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PICC 置管术后并发过敏性皮炎的护理. 主要内容. 一、病例介绍 二、接触性皮炎的定义、分类及原因 三、接触性皮炎的预防 四、接触性皮炎的处理. 病例介绍. 汤某，男， 62 岁，确诊鼻咽癌， TP 方案化疗二程后 20 天，拟做同时期化疗于 2011 年 9 月 10 日入院。 入院时带 PICC 管，该管于 8 月 3 日在 B 超引导下置入，穿刺点位于右上臂，深度 41cm ，基础臂围 29.5cm ，外露 4cm 。. 病例介绍. 9 月 23 日，换药时发现少数皮疹，予更换思乐扣及 透明贴膜 位置。
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主要内容 • 一、病例介绍 • 二、接触性皮炎的定义、分类及原因 • 三、接触性皮炎的预防 • 四、接触性皮炎的处理
病例介绍 • 汤某，男，62岁，确诊鼻咽癌，TP方案化疗二程后20天，拟做同时期化疗于2011年9月10日入院。 • 入院时带PICC管，该管于8月3日在B超引导下置入，穿刺点位于右上臂，深度41cm，基础臂围29.5cm，外露4cm。
病例介绍 • 9月23日，换药时发现少数皮疹，予更换思乐扣及透明贴膜位置。 • 9月30日，皮疹无好转，并出现思乐扣形状分布的粟粒状皮疹，约5cm×5cm，予纱布换药。 • 10月1日到10月12日，予隔天更换纱布，皮疹好转。 • 10月14日，皮疹消退，予痊愈妥换药。
接触性皮炎 3M敷料发生率 5.4%~19%
诊断标准 • 接触性皮炎是皮肤由于接触外界物质而发生的炎症反应。 • 临床特点：皮肤接触部位发生边缘鲜明的损害，轻者为水肿性红斑，较重者有丘疹、小水疱甚至大水疱，更严重者则可有表皮松解，甚至坏死。及早去除病因及接受治疗，可以治愈。
分级 • 轻度：仅有轻微的皮肤瘙痒及红斑(面积约为5cm×5cm以内)。 • 中度：皮肤瘙痒感明显，透明敷料下穿刺点周围皮肤出现散在红斑、丘疹、潮湿(面积约为5cm×5cm以上)，部分散在粟粒状皮疹。 • 重度：瘙痒难忍，还出现水疱、糜烂、渗出(面积在10cm×10cm以上)，抓痒后可使发红的面积增大，夜间不能入睡或睡眠差，影响其生活质量甚至治疗效果。
原因分析 外源性： 1、敷贴 2、消毒剂 3、思乐扣 内源性： 1、性别 2、过敏体质 3、内环境的改变 4、季节因素
预防 1、3M透明敷贴 2、IV3000 3、纱布 4、痊愈妥 敷贴 1 1、碘伏 2、安尔碘 3、洗必泰 4、酒精 消毒液 必须掌握正确使用方法，涂保护剂后充分待干（15秒）。 如发现思乐扣下面出现皮疹，立即暂停使用。 3 思乐扣
消毒液 1、酒精 用于初步消毒，禁止用于穿刺口及导管处 2、碘伏 不含酒精、低刺激性，消毒效果较差，待干时间长 含酒精、消毒效果较好，待干时间较短 3、安尔碘 4、洗必泰 含酒精、消毒效果最好，待干时间最短，INS推荐
接触性皮炎的处理 • 轻度：更换敷料或思乐扣位置、勤换敷贴或选用抗过敏敷贴 • 中度：使用纱布换药，碘伏消毒，不能超多48小时更换，并在患处涂抗过敏药膏，如派瑞松、皮炎平。 • 重度：做好患者心理护理，若有水泡、应用无菌针头刺破，挤出水泡内液体；若有破溃或渗出，用盐水或碘伏将其清洗干净，用纱布换药。严重时拔出导管。
纱布换药流程 3 4 1 2 5 6 7 8
步骤一 摆好管的位置 必要时用无菌技术的方法涂上派瑞松等抗过敏药膏
步骤二 采用Y形方纱或剪好的开口方纱 交叉点位于穿刺口处 方纱的开口与导管尾端方向相反 方纱的开口处可用一条胶布固定，但要注意不能碰到穿刺口
步骤三 再用一块无菌方纱置于导管下端，与上一块纱布衔接好
步骤四 取一条胶布，贴于导管翼与导管衔接处 注意该条胶布的外缘应超过纱布的两侧
步骤五 胶布蝶形交叉固定
步骤六 在蝶形交叉上再固定一条胶布 注意该条胶布的外缘应超过纱布的两侧
步骤七 用无菌纱布覆盖住导管部分
步骤八 视病人外部的皮疹情况，用胶布、纱布或绷带固定
小结与重点 • 1、接触性皮炎的定义（掌握分类） • 2、接触性皮炎的预防（掌握各种敷贴及消毒液的特点及使用方法，掌握思乐扣的使用方法） • 3、接触性皮炎的处理（掌握纱布换药）
