人類狂犬病預防

1. 人類狂犬病預防 報告單位：臺南市政府衛生局

2. 大綱 • 認識狂犬病之威脅 • 避免被動物咬傷 • 民眾如何預防 • 咬傷後風險評估 • 暴露後醫療處置 • 狂犬病治療進展

3. 宣導重點 • 認識狂犬病 （病毒性疾病，經由染病動物之唾液傳染，致死率非常高等） • 辨別危險動物（哪種動物容易傳染狂犬病呢？動物得狂犬病有哪些症狀？） • 平時如何保護自己及寵物 （不輕易接近野生動物，避免被動物咬傷，正確照顧寵物的方法） • 被咬傷如何應變 （冷靜保護自己，求救等）

4. 全世界每年有55,000人死於狂犬病。 95%發生在亞洲及非洲，其中，30~60%為 十五歲以下之兒童! 正確之傷口處理及疫苗施打，幾乎可以100% 預防狂犬病發生。 人類狂犬病 您可知道……？ 全世界每10分鐘就有1人死於狂犬病。

5. 狂犬病 • 由狂犬病病毒引起的神經性疾病，通常在哺乳動物間傳播；患有狂犬病之動物，其唾液中含有病毒，狂犬病病毒隨著動物的唾液，透過動物抓、咬的傷口進入人體。 • 在開發中國家，以犬、貓為主要的傳染窩；而野生動物如蝙蝠、浣熊、狼、土狼、胡狼、鼬鼠、鼬貛及其他會咬人的哺乳動物，也可能造成疾病的傳播。 • 狂犬病初期症狀包括發熱、喉嚨痛、發冷、不適、厭食、嘔吐、呼吸困難、咳嗽、虛弱、焦慮、頭痛等，咬傷部位會出現異樣感的症狀，持續數天後，病患會出現興奮及恐懼的現象，然後發展到麻痺、吞嚥困難，咽喉部肌肉之痙攣，引起恐水之症狀（所以又稱為恐水症），隨後會發生精神錯亂及抽搐。 • 潛伏期約1-3個月，視傷口嚴重程度、傷口部位等因素而定；一旦發病，致死率接近100%。

7. 發燒 厭食、嘔吐 喉嚨痛 頭痛 焦慮、虛弱 呼吸困難 病毒由傷口進入體內 狂犬病發病症狀 初期 咽喉部肌肉痙攣，引起恐水之症狀(恐水症) 吞嚥困難 數天後 精神錯亂及抽搐。 隨後 備註：咬傷部位異樣感

8. 旅遊探親及經商之風險，不能忽略！ • 2002年06月，花蓮出現一名境外移入疑似病例。個案為大陸籍來台探親人士，在大陸曾遭家犬咬傷，惟並未注射疫苗；而於遭咬傷之兩個月後，在台灣地區發病，終因不治死亡，經屍體解剖證實其感染狂犬病。 • 10年來境外移入首例！居住於北部的30歲男子，2月到大陸經商，6月中旬在湖北武漢被自家豢養的犬隻(有流浪狗咬傷史)咬傷腳趾，當時未就醫，也未接種狂犬病疫苗。7月16日，他開始出現腳底麻、刺、癢感，下半身感覺異常。7月23日，因病況危急，他搭乘醫療專機返台至某醫學中心就醫，經院方通報疾管局，並採取患者之唾液、血清及腦脊髓液檢體檢驗，確認其感染狂犬病毒，9個月後死亡。(2012年) 旅遊醫學門診服務： 國立成功大學醫學院附設醫院(家庭醫學科)

9. 如何避免動物咬傷

10. 教導兒童與動物相處之正確態度 如何避免動物咬傷 • 千萬不要打擾狗當牠在進食睡覺看護幼犬 • 不要直盯著狗的眼睛看向狗扔任何東西在狗身邊跑來跑去

11. 平時如何避免被狗咬傷(1) • 如果一隻狂吠的狗向你走近， • 靜立，兩隻手臂下垂，彷彿你是一棵樹。

12. 如何避免被狗咬傷(2) • 如果有狗攻擊你.... • 身體捲縮成球狀，保護頭頸部，彷彿你是一顆石頭。

13. 對成人/飼養者之建議 • 兒童年紀太小時，盡量不要飼養寵物 • 不要讓太小的兒童與動物獨處。提醒自己及兒童與動物相處時要保持警覺。教導兒童不要隨意接近陌生動物。親近別人的寵物前，一定要知會主人。 • 對寵物負責：慎選動物種類，健康檢查/疫苗施打，教養訓練/社會性培養，生活陪伴等 • 飼養之動物咬了人，要立即限制其行為，幫助傷者就醫，並提供動物的健康資料。請獸醫師評估是否為異常行為。

14. 民眾如何預防

15. 民眾如何預防狂犬病 提 高 警 覺 預 防 狂犬病 如何預防被動物咬：二不一要 1.不碰觸或豢養來源不明的野生動物。 2.不用手直接撿拾生病或倒地的野生動物。 3.家中寵物要打疫苗，並且要避免和野生動物接觸。 一旦被動物咬傷時，請遵循1記、2沖、3送、4觀 1.記：保持冷靜，牢記動物特徵。 2.沖：用大量肥皂、清水沖洗15分鐘，並以優碘消毒傷口 3.送：儘速送醫評估是否要接種疫苗 4.觀：儘可能將咬人動物繫留觀察10天。若動物凶性大 發，不要冒險捕捉。 被動物咬傷後，到那兒就醫？ 1.請至本市疫苗儲備醫院：國立成功大學醫學院附設醫院。 2.申請中：奇美醫療財團法人奇美醫院、奇美醫療財團法人 柳營奇美醫院 2.於高風險被動物咬傷時，需接種疫苗5劑，且於發病前接種， 防護效果近百分之百。

16. 傷口處理

17. 傷口風險評估 WHO Expert Consultation on rabies, 2005 • 按WHO建議，動物咬傷傷口之狂犬病風險分為三級 (I)無暴露 :接觸或餵養動物，完好的皮膚被舔。 有接觸，未受傷 (II)輕微暴露 :無覆蓋皮膚的輕微咬傷。没有流血的小 抓傷或擦傷。 有受傷，沒流血 (III)嚴重暴露 :傷及真皮層的單一或多處咬傷或抓傷 、破損皮膚或黏膜被動物唾液或體液污染、暴露 於蝙蝠。 出血損傷或黏膜接觸

18. 傷口處理分類 WHO Expert Consultation on rabies, 2005 • (I) 不需處理 • (II)局部清洗消毒，接受暴露後預防注 射若免疫功能低下，或頭頸咬傷且 動物無法排除有狂犬病，則按第三 級傷口處理 • (III)局部清洗消毒，接受免疫球蛋白及 暴露後預防注射 追蹤咬人動物之健康很重要喔！ @ 假如咬人動物在咬人後10天觀察期(10天期間僅適用於犬、貓)仍然是健康的，或 是咬人動物經檢驗診斷為狂犬病陰性時，則可停止後續之治療。 @ 未捕捉到動物且當地該種動物是有狂犬病的情況下，接種免疫球蛋白及疫苗。

19. 及時、徹底之傷口消毒最為重要！ • 立即以20%肥皂及清水(弱鹼性水)沖洗傷口15分鐘，深部傷口也不能忽略 • 清瘡，再以優碘或70%酒精消毒 • 盡量不縫合或遮蔽傷口；除非傷及大血管或影響顏面等。如需縫合，需先行以免疫球蛋白浸潤傷口，至少兩小時後再進行縫合。 • 縫合儘可能地寬鬆，不可影響血流及其他分泌物順暢地流出。

20. 傷口處理原則 1、由內而外擠壓傷口周圍組 織，讓血液流出。 2、肥皂清水沖洗傷口15分鐘 再以優碘或70%酒精消 毒。 3、送醫。

21. 疫苗使用

22. 狂犬病免疫球蛋白注射 • 疫苗注射產生之抗體約7-10天才會產生 • 局部注射抗體可立即中和大量局部病毒 • 免疫球蛋白之半衰期為14-21天

23. 狂犬病疫苗之使用 23 • 遭動物咬傷而可能暴露狂犬病病毒者，經醫師評估給予狂犬病免疫球蛋白及狂犬病疫苗接種，有助於避免狂犬病的發生的風險。 • 狂犬病疫苗暴露後接種與一般疫苗在暴露前使用，先行產生抗體防止感染的機制不同。 • 暴露前預防性接種 • 3劑狂犬病疫苗(第0、7及21或28天), 若有暴露則追加2劑 (0,3天) • 一般人保護效力達10年以上，實驗室高風險工作人員每5年檢查抗體，必要時追加 • 暴露後預防接種之免疫製劑使用： • 5劑狂犬病疫苗（第0、3、7、14及28天） • 必要時接種1劑狂犬病免疫球蛋白

24. 狂犬病暴露後疫苗接種對象 2013/07/28 ※依據2013年07月17日傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)臨時會議及7月24日狂犬病跨部會工作小組決議。

25. 本市人類公費狂犬病疫苗儲備量7/27

26. 諮詢專線

27. 教育資源 • 台灣動物狂犬病防疫網站：http://www.rabies.tw/ • 衛生福利部疾病管制署網站：http://www.cdc.gov.tw/ • 行政院農業委員會動植物防疫檢疫局 http://www.baphiq.gov.tw/ • 美國疾病管制局網站： http://www.cdc.gov/ • 世界狂犬病日網站：http://www.worldrabiesday.org/

28. 報告完畢 敬請指教！