間、方法、足夠的採血量、適當的採血次數、護理科與檢驗科良好的互動，方能為病人提供最好的檢驗報告。 ~The End~

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