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Evidence Matters

ProQuest 한국지사 전화 : 02-733-5119) 이메일 : korea@asia.proquest.com. Evidence Matters. 근거중심의학의 중심. Evidence Matters - 근거 중심 의학 ?!. 개념 : 환자 질병에 대한 치료법을 결정할 때 , 세심하고 주의 깊게 최신의 의학 지식을 적용하는 것이며 , 개별 임상 경험과 체계화된 연구에서 얻어진 임상 근거들 중에서 최선의 것을 취합하여 개개인의 환자에게 적용하는 것을 일컬음 .

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Presentation Transcript

  1. ProQuest 한국지사 전화 : 02-733-5119) 이메일 : korea@asia.proquest.com Evidence Matters 근거중심의학의 중심

  2. Evidence Matters - 근거 중심 의학?! • 개념 : 환자 질병에 대한 치료법을 결정할 때, 세심하고 주의 깊게 최신의 의학 지식을 적용하는 것이며, 개별 임상 경험과 체계화된 연구에서 얻어진 임상 근거들 중에서 최선의 것을 취합하여 개개인의 환자에게 적용하는 것을 일컬음. • 배경 : 의사들의 진료행위가 상당부분 근거에 기초하지 않고 있다는 현실에서 출발 • 목표 : 의료행위에 있어 확실한 과학적 방법에서 얻어진 근거를 적용하려는 시도 근거의 질을 평가하는 동시에 치료의 위험도와 효과를 비교 근거 중심 의학(EBM, Evidence Based Medicine)이란?

  3. Evidence Matters - 근거 중심 의학?! 개인의 임상 경험과 최고의 외부 증거와의 통합 근거 중심 의학이란? 외부 증거 ProQuest Evidence Matters

  4. Evidence Matters - 과거의 연구절차 시작 – PubMed검색 1 2 3 4 5 6 그 중, 100개 정도의 Full Text 아티클을 간추린 후 이 아티클을 읽는데 많은 시간 투자 1,000여 건이 넘는 수많은 참고 자료 탐색 치료법에 따른 성공/ 실패 통계 데이터를 찾아내야 한다. 게다가, 아티클을 읽으며 연구가 얼마나 잘 수행되었는 지 판단해야 하고 환자 개개인에 적합한 치료법인 건지 판단해야 하고

  5. Evidence Matters - EBM 절차 근거중심의학의 창시자로 알려진 Sackett의 • 근거중심의학을 위한 다섯 단계 • 임상진료에서 생기는 의문점들을 대답할 수 있는 질문으로 형태화 2. 그 질문에 답이 될 수 있는 문헌 탐색 3. 그 증거의 타당도와 유용성을 세심하게 평가 4. 그 결과를 임상에 적용 5. 진료행위 평가 Evidence Matters

  6. Evidence Matters – 포함된 모듈 종양학 정형외과 심장학 내분비와 신진대사 장애 소아과 위장병 소화기병 호흡 비뇨기과 부인과 신경학 근거중심원칙의 길잡이

  7. Evidence Matters - 특징 • 확정된 진단을 받은 환자에 대한 최선의 치료법을 결정하는데 도움을 주는 EBM Tool & System • 간단하고 명료한 질문에 대한 답변 형식으로, 수많은 Peer-Review 저널이나 여타 자료에서 Evidence를 제공 • 표와 그래프를 이용하여, 전체 결과물을 빠르고 정확하게 비교 검토 가능 • 150,000개의 검증된 Evidence(Statistics)를 제공

  8. Evidence Matters - The Spectrum of EB-information

  9. Evidence Matters 근거 수집 과정

  10. 기사의 원문을 매일 탐색.(MEDLINE, Cochrane, CINAHL 등) 사건 보고부터 무작위 임상 실험까지 모든 종류의 연구 포함; 20년 이상의 커버리지. 영어로 출판된 인간 대상 치료법에 중심을 둔 결과 연구 위주 CINAHL Medline Cochrane Library Top textbooks & disease-specific resources Evidence Matters – 근거수집과정 - 정보원 EM

  11. Evidence Matters – 근거수집과정 - 업데이트 1 2 3 4 5 6 데이터베이스 스캔 (MDs & software) 영어로된 기사 치료상의 효능과 안전성 공개적인 동료간의 평가를 위해 데이터베이스에 정보 업데이트 MD’S & software가 hand abstract한 데이터. 편집 정보 삭제 블라인드 리뷰

  12. Evidence Matters 장점 및 단점

  13. Evidence Matters - 장점 • 환자 개인에 초점을 맞춘 치료법 제시 • 양질의 근거자료 제공 • 임상의 및 의학 사서의 전문적인 색인 • 새로운 형식의 Evidence-Based Search Engine • 질문을 명확히 할 수 있는 문답 방식 검색 (PICO 방식 기반) • 보기 편한 디스플레이 • 성별, 나이, 민족성 등에 따른 상세 검색 • 표준화된 통계 및 결과 예 : New England Journal of Medicine, JAMA, The Lancet, The British Medical Journal, Journal of Clinical Oncology

  14. Evidence Matters - 장점 - 활용 • 최신 의학 정보를 따라잡는데 필요한 시간 절약 • Medline이나 CINAHL에서 쉽게 추출하기 힘든 정보빠르고, 쉬운, Evidence-based answer 제공 • 선택한 치료법에 대한 근거자료를 쉽게 검색 - 의학/법률 문서 작성에 도움 • No rigid guidelines – 의사들에게 연구 증거를 보여주고, 판단의 여지를 제공 • Internship 및 Residence 과정 교육에 탁월한 Tool • 소스 자료는 사용자들이 신뢰하는 저명한 저널임(NEJM, Lancet ….)

  15. Evidence Matters - 장점 - 이용자 의사 • 자료 읽는 시간 단축 • 선택한 치료법에 대한 근거를 빠르게 찾음 • 임상 분야의 좋은 교육 자료 연구원 • 연구 시간절약 • 잠재적으로 환자 결과, 간호 품질 그리고 돈을 개선

  16. Evidence Matters - 단점

  17. Evidence Matters - 단점 • 현재 많은 결과들이Oncology에 집중되어 있는데, 그 이유는 근거를 제공하는 의학적인 실험들이 암 연구에 많이 • 집중되어 있고, 여기에서 통계적인 자료들이 많이 산출되기 때문입니다. • 2. 현재로선 앞 페이지에서 다루고 있는 ‘병명’들이 EM에서 제공하는 분야의 전부입니다. • ‘에게, 이게 다야!’ 하시는 소리가 들리는 것 같은데요. • 네, 아직까진 다양한 병을 다루고 있지 못한데요. • 우선, 근거를 기반으로 하여 통계 데이터로 산출될 만한 자료가 충분치 않아서, • 혹 자료가 있다 하더라도 ‘연구 형태’로 분류할 수 있을 만큼 자료가 충분치 않아서, • 어쩌면 자료는 많은 데, 아티클을 산출한 뒤, 편집 및 인덱싱 후, 통계 데이터를 산출하는 과정에서 필요로 되는 • 인력 및 시간 투자가 충분히 제공되지 못하여, • 등등의 여러 가지의 이유가 있을 수 있는데요. • 현재 많은 근거를 제공할 수 있도록 노력 중에 있으며, 내년에는 좀 더 많은 병들과, • 그에 대한 많은 근거 자료를 제공할 예정이오니, 실망스러우셔도 조금만 더 지켜봐 주세요.

  18. Evidence Matters - 경쟁 제품과의 비교 UpToDate • 모든 의학정보가 들어있는, 월마트! • 의학정보의 품질의 범위는 최고급 정보부터 가장 기본적인 정보까지 • 모두 다룸. (근거중심 외 자료가 다수 포함되어 있어 엄밀히 말해 근거 중심 • 의학 자료라 할 순 없음.) • 필요하지 않은 분야의 정보까지 비용을 지불해야만 함. Dynamed • 작은 규모의 상점에 비유 • 좁은 범위의 의학 자료와 기본적인 질의 자료 제공 • (전문적이거나 높은 품질을 제공 하지 않음) Evidence Matters • 고품질의 정밀한 의학 청진기에 비유 • 특정 환자를 위해, 필요한 시점에 사용 가능 • 수년에 걸친 임상 결과들을, 전문가에 의해 통계화 되기 때문에 • 희귀병을 포함한 모든 질병을 다루고 있다기 보다는 잘 알려져 있는 • ‘암’과 같은 질병에 치중한 결과물 제공

  19. Evidence Matters - 경쟁 제품과의 비교 후 이용 후기 Evidence Matters는 • 근거중심 결과를 이용한 치료법을 선택하여, 개선된 치료를 할 수 있을 것이라 기대하는 • 의사에게 적합. • 치료법 프로토콜을 결과별로 분류하여 주는 EM은 UpToDate를 포함한 다른 어떤 시스템 • 보다도 많은 150,000건이 넘는 결과물을 보여줌. • 현재로서 가장 적합한, 근거중심인 치료법을 선택할 수 있도록 해줌. • 현재 AAMC에 있는 ‘Guidelines International Network’의 행정부는 “청진기 사용법을 • 배우는 것과 같이 EM을 의대 커리큘럼에 포함시키는 게 적합하다”고 권유.

  20. Evidence Matters 검색 시연 – 인터페이스 소개

  21. Evidence Matters – 인터페이스

  22. Evidence Matters - 인터페이스 소개PICO (Patient, Intervention, Comparison and Outcome) • ◆ PICO : 임상질문의 요소 및 질문 구성 과정 • Evidence Matters의인터페이스는 PICO를 기반으로 구성되어 있음. • 20년 이상 의학대학원 과정에서 근거중심의학과 문제중심학습을 사용하던 • McMaster University의 교수에 의해 개발

  23. Evidence Matters 검색 시연 – 일반 검색

  24. Evidence Matters - 인터페이스 소개 – Basic 검색 다음 3단계를 통해 검색을 시작할 수 있습니다.

  25. Evidence Matters - 인터페이스 소개 – Basic 검색 모든 화면에서 ‘HELP’ 제공 세 단계 질문을 통해 검색 시작 - Disease, Therapy, Outcome - 환자의 질병 선택

  26. Evidence Matters - 인터페이스 소개 – Basic 검색 세 단계 질문을 통해 검색 시작 - Disease, Therapy, Outcome - 치료법 선택

  27. Evidence Matters - 인터페이스 소개 – Basic 검색 세 단계 질문을 통해 검색 시작 - Disease, Therapy, Outcome - 치료법에 따른 결과 선택

  28. Evidence Matters - 인터페이스 소개 – Basic 검색 Drop Down 박스를 이용

  29. Evidence Matters - 인터페이스 소개 – Basic 검색 특정 질병 및 건강상태 선택

  30. Evidence Matters - 인터페이스 소개 – Basic 검색 특정 치료법 선택

  31. Evidence Matters - 인터페이스 소개 – Basic 검색 특정 결과 선택

  32. Evidence Matters 검색 시연 – 상세 검색

  33. Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 상세검색

  34. Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 상세검색 PICO 를 이용하여환자 개개인에적합한 치료법을검색할 수 있도록 해줌

  35. Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 상세검색 예: 당뇨병 환자에게 항당뇨병 약물과 원형 포도당 처방 후 효과

  36. Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 상세검색 다른 치료법과 비교. 유방암환자에게 방사선요법을 적용할 경우와 수술할 경우의 완치 생존률비교.

  37. Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 상세검색 “고급검색”, 환자 개개인에 적합한 최선의 치료법을 검색

  38. Evidence Matters 검색 시연 – 검색 결과

  39. Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 검색결과 제시된 질문 검색 전체 결과물 검색 결과들이 “disease-free survival”을 기준으로 순위가 매겨짐 * Randomized Clinical Trial * Other Experimental Design 연구 형태 별로 정렬 * Cohort Study * Case Series * Others

  40. Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 검색결과 제시된 질문 검색 전체 결과물 Evidence Matters내에서의 결과물과 PubMed 내에서의 결과물을 각각 보여줌 • 결과물 재검색 필터 • 대상 환자군 (성별 / 연령대 / 인종 / 폐경기 정보..) • 질병 관련 정보 (재발 여부 / 암 진행 단계 / 종양사이즈..) • 연구 정보 (실험 기간 / 연구 타입 / 실험 국가 / 특정 저자 • 혹은 제약회사의 관심 여부 / 블라인드 타입..) • 기사 정보 (출판 년도 / 출판물 명..)

  41. Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 검색결과 실험 기간 효과와 안정성 수준 근거 자료 치료법 실험 참가자수 EM Summary를 통한 상세 정보로 이동

  42. Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 검색결과 검색 결과 – Table 형식 ‘Table View’내에 있는 다른 아티클을 통해 쉽게 치료 결과 비교

  43. Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 검색결과 검색 결과 – 그래프 형식 세로(Height) : 치료의 효용성 한 눈에 볼 수 있도록 임상 실험에 따른 결과물을 그래프로 제공. Graph: 전체 결과의 종합 가장 효과적인 연구 형태가 오른쪽에 위치 가로(Columns) : research design의 종류

  44. Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 검색결과 검색 결과 – 리스트 형식 임상 실험에 따른 결과물을 텍스트로 보여줌

  45. Evidence Matters - 인터페이스 소개 – 검색결과 - 상세 연구 결과 상세 보기

  46. Evidence Matters - 인터페이스 소개 – 검색결과 - 상세 상세 화면 - What are the results? 적용된 치료법 치료법에 따른 결과

  47. Evidence Matters - 인터페이스 소개 – 검색결과 - 상세 상세 화면 - Was the research well carried out?

  48. Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 검색결과 상세 화면 - Who do the results apply to? 실험대상 상세 정보

  49. Evidence Matters - 인터페이스 소개 – 검색결과 - 상세 상세 화면 - What exactly was therapy?

  50. Evidence Matters - 검색결과 - PubMed Results 특정 연구 형태 제한 다른 연구와 결과 비교

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