1 / 96

Non-invazif Ventilasyon

Non-invazif Ventilasyon. Ali GÜNERLİ Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD İZMİR. Sunum Planı Neden ventilasyon desteği? Non-invazif ventilasyon tanımı,avantajları Gereksinimler Hasta seçimi, kontraendikasyonları Uygulama yolları Uygulama alanları

ima-rosales
Download Presentation

Non-invazif Ventilasyon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Non-invazif Ventilasyon Ali GÜNERLİ Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD İZMİR

  2. Sunum Planı • Neden ventilasyon desteği? • Non-invazif ventilasyon tanımı,avantajları • Gereksinimler • Hasta seçimi, kontraendikasyonları • Uygulama yolları • Uygulama alanları • NIV başarısı • Uygulama • NIV? IMV? • Sonuç

  3. ş

  4. Tarihçe • 1930 Alvan Barach, (CPAP) • 1950’lere kadar Çelik Akciğer • 1952 pozitif basınçlı ventilasyon (polio epidemisi) • 1960-70  CPAP, PEEP,IMV • 1980  HFPPV • 1980 Bilgisayar, mikroçip • 1989 Kern ve Sanders'Respironics' Bi-PAP

  5. Non-invazif Ventilasyon( NIV ) Spontan soluyan hastaların Endotrakeal entübasyonsuz (veya trakeotomisiz) solutulmasıdır Amaç;Endotrakeal entübasyonla oluşabilecek komplikasyonlardan kaçınmak

  6. Etki Mekanizmaları • Transpulmoner basınç artışı FRC • Sağdan sola intrapulmoner şant ↓ Oksijenasyon ↑ • Akciğer kompliyansı ↑ • Dakika ventilasyonu ↑ • Solunum işi ↓ • Sol ventrikül transmural basıncı↓ Afterload veKD↓

  7. Kısa dönem (akut) Semptomları iyileştirmek Solunum işini azaltmak Gaz değişimini düzeltmek Hasta konforunu sağlamak Hasta /ventilatör uyumu Riskin azaltılması Entübasyondan kaçınmak Uzun dönem (kronik) Uyku süresini ve kalitesini arttırmak Yaşam kalitesini arttırmak Fonksiyonel durumu düzeltmek Yaşamı uzatmak NIV Hedefleri

  8. Spontan solunum NİV Endotrakeal entübasyon + mekanik ventilasyon Altta yatan nedenin tedavisi sırasında zaman kazandırmalıdır

  9. İnvazif Ventilasyona bağlı sorunlar Endotrakeal Entübasyon • Ventilatör İlişkili Pnömoni ( VİP ) • Sinüzit ( nazal entübasyon) • Silier aktivitenin azalması • Konuşamama • Yiyip, içememe

  10. İnvazif Ventilasyona bağlı sorunlar • Ekstübasyon sonrası • Vokal kord disfonksiyonu • Trakeal stenoz • Sedasyon ihtiyacı • Kardiyo-vasküler instabilite • Gecikmiş weaning • Azalmış öksürük • Azalmış barsak aktivitesi

  11. Nourdin’e göre NIV ve ET entübasyon ile ilişkili girişimler NIV İnvazif V. • Santral venoz yol, % 24 69 • İdrar sondası, % 44 94 • Foley sondası kalış süresi, gün 5 10 • NG sonda, % 12 90 • İV sedasyon, % 3 55 • Mortalite, % 12 29 • Intensive Care Med.,1999,25,567-573

  12. NIV gereksinimler • Maske • Ventilatör • Ventilatör tüpleri

  13. NIV – Endotrakeal Entübasyon • Endotrakeal Entübasyon • İnvazif yöntem • Travmatik • Artmış enfeksiyon riski • Genellikle sedasyon ve analjezi gerektirir • Sözel iletişim sağlanamaz NIV • Non-invazif • Kolaylıkla uygulanabilir • Kolaylıkla sonlandırılabilir • Sedasyon gerektirmez • Konforlu • Sözel iletişim mümkün

  14. Maske • Nazal • Oro-nazal • Tam yüz maskesi • Helmet ( Miğfer )

  15. Nazal maske Nazal yastık

  16. NAZAL YASTIK • Burun üstünde irritasyon, ülser oluşanlarda • Klostrofobisi olanlarda • Yumuşak kauçuk, silikon materyal

  17. Yüz maskesi (oro-nazal maske) Tam yüz maskesi (Full face mask)

  18. Yüz maskesi ve nazal maskenin avantaj (+) ve dezavantajları (-) Yüz maskesi Nazal maske • Ağızdan kaçak + - • Ağızdan soluma ve NİV kalitesi + - • Hava yolu basıncı + - • Arter kan gazlarını etkileme hızı + - • Ölü boşluk - + • İletişim - + • Yiyebilme-içebilme - + • Balgam çıkarma - + • Aspirasyon riski - + • Aerofaji riski - + • Klostrofobi - +

  19. Maske Uyumsuzlukları

  20. Helmet (Miğfer)

  21. Helmet Maskeleri Ailesi Hacimler: 6L; 8L; 8,5L; 10,5L; 12L; 18L; 19L

  22. Helmet maskeleri • Cilt nekrozu • Gözlerde tahriş • Hava kaçağı • Ölü boşluk fazla • İşitsel sorunlar ???

  23. Helmet maskelerine bağlı sorunlar • Boğulma hissi • Yüz dokusunda yaralanma • Omuz ve boyun yaralanması • Göz irritasyonu • Sinüs ağrısı • Kulak rahatsızlığı • Abdominal distansiyon

  24. Physiologic Evaluation of Different Levels of Assistance During Noninvasive Ventilation Delivered Through a Helmet* • Roberta Costa, MD; Paolo Navalesi, MD; Massimo Antonelli, MD et all; • Gönüllülerde yapılan araştırmada helmet ile yeterli ventilasyon sağlandığı,tidal volümün arttığı, solunum sayısının azaldığı saptanmış.Sadece yüksek destek düzeylerinde konforlu olmadığı/rahatsızlık verdiği, hasta/ventilatör uyumsuzluğuna neden olmadığı bildirilmiştir. • CHEST 2005; 128:2984–2990

  25. Is the Helmet Different Than the Face Mask in Delivering Noninvasive Ventilation? Davide Chiumello, MD Milan, Italy • Uygun klinik koşullarda uygulanıp, dikkatli monitorize edildiğinde, hastaların helmeti daha iyi tolare ettiklerini bildirmiştir. • Chest 2006;129;1402-1403

  26. Ventilatörler

  27. Ventilatör Seçimi • NIV’da tüm ventilatörler kullanılabilir • İnvazif mekanik ventilatörler • Avantajlar: yüksek basınç ve FiO2 sağlanabilir, detaylı monitorizasyon. • Dezavantajlar: Pahalı, sık alarm. • Non-invazif mekanik ventilatörler • Avantajlar: Daha ucuz, hava kaçağı kompansasyonu daha iyi

  28. Yoğun Bakım Ventilatörleri Noninvazif Ventilatörler

  29. Ventilasyon Modları • CPAP/ BiPAP • PSV • Volum limited ventilasyon • Proportional assist ventilasyon (PAV)

  30. Ventilatör Devreleri • Tek hortumlu devreler (NİV ventilatörleri) • Ölü boşluk artabilir • Akım düşük tutulursa geri soluma ve CO2 retansiyonu • Çift hortumlu devreler (YB ventilatörleri) • Ölü boşluk az • Geri soluma yok

  31. NİV aralıklı ventilasyon desteği modudur !!!!

  32. NIV için Hasta Seçimi • Geri döndürülebilir hastalık • Spontan solunum aktivitesi • Havayolu reflekslerinin varlığı • Etkin öksürebilme • Maskenin uyumu

  33. NIV Kontrendikasyonları ATS 2001,AJRCCM • Kardiyopulmoner arrest • Diğer organ yetersizlikleri • Ağır ensefalopati (GKS< 10) • Üst GİS kanaması • Hemodinamik instabilite veya ağır aritmiler

  34. NIV Kontrendikasyonları ATS. 2001, AJRCCM • Yüz cerrahisi, travma veya şekil bozuklukları • Üst hava yolu tıkanması • Hastanın koopere olamaması • Hastanın havayolunu koruyamaması • Hastanın sekresyonlarını atamaması • Aspirasyon riski

  35. Non-invazif Ventilasyon • İnspiratuvar kas işi azalır ( IPAP ile tidal volüm artırılarak) ( EPAP ile oto PEEP kompanse edilerek) SOLUNUM KASLARI DİNLENİR • Akciğerdeki mikroatalektazileri düzelterek AKCİĞERLER HOMOJEN HAVALANIR • Solunum sisteminin CO2’e yanıtını artırarak SOLUNUM MERKEZİ DUYARLILIĞI ARTAR IPAP: VT ↑ ------- CO2↓ EPAP: V/Q ------- O2↑

  36. BİPAP= bilevel pozitive airway pressure • İnspiriyum ve ekspiriyumda pozitif basınç verilerek maske ile uygulanan bir ventilasyondur • İnspirasyon basıncı (IPAP) başlangıç olarak 8-10 cmH2O seçilir, düzelme olmazsa saat başı 1-2 cmH2O artışlar yapılabilir • IPAP solunum kasları dinlendirerek solunum sıkıntısını azaltmaktadır

  37. BİPAP= bilevel pozitive airway pressure • Ekspiriyum basıncı ( EPAP) ise başlangıçta 4-6 cmH2O seçilir ve SpO2’ye göre 1-2 cmH2O arttırılabilir • EPAP’ta amaç inspiratuvar basınç desteğini güçlendirmektir

  38. Akut KOAH alevlenmesi • KOAH‘da NİV tercih edildiğinde entübasyon sıklığında (11/13'e karşılık 1/13) ve yoğun bakımda kalış süresinde azalma Brochard L. N Engl J Med 1990; 323: 1523-1530 • NİV uygulanan hastalarda endotrakeal entübasyon sıklığında konvansiyonel tedavi grubuna göre 3 ila 4 kez azalma; ventilasyon ve yoğun bakımda kalış süresinde, nozokomiyalpnömoni insidansında ve mortalitede azalma Keenam SP. Crit Care Med 1997; 25: 1685-1692 Keenam SP. Critical Care Clinics 1998; 14: 359-372 Lightowler JV. Br Med J 2003; 326: 185-195 Peter JV. Crit Care Med 2002; 30: 555-562

  39. Akut KOAH alevlenmesi • İnspiratuvar destek ventilasyonu arttırır ve solunum işini azaltır • PEEP gaz değişimini düzeltir, ekspiratuvar rezistansı azaltır ( hava yollarının dinamik kollapsına karşı durarak ) ve oto- PEEP'in etkilerini dengeler Kondili E. Intensive Care Med 2004; 30: 1311-1318 Appendini L. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 1069-1076

  40. Akut KOAH alevlenmesi • NİV acil servislerde, hatta hastane öncesinde daha erken uygulanabilir • NİV'a geç başlanması başarışansını azaltır Conti G. Intensive Care Med 2002; 28: 1701-1707 Squadrone E. Intensive Care Med 2004; 30: 1303-1310 • İlaç tedavisi başarısız olduğunda, NİV entübasyona alternatif olmaktan çok, erken bir strateji olmalıdır • Akut KOAH alevlenmesinde kanıta dayalı tıpta NİV'un hastanın yararına olduğu kabul edilmektedir

  41. Akut KOAH alevlenmesi • Başlangıçta tedaviye verilen iyi yanıt (klinik ve kan gazlarında) daha sonraki olası bir başarısızlığı(yeniden alevlenme, kalp yetmezliği, pnömopati) kesinlikle ekarte ettirmez • Moretti M. Thorax 2000; 55: 819-825 • Başarısızlığın erken belirtileri; • pH NİV'dan önce < 7.20 ve NİV'dan bir-iki saat sonra < 7.30 • Başlangıçta ve ilk NİV seansından sonra PaC02 > 90 mmHg • Yüksek risk (eşlik eden hastalıklar) • Ajitasyon • Koopere olmama • NİV'u tolere edememe • Hava kaçakları • Yetersiz sekresyon çıkarma • Personelin yetersiz bilgi ve tecrübesi • Anton A. Chest 2000; 117: 828-833 • Carlucci A. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 874-880 • Squadrone E. Intensive Care Med 2004; 30: 1303-1310

  42. AKUT KOAH ALEVLENMESİNDE NİV META-ANALİZLER Lightowler ve ark; (cochrane systematic review) • Mortalite riski %10 azalıyor • Entübasyon gereksinimi %28 azalıyor • Hastanede yatış süresi 4.57 gün azalıyor Lightowler JV, BMJ 2003;326:185

  43. KOAH’ta NIV

  44. Astımda NIV • Kullanımı destekleyen RKÇ yok • 17 hiperkarbik astımlıdan 2’si entübe edilmişMeduri 1996, Chest • Teorik yararları • Bronkodilatörler daha etkin uygulanması • otoPEEP’in azaltılması • sekresyonların atılmasının kolaylaşması • Ani kötüleşme açısından dikkatle izlenmeli

  45. Hipoksik Solunum Yetersizliğinde NIV Antonelli ve ark. ARDS tedavisinde non-invazif ventilasyonun bir seçenek oluşturup oluşturmayacağını araştırdıkları çalışmalarında akut hipoksik solunum yetersizliği olan ARDS hastalarında non-invazif mekanik ventilasyon uygulaması hastalarının ancak % 50’sinde başarılı/etkili olabilmektedir. Antonelli 2001, ICM

More Related