浙江大学医学院附属妇产科医院 余晓燕

1. 浙江大学医学院附属妇产科医院余晓燕 心理干预与产科优质护理

2. 围产期母婴护理服务实践项目全国启动 2012-03-20 14:55 　来源: 新浪健康 　【 大 中 小 】 网友评论进入论坛

3. 卫生部优质护理示范工程《示范医院（科室）创建评审评分标准》卫生部优质护理示范工程《示范医院（科室）创建评审评分标准》 一、组织和管理 二、护理人员状况及建设 三、护理服务质量及水平 • 产前健康教育 • 教育内容丰富，特别是含有产前检查、孕期心理、体重管理、分娩指导、非药物镇痛和母乳喂养等的内容 • 产科病房护理服务 • 按2011版《临床护理实践指南》中孕产期护理部分为孕妇实施孕期心理支持，并能认识和及时发现异常情况，工作有完整记录 • 产房护理服务 • 加强产时心理保健，鼓励家庭成员特别是丈夫参与待产和分娩过程，并有实际成功案例记录

4. 孕期心理健康教育－－孕期情绪管理 课程设置内容： • 孕期情绪与胎儿健康 • 孕期情绪管理策略 • 准爸爸的作用 • 认识围产期焦虑、抑郁

5. 孕期活动与情绪 • 规律生活 • 正常上班 • 制定孕妇每日活动计划表 • 孕期瑜珈

6. 孕期心理支持－－ 胎儿异常孕产妇心理危机干预

7. 案例 • 患者，38岁，入院日期2012.3.7，浙江临海人，因“孕4产1孕17周，宫颈机能不全”入院保胎治疗， 3月9日胎膜早破后流产。患者曾于孕15周时来院检查，要求宫颈环扎，因指征不强建议2周后复查。 • 患者曾有2次自然流产史，有一个12岁女儿， • 既往史：2010.10.26因“CIN II---III”在我院行宫颈冷刀锥切术。

8. 第一次干预（2012.3.21） • 情感：哭泣，偶有歇斯底里样发作 • 认知： • 因为医院未及时行环扎术导致流产 • 已经38岁，以后再也没有怀孕机会 • 行为： • 要求医院赔偿，对家人有个交代－－卸责心理 • 不肯出院，不敢面对亲戚朋友－－要胁心理、逃避心理 • 要与老公离婚 • 深层原因：婆婆指责其不会生孩子，冷嘲热讽 • 印象：偏执、抑郁倾向

9. 感想与困惑 • 是心理干预还是医疗纠纷处理？ • 何时介入？ • 如何干预？

10. 心理干预分类 • 预防性干预：针对高危妇女和一般女性 • 治疗性干预：针对已有临床症状的妇女

11. 心理干预方法 • 信息与教育 • 治疗性咨询：以患者为中心的治疗，通过主动倾听、共情反应、问题解决（problem-soluting）等方法来达到心理干预的目的。 • 认知-行为治疗（cognitive behavior therapy，CBT）：是通过引导性想象、焦虑控制、问题解决、行为纠正和认知重建（cognitive restructuring）等方法达到心理干预的目的 • 精神分析性心理治疗：由弗洛伊德（S. Freud）创立，是对于人的潜意识的冲突和紧张状态做出解释和治疗。

12. 遵循罗杰斯“以人为中心”的原则 • 无条件的积极关爱：始终保持积极倾听的态度，不作任何评价性判断，更不作任何批评指责。 • 共情：一种能力和品质，换位思考，充分理解患者的感受、想法和愿望，将自己的准确理解有效地反馈给患者。 • 和谐一致：有效治疗的最基本态度，即医务人员的感觉与患者的行为一致性

13. 聚焦解决模式－－自责型 一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式 • 聚焦的核心观点－1 • 事出未必有因 • 聚焦的核心观点－2 • 问题背后总有正向思维 • 聚焦的核心观点－3 • 个体是解决自己问题的专家

14. 聚焦解决模式的目标 • 形成解决方案，而非问题消失 • 帮助患者树立价值感 • 减轻患者的罪恶感 • 帮助患者寻找生活的新目标

15. 举例：某突发性胎儿异常的产妇 “晚上一直睡不好，手术后一直觉得有阴影在走动，胃口也不好。我哭过很多次，不敢对着老公哭，因为他比我还痛苦”。

16. 传统的解决思路： • 首先了解一下该产妇的家庭情况及孕育经历，与经管医生确认今后能否继续生育； • 其次，寻找支持系统，包括丈夫和家人，配合做好该孕妇的产后心理护理及保健工作； • 再次，根据具体情况给予其帮助。

17. 聚焦解决模式干预策略 • “这么大的打击，任何人都会有这样的反应！” • “我愿意听你说……” • 寻找正向的力量 • 导向未来：接下来你有什么打算 • 探究例外 • 赞赏小改变

18. 心理干预的作用 • 是产后抑郁症的一线治疗 • 提高病人满意率 • 减少医患纠纷 • 发展护理内涵 • 优质护理的需要

19. 以患者为中心不是一句口号 为了建立一个以患者为中心的医护体系， 梅奥诊所努力了100年 －－梅奥，一家全球最大的私人诊所