Lactancia Materna: conceptos y problemas frecuentes

1. Lactancia Materna:conceptos yproblemas frecuentes Felipe Blanco Mora Cátedra Pediatría UCR

2. A veces ocurre lo inesperado... Los quasars son un agujero negro supermasivo en el centro de una galaxia

3. Objetivo • Convencer al auditorio de la veracidad de la siguiente frase: “La leche materna es el mejor alimento para el lactante”

4. ¿Qué es la leche materna? Es un líquido biológico compuesto principalmente por agua, células, hormonas, enzimas, factores de crecimiento y una dispersión coloidal de carbohidratos, proteínas y grasas en emulsión, específica para la alimentación del ser humano.

5. Beneficiados de la leche materna • Bebé • Madre • Comunidad

6. Bebé • Beneficios nutricionales • Proteínas de alta calidad • Lípidos poliinsaturados, prebióticos • Aminoácidos, taurina • Vitaminas • Fe++ • Cambio de composición de acuerdo a necesidades American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics2005;115;496-506

7. Bebé • Disminuye incidencia y morbilidad de algunas enfermedades infecciosas: • Otitis media aguda, infecciones respiratorias y gastrointestinales • EAN y sepsis neonatal tardía en el prematuro • Bacteremia • Infección urinaria • Meningitis bacteriana • Beneficios más allá del período de lactancia American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics2005;115;496-506

8. Bebé • Beneficios inmunológicos • Menos alergias y dermatitis atópica • Menor incidencia de asma • Protección contra otras enfermedades (DM tipo I y II, enfermedad celiaca, hipotiroidismo, linfoma de Hodgkin, algunas neoplasias, leucemias, enfermedad de Alzheimer) American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics2005;115;496-506

9. Bebé • Beneficios adicionales: • Menor incidencia de hipercolesterolemia, aterosclerosis y obesidad. • Mejor rendimiento en pruebas de desarrollo cognoscitivas. • Menor incidencia de SMSI • Psicoafectivos. • Analgesia • Ablactación más exitosa American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics2005;115;496-506

10. Madre • Beneficios psicoafectivos. • Menor duración de puerperio, expulsión de loquios, involución uterina y retorno al peso preconcepcional. • Menor sangrado menstrual • Aumento del período intergenésico • Menor incidencia de cáncer de mama y de ovario. • Menor incidencia de osteoporosis y de fractura de cadera.

11. Beneficios comunitarios • Presupuesto familiar y nacional • Ambiente (menos latas y botellas, energía) • Disminuyen costos de salud anual y ausentismo laboral • Disminuyen enfermedades infantiles • Mayor atención a hermanos • Disminuyen demandas energía-producción y transporte de alimentos artificiales

12. Deficiencias de la leche materna • Vitamina D • Se suplementa en países no tropicales. • Vitamina K • Se coloca a todo RN 1 mg. IM al nacer. • Hierro • Se debe suplementar en lactantes. • Yodo • En la sal en Costa Rica desde 1972. • Flúor • En la sal en Costa Rica desde 1987. American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics2005;115;496-506. Subcommittee on Hyperbilirubinemia PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 2004

13. Contraindicaciones de la lactancia • Maternas • Infección por HIV y SIDA • Tuberculosis activa • Lesiones herpéticas en los senos • Isótopos radioactivos • Antimetabolitos • Drogas de abuso ilegales • Bebé • Enfermedad grave o muy bajo peso • Galactosemia, fenilcetonuria American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics1997;100;1035-1039 American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics2005;115;496-506

14. Se puede dar leche materna con: • Madre con HbsAg • Madre con hepatitis C • Fiebre materna • Madre con Citomegalovirus en el niño de término (¿pretérmino?) • Madre fumadora • Madre que ingiere alcohol cantidades pequeñas • Bebé ictérico

15. Obstáculos para el inicio y continuación de lactancia • Apatía y desinformación del personal de salud. • Educación prenatal insuficiente. • Carencia de políticas y prácticas hospitalarias. • Egreso perinatal temprano. • Falta de seguimiento y control. • Trabajo materno. • Falta de apoyo social y familiar. • Cirugía mamaria • Promoción comercial de fórmulas

16. Problema 1 • Madre en alojamiento:-El bebé ha estado durmiendo mucho, y cuando coge el pecho se despega rápido. • Enfermero (a):-No se preocupe, señora, al principio cuesta, pero si lo sigue poniendo le va a ir bien.

17. … la lactancia materna puede fallar, se debe evaluar la alimentación eficaz al seno antes del egreso hospitalario

18. Factores que estimulan la lactancia • Inicio temprano (< 1 hora), idealmente en sala de partos (contacto piel-piel) • Lactancia a libre demanda • Parto vaginal • Alojamiento conjunto • Educación y estado marital • Decisión de amamantar previa al parto • Apoyo del núcleo familiar

19. Problema 2 • Masc. 20 días, RNTAEG. PN: 3200g • Con lactancia materna exclusiva • Ingresa letárgico y febril • Peso: 2460g. Con DHE grave • Ictérico • Na+: 182 mmol/l

20. ... puede ocurrir que la cantidad de leche materna sea insuficiente

21. Producción inadecuada de leche por insuficiencia primaria • Ausencia de agrandamiento prenatal de las mamas • Pezones cortos o invertidos • Variación anatómica mamaria • Cirugía mamaria previa (aumento o reducción) • Agrandamiento mamario mínimo post parto • Enfermedad médica grave

22. Producción inadecuada de leche por insuficiencia secundaria • Mellizos • Ictericia • Retraso del crecimiento intrauterino • Dificultades para prensión del pezón • Somnolencia • Labio leporino y paladar hendido • Problemas neuromotores • Problemas cardiacos o respiratorios

23. Signos de lactancia eficaz después del tercer día: • Frecuencia de 8 a 12 lactadas por día • Reflejo de succión y deglución • 3 a 8 micciones en 24 horas, orina clara • 3 a 10 deposiciones amarillas por día • Bebé satisfecho después de comer • Ganancia de peso adecuada

24. Signos de alarma • Menos de 6 micciones en 24 h • Meconio > 3er día o heces transición > 5o día • Menos de 8 tomas de pecho en 24 h • Bebé mama todo el tiempo, no se satisface, llora mucho o no llora • Mucha congestión o dolor mamario • Ausencia de succión o deglución • Ganancia de peso inadecuada

25. Evaluaciones post egreso • Al cuarto o quinto día • Hidratación del bebé, peso. • Técnica y problemas de lactancia. • Ictericia • Tamizaje • A las 2-3 semanas • Ganancia de peso • Soporte adicional

26. Problema 3 • Médico: -Señora, su bebé no está ganando peso adecuadamente. Por favor cómprele la fórmula Z, y le da 3 onzas en biberón cada 3 horas si queda con hambre.

27. … si hay necesidad de suplementar, utilizamos métodos que pueden afectar la lactancia materna

28. Métodos para suplementar que afectan menos la lactancia: • Alimentación por copa • Suplementador por sonda • Cucharaditas o jeringa • Nodriza

29. Problema 4 • Pariente: -Hola Giselle. ¿Cómo está Carolina? • Giselle: -Muy bien. Vino del maternal y tomó pecho, acaba de dormirse. • Pariente: -¿Qué? ¿Todavía le das de mamar? ¡La Santísima Trinidad!

30. … algunos creen que la lactancia materna por períodos prolongadoses inútil o viciosa

32. Tiempos de lactancia(OMS, UNICEF y AAP) • Lactancia exclusiva: Seis meses • Tiempo mínimo: Un año • Tiempo máximo: Dos a cuatro años. American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Iron balance and requirements in infancy. Pediatrics. 1969;43:134 –142 American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Iron supplementation for infants. Pediatrics. 1976;58:765–768 American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Iron-fortified infant formulas. Pediatrics. 1989;84:1114 –1115 American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Iron Fortification of Infant Formulas. Pediatrics.104,1 July 1999

33. ¿Cuándo destetar? • KATHERINE A. DETTWYLER, PhD • Department of Anthropology, Texas A&M University, College • Station, Texas • Proceso biológico y una actividad culturizada. • DURACION LACTANCIA ?: • Cultura y religión. Económicos. • Educación del médico y materna • Actividad materna. • Riesgos maternos: cáncer mama, fertilidad y osteoporosis. • Salud del niño • Presión social y comercial. • Seno como atractivo sexual. Biológico: 2.5 a 7 años CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2004,Volume 47, Number 3, 712–723

34. Problema 5 • Médico: -Señora, su niño está amarillo por la leche materna. Hay que suspenderle la lactancia por 48 horas, pero después se la reinicia, porque su leche - y que le quede claro - es el mejor alimento que su bebé puede recibir.

35. … se suspende equivocadamente la lactancia materna en niños ictéricos

36. Ictericia asociada a LM • Ictericia por lactancia (días 3 a 10): • Producción insuficiente • Ictericia por leche materna (días 7 a 90): • Causa desconocida • Puede requerir fototerapia o ETT • SS/ lactancia sólo con duda diagnóstica Pediatr Clin North Am 2001; 48: 389-99

37. Problema 6 • Médico: -Señora, tengo que recetarle un antibiótico. • Madre: ¿Y le puedo continuar la lactancia a mi bebé? • Médico (duda al responder): -Es preferible suspenderle la lactancia a su bebé por éstos diez días que dura el tratamiento.

38. … se evalúa mal el riesgo-beneficio con respecto a lactancia y medicamentos de la madre

39. Medicamentos que contraindican la lactancia • Drogas de abuso • Alcohol • Radiofármacos • Quimioterápicos • Bromocriptina • Ergotamina

40. Medicamentos de uso con precaución en la lactancia • Ansiolíticos • Antidepresivos • Antipsicóticos • Otros: amiodarona, cloranfenicol, lamotrigina, metronidazole, indometacina, tinidazole, atenolol Pediatrics 2001, 108: 776-89

41. Leche Materna

42. Fórmulas de leche modificada

43. Alimentación usual del lactante que no recibe leche materna

44. Información adicional • www.lalecheleague.org • www.waba.org.br • www.aap.org/family/brstguid.htm • www.medela.com • www.4women.gov/breastfeeding/index • www.bfmed.org Pediatr Clin North Am 2013 (edición de febrero)