1 / 23

RETROPERITONINIO TARPO NAVIKAS

RETROPERITONINIO TARPO NAVIKAS. rez. E. B iel iūnienė. ANAMNEZ Ė. Ligonė S.Š., 42m moteris skundėsi širdies permušimais, skausmu širdies plote, kūno tremoru Prieš 13 metų diagnozuotas autoimuninis tiroiditas su nepakankama skydliaukės funkcija

iden
Download Presentation

RETROPERITONINIO TARPO NAVIKAS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. RETROPERITONINIO TARPONAVIKAS rez. E.Bieliūnienė

  2. ANAMNEZĖ • Ligonė S.Š., 42m moteris skundėsi širdies permušimais, skausmu širdies plote, kūno tremoru • Prieš 13 metų diagnozuotas autoimuninis tiroiditas su nepakankama skydliaukės funkcija • Savijauta pablogejo prieš kelis mėnesius, dėl to kreipėsi pas endokrinologus, koreguotas gydymas • Savijautai negerėjant buvo tirta detaliau • Atlikus pilvo organų UG tyrimą rastas darinys apsupantis v.cava inferior, diferencijuotinas tarp v.cava inferior naviko, dešinio antinksčio naviko, mts ar kitos kilmės retroperitonionio tarpo naviko

  3. Pilvo organų echoskopija

  4. Žemiau kepenų vartų, aukščiau a.renalis dex. yra 4,8cm dydžio heterogeniškas, su kraujotaka darinys,apsupantis iš užpakalinės lateralinės pusės v.cavainferior, siaurinantis jos spindį.V. cava kraujotaka ties dariniu turbulentinė,diferencijuotinas tarp v.cava inferior naviko, dešinio antinksčio naviko, mts ar kitos kilmės retroperitonionio tarpo naviko

  5. Pilvo organų KT tyrimas

  6. Dešinėje aukščiau a.renalis, deformuojantis lateralinę antinksčio kojytę, iš lateralinės pusės apsupantis v.cava inferior, netolygiai kaupiantis kontrastinę medžiagą, 3,6x5,2 cm dydžio darinys, turintis ryšį su v.cava inferior.Diferencijuotinas tarp antinksčio lateralinės kojytės ir v.cava inferior naviko.

  7. Pilvo organų MR tyrimas

  8. Navikas eina per v.cava inferior su nekrozės požymiais, spaudžiantis ją ir įaugantis į spindį ( ar augantis iš v.cava) • Intraluminaliai – labai nedidelė naviko dalis • Matoma dešinio antinksčio lateralinė kojytė • Diferencijuoti naviko kilmės negalima, gali būti ir v.cava inferior navikas.

  9. Gydytojų konsiliumo metu nuspręsta pacientei atlikti operaciją • Pašalintas retroperitoninio tarpo navikas, dešinysis antinkstis ir v.cava inferior 11cm ilgio segmentas • Vena protezuota “Goretex” protezu • Operacijos metu dešinio antinksčio projekcijoje rastas 7x5x4 cm dydžio, netaisyklingos formos navikas, fiksuotas prie dešinio inksto viršutinio poliaus ir apaugęs v. cava inferior. Naviko krašte matomas antinksčio audinys • Histologinio tyrimo atsakymas: pašalinto antinksčio fibrozinę kapsulę negausiai infiltruoja navikas, nekrozės plotai apima apie 20 proc. naviko perimetro.Viename pakraštyje naviko kraštą formuoja stambios, arterinio tipo kraujagyslės sienelė

  10. LEIOMIOSARKOMA

  11. Sarkoma – tai jungiamojo audinio navikas • Žodis sarkoma kilęs iš graikų kalbos - "sarc" (mėsingas) and "oma" (navikas) • Pagal kilmę skiriami du sarkomų tipai: minkštųjų audinių ir kaulinio/kremzlinio audinio

  12. Minkštųjų audinių sarkomų tipai • Angiosarkoma (kraujagyslės) • Fibrosarkoma (jungiamasis audinys) • Gastrointestinės stromos navikas (virškinamasis traktas) • Kapoši sarkoma (oda) • Liposarkoma (riebalinis audinys) • Leiomiosarkoma (lygieji raumenys) • Piktybinė fibrozinė histiocitoma (jungiamasis audinys) • Neurofibrosarkoma (nervinis audinys) • Rabdomiosarkoma (skeleto raumenys) • Sinovialinė sarkoma (dažniausia šalia sanarių, bet gali augti ir kitur)

  13. Leiomiosarkoma • Taivienas iš dažniausių minkštųjų audinių sarkomos tipų • Auga iš lygiųjų raumenų ląstelių • Gali lokalizuotis bet kurioje kūno vietoje, turinčioje raumenų, ypač dažnai virškinamajame trakte, gimdoje, retroperitoninėje srityje • Kraujagyslinė leiomiosarkoma dažniausiai aptinkama stambiosiose venose (v. cava inferior, v. saphena, v. iliaca ir v.femoralis) • Makroskopinis naviko vaizdas – mazginės ar polipoidinės masės tvirtai susijusios su kraujagyslės sienele.Navikas plinta kaujagyslės sienelės paviršiumi • Gali metastazuoti į bet kurią kūno vietą

  14. Diagnostika

  15. PILVO ORGANŲ UG • Hipoechogeniškas, heterogeniškos struktūros tumoras • Su nekrozės plotais • Tiriant su dopleriu galima pamatyti naviko kraujotaką, v. cava obstrukciją ar v. renalis trombozę • Kartais tenka diferencijuoti tarp naviko ir venos trombo

  16. PILVO ORGANŲ KT • Masyvus, skiltėtas, heterogeniškas su nekrozės plotais retroperitoninis darinys • Saikingai kaupiantis kontrastinę medžiagą • Nusitęsiantis pagal venos eigą • Nustatomas išplitimas į aplinkinius audinius bei kraujagysles (kepenų, inkstų venas) • Esant intraluminaliniam augimui matyti prisipildymo defektai kontrastiniuose vaizduose, bei išsiplėtusi v. cava inferior

  17. PILVO ORGANŲ MR • Stebimos ekstraliuminalinės ar intraliuminalinės naviko masės ( dažniau ekstraliuminalinės) • nuo izointensinių iki hipointensinių bekontrastiniuose T1 vaizduose • Heterogeniškos, hiperintensinės T2 vaizduose • Neintensyviai kaupia kontrastinę medžiagą • Matyti venos obstrukcija navikinėmis masėmis bei dilatacija • Diferencijuotinos su trombų masėmis, kurios T1 vaizduose hiperintensinės

  18. ANGIOGRAFIJA • Detalesniam ištyrimui planuojant operacinį gydymą

  19. ?

  20. AČIŪ

More Related