جایگاه تغذیه بالینی در مدیریت بیمارستانی

1. جایگاه تغذیه بالینی در مدیریت بیمارستانی حمایلی مهربانی اسفند 1390

2. تغذيه عامل مهم در پيشگيـري از بـروز بیماری، ممانعـت از پيشــرفت بیماری ها و کمک به درمان

3. خدمات تغذیه ای در بیمارستان در واقع خدمات تغذیه ای به بیماران یک مسوولیت چند رشته ای (multi-disciplinary) است که مسوولیتش بین پزشکان، کارشناسان تغذیه و پرستاران تقسیم شده است و می تواند به عنوان بخشی از برنامه های بیمارستانی در راستای اجرای حاکمیت بالینی (clinical governance) در نظر گرفته شود

4. برای اجرای خدمات تغذیه بالینی در قدم اول تشخیص وجود یا عدم وجود سوتغذیه در بیماران بستری تعیین روش تغذیه بسته به شرایط فیزیکی و نوع بیماری: تغذیه از راه دهان/ لوله و یا بصورت وریدی در مرحله بعدی محاسبه نیازهای بیمار بر اساس شرایط فردی و تخمین مقدار انرژی و مواد مغذی مورد نیاز

5. تعامل در خدمات تغذیه بالینی- شناسایی سوء تغذیه سوءتغذیه نوعی اختلال تغذیه ای ناشی از عدم تعادل غذای مصرفی یا کاهش انرژی- پروتئین- ویتامین و املاح دریافتی است که سبب افزایش هزینه های بیمارستانی به دلیل افزایش مراقبت از بیمار، طولانی شدن مدت بستری بودن، تاخیر در بهبودی جراحات،پایین آمدن کیفیت زندگی و در نهایت افزایش احتمال مرگ و میر می شود.

6. شیوع سوءتغذیه بیماران بستری در بیمارستان بیمارستان قائم مشهد 46% بیماران همودیالیزی شهر تهران 60/5% بیمارستان شفا در کرمان و شهید بهشتی زنجان 38 تا 75% در بخشهای مختلف مراقبتهای ویژه 43% بطور کلی 60% بیماران درجاتی از سوءتغذیه دارند

7. خدمات تغذیه بالینی- شناسایی سوء تغذیه برای بررسی سوءتغذیه در بیمارستان باید به تعاریف دقت شود: به نظر می رسد برداشت پرستاران و سایر افراد تیم پزشکی از سوء تغذیه با تعاریف موجود در علم تغذیه متفاوت است.

8. خدمات تغذیه بالینی- شناسایی سوء تغذیه در مقایسه موافقت نتایج ارزیابی سوء تغذیه توسط یک نفر کارشناس تغذیه در بیمارستان طالقانی-تهران- و دو نفر پرستار توسط ابزار غربالگری سوء تغذیه 66% موافقت بین دو بررسی وجود داشت. و این منجر به تشخیص دیرتر سوء تغذیه در بیمارستان، طولانی شدن مدت بیماری و مدت بستری شدن در بیمارستان و عدم کارایی کافی روشهای درمانی می شود.

9. شیوع سوتغذیه بیماران بستری در بیمارستان در مکانهایی که کارشناس تغذیه برای مشاوره غذایی بیماران فعالیت نمی کند تا 70% موارد سوء تغذیه ثبت شده است.

10. سوء تغذیه- هزینه های بیمارستانی در پژوهشها با افزایش شدت سوء تغذیه احتمال مرگ و میر افزایش دارد: به این ترتیب که افزایش مرگ و میر طی 90 روز پس از بیماری در افراد دچار سوءتغذیه 31/7% و افرادی که تغذیه مناسبی داشتند 12/3% احتمال داشت. این احتمال طی یک سال بعد به 55% و 27/9% می رسید

11. سوء تغذیه- هزینه های بیماری در مطالعه ای در سنگاپور: در مورد بیماران دچار سوء تغذیه، مدت بستری در بیمارستان طولانی تر بوده: 6/9 روز در مقایسه با سایر بیماران 4/6 روز نسبت شانس بازگشت مجدد به بیمارستان طی 15 روز پس از ترخیص 1/9 برابر بود. و احتمال مرگ طی یک سال پس از بستری شدن در بیمارستان 34% در برابر 4/1% برای بیماران بدون سوء تغذیه

12. سوء تغذیه- هزینه های بیماری در بیمارستانهای آموزشی آلمان: 19% سوء تغذیه گزارش شده است که باعث افزایش مدت بستری شدن بطور میانگین به میزان 4 روز شده و افت درآمد سالیانه سیستم بهداشتی : 35 هزار یورو در سال به دلیل عدم تشخیص سوء تغذیه

13. خدمات تغذیه بالینی- هزینه های بیمارستانی سوء تغذیه باعث افزایش میانگین مدت بستری شدن به میزان 4/5 روز می گردد

14. نقش کارشناس تغذیه در اجرای خدمات تغذیه ای در مقایسه روشهای استاندارد تهیه غذا در بیمارستان و استفاده از مشاوره تغذیه برای هر بیمار مشخص شد: مشاوره فردی باعث افزایش انرژی و پروتئین دریافتی به ترتیب به میزان 107 و 94% می شود. با این تدابیر شیوع سوءتغذیه 40-25% در بیمارستانها گزارش شده است.

15. نقش کارشناس تغذیه در اجرای خدمات تغذیه ای حضور کارشناس تغذیه در تیم درمانی باعث افزایش انرژی دریافتی، بهبود روش تغذیه از روش تغذیه وریدی به تغذیه با لوله و کاهش مدت بستری در ICU می گردد. کاهش میزان مرگ و میر بطرز معنی دار از نظر آماری: از 11/6% به 3/8%

16. نقش کارشناس تغذیه در اجرای خدمات تغذیه ای استفاده از برنامه های حمايت تغذيه‌اي توسط کارشناس تغذیه مي‌تواند طول مدت بستري شدن را كاهش دهد. در مطالعات مختلف تا70% كاهش طول مدت اقامت در بيمارستان با استفاده از مكمل‌هاي غذایی و تغذيه ‌از طريق لوله داخل روده‌اي (بطور متوسط 6 روز اختلاف با کسانی که این خدمات را نگرفته اند، داشته است).

17. نقش کارشناس تغذیه در اجرای خدمات تغذیه ای كاهش معني‌داري در ميزان عوارض ناشی از بیماریها (28% در مقابل 46%) بخصوص عوارض عفوني (24% در مقابل 44%) با استفاده از مكمل‌هاي تغذيه‌اي دهاني و تغذيه ‌از طريق لوله‌ داخل روده‌ايرخ مي‌دهد.

18. چالش حمایتهای تغذیه ای در بیمارستان مطالعات اندازه‌گيري دريافت مواد غذايي در گروههاي متنوعي از بيماران، چه در بيمارستان و چه در مراکز نگهداری سالمندان یا بیماران در جامعه، نشان مي‌دهند كه دريافت انرژي به طور ثابت كمتر از ميزان متوسط مورد نياز براي اشخاص سالم و مقدار توصيه شده براي بيماران بيمارستاني است (kcal/day2200-1800) .

19. چالش حمایتهای تغذیه ای در بیمارستان مطالعه ای در فيليپين نشان داد كه میزان انرژي و پروتئين در تركيبي از مخلوط مواد غذايي به ترتيب 108-66 کیلوکالری انرژی و 3/63 گرم پروتئین در 100 سي سي است؛ در حاليكه مقدار پيش بيني شده 152 کیلوکالری و 5 گرم در 100 سي سي بود!!!!

20. چالش حمایتهای تغذیه ای در بیمارستان در مطالعه دکتر یوسف زاده-بیماران ICU رشت- در محلولهای تهیه شده برای گاواژ مطابق با گزارش آزمايشگاه، ميانگين انرژي 59 كيلوكالري، كربوهيدرات 4 گرم و ميزان پروتئين محلول 4/5 گرم در 100 سي سي بود. اين در حالي است كه مطابق با جدول تركيبات مواد غذايي، ميانگين انرژي محلول 120 كيلوكالري، كربوهيدرات محلول 5 گرم و پروتئين محلول 5/4 گرم در 100 سي سي پيش بيني شده بود.

21. جمع بندی سوء تغذيه همراه با بيماري ها يك مشكل جهاني بهداشت عمومي است. در همه سيستم‌هاي سلامت دنيا شيوع سوء تغذيه بصورت هشدار دهنده‌اي بالاست. برخی از بيماران قبل از پذيرش در بيمارستان كم وزن هستند و صرف نظر از وضعيت تغذيه‌اي در هنگام پذيرش در بيمارستان، نسبت بالايي از بيماران طي دوره بستري شدن از نظر تغذيه‌اي بدتر مي‌شوند.

22. جمع بندی بيماري همراه با سوء تغذيه، منجر به ميزان‌ بالاتر مرگ و مير و ناتواني، طول عمركمتر، کاهش كيفيت زندگي، پاسخ كمتر به درمان، تجويزداروی بيشتر، نياز به مشاوره های بيشتر و زمان بستری طولاني‌تر در بيمارستان مي‌شوند. علاوه بر بیمار و بستگان، سيستم‌هاي مراقبت سلامت نيز تحت تأثير هزينه‌هاي افزايش يافته ناشي از سوء تغذيه همراه با بيماري قرار مي‌گيرند.

23. جمع بندی دريافت ناكافي مواد غذايي، مهمترين جزء در زنجيره عليتي ايجاد سوء تغذيه همراه با بيماريهاست. برآوردها نشان مي‌دهد كه افزايش هزينه های بیماری در برخي موارد تا حدود 14000 دلار به ازاي هر بيمار مي رسد.

24. صرفه جویی در هزینه های بیمارستانی با در نظر گرفتن میانگین هزینه بستری یک روزه در بیمارستان های آموزشی: 476 یورو برای کاهش یک روز از کل مدت بستری شدن همه گروه های بیماران بستری در بیمارستان -با استفاده از مشاوره کارشناس تغذیه - به 76 یورو در روز سرمایه گذاری در بیمارستان نیاز است.

25. صرفه جویی در هزینه های بیمارستانی هزینه های استفاده از مكملهاي غذايي در بيمارستان نشان دهنده كاهش هزينه بين 8179 - 352 دلار به ازاي هر بيمار در بيماران جراحي، ارتوپدي، بيماران مسن و سکته مغزی بوده است كه نشان دهنده امكان كاهش هزينه به ازاي هر بيمار در صورت استفاده مناسب از مكملهاي غذايي دهاني مي‌باشد.

26. صرفه جویی در هزینه های بیمارستانی • نتايج تحليل‌ هزينه های مشاوره تغذیه، بيانگر صرفه‌جويي در هزينه‌ها به ميــزان بالاي چند هـــزار پوند به ازاي هر بيمار در انگلستان است. • از دلايل اصلي اين موضوع مي توان به كاهش استفاده از مراقبت‌هاي درماني در اثر كاهش مدت اقامت در بيمارستان‌ها، ويزيت‌هاي كمتر توسط سطوح بالای مراقبت‌هاي درماني و هزينه‌هاي كمتر در ارتباط با عوارض بیماری اشاره نمود. هزينه‌هاي فراهم‌كردن خدمات تغذیه ای و مكملهاي غذايي از طريق لوله روده‌اي، در مقايسه با هزینه تمام شده بیماری بسیار ناچيز است.

27. اجراي مراقبت هاي صحيح تغذيه باليني و رژيـم درماني بيماران سبب: كاهش بروز چرخه معيوب سوء تغذيه – بيماري در نتیجه ‌كاهش شدت و مدت بيماري كاهش موارد عود بیماری تقليل هزينه هاي درماني افزايش رضايتمندي بيماران و ارتقــاء كيفيت خدمات درماني خواهد شد.