Поле на смущение-същност

1. Полета на смущение в ЛЧО при бъбречно трансплантирани пациенти.Същност и значение.Д-р Мария Денчева, ФДМ-София

2. Поле на смущение-същност • Енергетично неинтегрирана част от организма, която се превръща в източник на функционални смущения, но не е задължително, да бъде материално фиксиран. Полето на смущение чрез своето непрекъснато въздействие върху системата на основна регулация на организма води до структурни промени в нея.

3. Според теорията на виенския хистолог Pischinger в организма съществува система на основна регулация(СОР), която координира връзката между всички клетки и елемнти в организма, техните функции като позволява комуникация с обкръжаващия свят. Функциите на СОР са : 1.Трансмитерна 2.Основни жизнени функции воден баланс киселинно-основен баланс кислороден баланс електролитен баланс 3.Първи неспецифични реакции в рамките на защитния ефект Система на обща реактивност

4. СОР се определя като функционален комплекс от: • 1.основна субстанция, вкл. екстрацелуларни течности • 2.клетки на съединителната тъкан • 3.функционалната периферна съдова система • 4.нервно –вегетативните крайни разклонения.

5. Полетата на смущение биват Активни и Потенциални (Латентни) АКТИВНИ са тези, които са преодолели локалната реактивна бариера, в резултат на което е започнало повлияване на дистанция върху общата реактивност на организма. • Те могат да са в период на компенсация без изявена клинична манифестация,за наличието им се съди само по данните на различните тестове или в • период на декомпенсацияс единични симптоми и с разгърната клинична картина.

6. Полета на смущение • ЛАТЕНТНИТЕ са ограничени хронични болестни изменения, чиято локална защитна бариера е все още интактна, поради което не настъпва далечно смущение. Много пациенти са носители на латентни полета на смущение, но дори една банална инфекция може да доведе до отключването на огнищната активност. Ударът, който инфекцията и полето на смущение нанасят на организма , може да бъде животозастрашаващ. Образно казано той е „капката, която прелива чашата”.

7. Полетата на смущение могат да присъстват във всяка една част на организма. Bergsmann доказва, че 80% от тях се намират в устната кухина. Класификация на полетата на смущение в организма

8. Стоматогенно поле на смущение: Всички хронични възпалителни процеси на пулпата , пародонта и челюстната кост, както и други сенсибилизиращи фактори в устната кухина, които преодолявайки локалните реактивни бариери, могат да окажат патогенно действие на дистанция.

9. Най- честото усложнение при БТ е отхвърлянето на присадения орган в първите 4 месеца след трансплантационната имуносупресивна терапия.По своята същност реакцията на отхвърляне е възпалителна, главно клетъчномедиирана с по –малкото участие на спец.антитела. Пациентите могат да страдат от многократни епизоди на отхвърляне, но след необратимото отхвърляне на присадката, се налага връщане към ХД и очакване на нов шанс Защо се налага радикален подход при отстраняване на полетата на смущение?!

10. Взаимовръзка между ПС и Организма Организъм Болестен процес Поле на смущение Повлияване на дадено лечение

11. Устната кухина е неразривно свързана с дихателната и храносмилателната система на човешкия организъм. Тя представлява съвкупност от анатомо-физиологични комплекси- челюстни кости, зъби, език, покривна и специализирана лигавица с прилежащите нервно-вегетативни, кръвоносни и лимфни съдове.

12. Чрез вкусови рецептори разположени основно върху езика ние имаме възможност да се насладим на храната и напитките, но също така да се предпазим от някои опасни техни качества- развалена храна, отровни течности.

13. Състоянието на езика е един от най-достоверните диагностични маркери за нашето орално и общо здраве. • Устната кухина е и вход на различни болестотворни микроорганизми и вируси, които при определени условия въздействат на организма. • Човешкото съзъбие бива млечно, преминава през смесено до постоянно. Млечното съзъбие е от 20 зъба, а постоянното от 32.

14. В зависимост от това, кога се появява бъбречното заболяване и каква е неговата прогресия в устната кухина могат да се наблюдават различни изменения. Смутената бъбречна функция води до появата на бъбречна остеодистрофия, изразяваща се в остеомалация, остеосклероза и фиброкистични образувания- така наречената бъбречна костна болест. Процесът на изграждане на зъбните структури и лицево-челюстните кости също се засяга.

15. Ето защо при пациентите в краен стадий на бъбречна недостатъчност до 18 год. най – често наблюдаваните находки са: • Закъснял зъбен пробив • 2. Нарушения в структурата на емайла( хипоплазия), която предразполага към развитие на кариес • 3. Тежка периодонтална деструкция-пародонтоза • 4. Зъбна подвижност • 5. Бели плаки • 6. Разязвяване на устната лигавица при липса на механична и • друг вид травма • 7. Географски език

16. 8. Пиогенна гранулома-абсцес 9. Уремичен стоматит- Поради хронично по-високото съдържание на урея в кръвта, а от там и в слюнката в устната кухина се наблюдава т.нар. уремичен стоматит-пациентът е с неприятен дъх, обложен език, разязвяване на лигавицата и езика. При пациентите над 18 год. изброените по-горе находки са също характерни плюс по силно изразенитe субективни оплаквания от неприятен вкус в устата, сухота и парене.

17. Ролята на лекаря по дентална медицина е в ранното диагностициране , обръщане на внимание и/или насочвне на пациента към дадения специалист.Някои от най-честите белези и симптоми при ХБН:бледост,дължаща се на анемия • сърбеж, поради отлагане на урати в кожата • -белези от одраскване • -повишена фотосензитивна пигментация, охродермия • -кафяво преоцветяване на ноктите • -белези на водна обремененост • -едем на глезените • -високо кръвно налягане • -кръвонасядания, дължащи се на тромбоцитната дисфункция • -схващане на крайниците • -гадене, повръщане, диария, анорексия • -смущения в съня

18. Усилията на пациентите на диализа и зъболекарите, свързани с денталното здраве трябва да са насочени към санация – профилактика и лечение на полетата на смущение(фокуси) в устната кухина, особено ако на пациента предстои трансплантация.

19. Бъбречни трансплантации • Имуносупресивните лекарства и имунологичния контрол доведе до разширение на възрастта на реципиентите от 5 до 75 год. • През 1954 година в Бостън Д-р Joseph Murray пръв извършва живо-свързана бъбречна трансплантация между еднояйчни близнаци. • В България за пръв път трансплантация на бъбрек е направена на 1.02. 1969 година.

20. Имунната система на пациентите с трансплантиран бъбрек е умишлено подтисната, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантата. Същевременно имуносупресията повишава риска от възникване на злокачествени новобразования, наблюдават се доста странични ефекти, които чрез оптимизиране на дозовия режим и навременни симптоматични грижи е възможно напълно да се овладеят. В областта на денталната медицина това са : Гъбична контаминация в първите няколко месеца след трансплантацията-свързана е с намаления имунитет и достигане на индивидуалната доза медикаменти за всеки пациент Разрастване на венечните папили , а от тук и по трудното почисване на зъбите

21. Основната обща цел на пациента и зъболекаря е да не се допуска съществуването на активно поле на смущение в устната кухина най-малко 1 месец преди трансплантацията и 4 месеца след нея. В ранния следтрансплантационен период трябва да се осигури абсолютно спокойствие на организма от патогенното въздействие на активни полета на смущение от областта на устната кухина. • Повечето дентални процедури като почистване на зъбен камък, кюретаж, екстракция на зъб, ендодонтско лечение са свързани с бързопреходна бактериемия, но при пациентите получаващи имуносупресивна терапия се налага антибиотична премедикация. Тя се назначава от лекуващия зъболекар и се съобразява с моментното състояние на пациента. Задължение на пациента е да посещава своя зъболекар и насърчаван от него да изпълнява правилно орално-хигиенните мерки. Това ще намали риска от възможни реакции на отхвърляне на присадката.

22. ОНА Нужда от ден- КОД тално лечениепри Санационен ХД, ТБ План Огнищно учение

23. Комплексната огнищна диагностика включва • Ортопантомография • Електрокожен тест на Гелен • Измерване на корозионен потенциал • ЕОД • ЛТТ • Алергологични тестове в зависимост от анамнезата • Дентални и пародонтални индекси

25. Създаване на огнищен санационен план- ОСП

27. Проекти, по които се работи: • Диагностичен - Диагностициране на огнищни инфекции от зъбен произход и количествени промени в нестимулираната слюнна секреция при пациенти на хемодиализа,пациенти живи донори на бъбреци и бъбречно трансплантирани пациенти - изпълнява се в момента от Д-р Мария Денчева с научен ръководител проф.Киселова • Комплексен - Пилотен проект за комплексна огнищна санация на пациенти на диализа , бъбречно трансплантирани,бъдещи реципиенти и живи донори на бъбреци в Република България • Двата проекта се подкрепят от една от най-влиятелните пациентски организации – АПБЗ и Приятели

28. Благодаря за вниманието !