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压疮的预防和护理. 安顺职业技术学院护理系 江 璠. 学习目标. 1 、掌握压疮的概念。 2 、熟悉压疮的好发原因。 3 、熟悉压疮的好发部位。 4 、熟练掌握压疮的预防措施、各期的临床表现及护理措施。. *** 压疮的概念是什么?***. 是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,营养不良而致软组织溃烂坏死。又称 压力性溃疡. 垂直 压力. 垂直 压力. 剪切力. 剪切力. 摩擦力. 摩擦力. 引起压疮的原因 ( Cause) 1 、压力因素. 2 、 局部潮湿或排泄物的刺激 3 、 全身营养不良或水肿.
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压疮的预防和护理 安顺职业技术学院护理系 江 璠
学习目标 • 1、掌握压疮的概念。 • 2、熟悉压疮的好发原因。 • 3、熟悉压疮的好发部位。 • 4、熟练掌握压疮的预防措施、各期的临床表现及护理措施。
***压疮的概念是什么?*** • 是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,营养不良而致软组织溃烂坏死。又称压力性溃疡.
垂直 压力 垂直 压力 剪切力 剪切力 摩擦力 摩擦力 引起压疮的原因 (Cause) 1、压力因素
2、 局部潮湿或排泄物的刺激 3、 全身营养不良或水肿
(三)好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。
肩胛部 枕部 骶尾部 足跟部 肘部 1、仰 卧 位
内外踝部 髋部 肩峰 耳部 膝关节的 内外侧 肋部 2、侧 卧 位
面颊和 耳 廓 生殖器 (男性) 乳房 (女性) 足趾 肩峰 膝 部 3、俯 卧 位
压疮危险性的评估 • 老年人 • 瘦弱及肥胖者 • 瘫痪和意识不清者 • 营养不良、贫血及糖尿病患者 • 水肿及发热病人 • 疼痛 • 因医疗护理措施限制不能活动者
压疮的治疗和护理 • Ⅰ度压疮:去除危险因素,避免压疮进展 增加翻身次数 湿热敷、红外线灯照射 2%的碘酊涂抹局部 加强营养 • Ⅱ度压疮:保护创面,预防感染 • Ⅲ度压疮:解除压迫,清洁创面,去除坏死组织和促进肉芽组织的生长
压疮的分期与临床表现 局部皮肤受压或受湿刺激后,出现红、肿、热、痛、麻,有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏,为可逆性改变,及时去除病因可阻止压疮的发展。 1.淤血红润期(Ⅰ度压疮)
淤血红润期处理措施: • 1、此期应加强护理措施,护士应该尽力治疗压疮,使之不再继续发展。 • 2、增加翻身的次数,避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。 • 3、改善局部的血液循环,加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。
翻身记录卡姓名:李军 床号:12
2. 炎性浸润期(Ⅱ度压疮) 损伤达到皮下脂肪层,如果红肿部继续受压,血液循环得不到改善,受压皮肤转为紫红,皮下产生硬结,皮肤因水肿变薄而出现水泡,此时极易破溃,显露出潮湿红润的创面。
炎性浸润期处理措施: • 此期应该保护皮肤,避免感染。除加强上述的措施外,有水泡者应: • 小水泡:减少摩擦,防止破裂,使其自行吸收。 • 大水泡:用无菌注射器抽出泡内液体(不 剪去表皮)涂消毒液,无菌敷料包扎。
3、溃疡期 • 浅度溃疡期: 表皮水泡破溃, 真皮层疮面有黄色 渗出液,感染后有 脓液覆盖溃疡形成
浅度溃疡期的处理措施: • 尽量保持局部的清洁、干燥,以鹅颈灯距创面25厘米照射,1-2次/日,10-15分/次 • 照射后以外科无菌换药法处理创面。 • 还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗。
坏死溃疡期: • 重者坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。感染向周围及深部扩展,可达骨骼,甚至引起败血症。
坏死溃疡期的处理措施: • 清洗创面,去除坏死组织,保持引流通畅,促进愈合。 • 溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶液清洁创面,再用无菌敷料包扎。 • 溃疡面较深,引流不畅者,应用3%的过氧化氢冲洗,以抑制厌氧菌。
物理疗法 利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长,提高创面组织中氧的供应量,改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后,形成薄痂,利于愈合。
方法—— 用塑料袋罩住创面,固定牢靠,通过一小孔向袋 内吹氧,氧流量为5-6L/分钟, 每次15分钟,每日2 次。治疗完毕,创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分 泌物较多的创面,可在湿化瓶内放75%酒精,使氧气 通过湿化瓶时带出一部分酒精,起到抑制细菌生长, 减少分泌物,加速创面愈合的作用。
压疮的预防 • 七勤:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班 • 避免局部组织长期受压 更换卧位 保护骨隆突处和支持身体空隙处 半卧位时床头抬高勿超过45度 • 避免局部刺激 • 促进局部血液循环 • 改善机体营养状况 • 增加病人的活动 • 增加病人及其家属有关健康知识
注意事项 • 1、保持床铺清洁、平整、无皱褶,干燥、无碎屑。 • 2、有大小便失禁、呕吐、出汗者,应及时擦洗干净、衣服、被单随湿随换。 • 伤口若有分泌物,要及时更换敷料,不可让患者直接卧于橡胶单上。 • 3、使用便器时,应选择无破损便器,抬起患者腰骶部,不要强塞硬拉。
4、对长期卧床的病人,经常检查受压部位,每日进行全范围关节运动。4、对长期卧床的病人,经常检查受压部位,每日进行全范围关节运动。 • 5、定期为病人温水擦浴,50%酒精 按摩受压部位。 • 6、使用石膏、夹板、绷带、牵引或其他矫正器械 衬垫应松紧适度,平整柔软,尤其要注意骨骼突起部位衬垫,观察局部和肢端皮肤的颜色和温度。