1 / 25

Neuropatologie II

Neuropatologie II. Vaskulární choroby mozku. Globální cerebrální ischémie (hypoxická encefalopatie) - pokles perfuzního (systolického) tlaku pod 50mmHg - srdeční zástava, šok, těžká hypotenze Krátkodobý nebo lehký pokles perfuze - přechodná porucha vědomí s možnou kompletní úpravou stavu

jagger
Download Presentation

Neuropatologie II

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Neuropatologie II

  2. Vaskulární choroby mozku

  3. Globální cerebrální ischémie (hypoxická encefalopatie) • - pokles perfuzního (systolického) tlaku pod 50mmHg • - srdeční zástava, šok, těžká hypotenze • Krátkodobý nebo lehký pokles perfuze • - přechodná porucha vědomí s možnou kompletní úpravou stavu • - nestejná citlivost k hypoxii: neurony > gliové buňky • nejcitlivější: neurony hippokampu, Purkyňovy buňky, pyramidové neurony neokortexu Těžká globální ischemie - rozsáhlá nekróza většiny neuronů - smrt mozku (isoelektrická linie na EEG, žádný průtok mozkovými tepnami při angiografii) „respirátorový mozek“, potenciální dárci orgánů - u přeživších kóma s těžkým neurologickým postižením („persistující vegetativní stav“, „coma vigile“)

  4. Morfologie - edém mozku, neostrá hranice mezi šedou a bílou hmotou - časné změny (12-24h): ischemické změny neuronů (svraštění, eozinofilie cytoplasmy, pyknóza jádra), později i glie, infiltrace neutrofily -subakutní změny (24h – 2 týdny): nekróza tkáně, infiltrace makrofágy, vaskulární proliferace, počínající glióza - reparace (po 2 týdnech): postupné odtransportování nekrotické drti, ztráta architektoniky, glióza - pseudolaminární nekróza: nestejnoměrná nekróza neuronů a glióza s relativním zachováním některých(méně citlivých) vrstev

  5. Fokální cerebrální ischémie (cerebrální infarkt, encefalomalacie) - lokalizace infarktu závisí na postižené mozkové tepně, jeho rozsah na kolaterálním cévním zásobení (Willisův okruh, kortikoleptomeningeální spojky) Příčiny tepenného uzávěru Trombóza, obvykle na arteriosklerotickém plátu Trombotická embolie: nástěnné tromby ze srdce (trombóza nad infarktem, endokarditida, trombus v oušku při fibrilaci síní), paradoxní embolie Jiné typy embolie (tumorozní, tuková, vzduchová) – vzácně Makroskopický nález 0-12h: žádný nález 12-48h: otok, změknutí, neostrá kortikomedulární hranice 2-10 dní: tužší křehká tkáň ohraničená vůči okolí (přechodná koagulační nekróza) 10 dní – 3 týdny: zkapalnění nekrotické tkáně (kolikvační nekróza), dutina vyplněná čirou tekutinou (postmalatická pseudocysta) Mikroskopický nález 12-48h: nekróza neuronů, edém, zdužnatění endotelií, rozpad myelinu, neutrofily 48h a dále: makrofágy fagocytující rozpadové produkty myelinu (zrnéčkové buňky), v okolní tkáni reparativní astroglióza (gemistocyty)

  6. Intracerebrální krvácení - střední a starší věk - arteriální hypertenze - ruptura malé intraparenchymové arterie - bazální ganglia, thalamus, pons, mozeček - klinický obraz závisí na lokalizaci a rozsahu krvácení (BG + capsula interna → kontralaterální hemiparesa Wernicke-Mann) Makroskopicky - krevní sraženina, okolní mozková tkáň stlačená a nažloutle zbarvená - později resorpce hematomu dutina s narezavělou stěnou vyplněná nažloutlou tekutinou (posthemoragická pseudocysta) Mikroskopicky - krevní koagulum, v okolní tkáni hypoxické změny a edém - později zrnéčkové buňky, siderofágy a reparativní glióza ve stěně pseudocysty Komplikace: hematocefalus, herniace

  7. Subarachnoideální krvácení • ruptura vakovitého aneurysmatu mozkové tepny (na podkladě vrozeného defektu medie – absence elastických vláken) • - vyšší výskyt u adultní polycystózy ledvin • - náhlá prudká bolest hlavy, porucha vědomí, smrt ve 25-50%, u přeživších riziko opakovaného krvácení (s horší prognózou) • - komplikace: hydrocefalus (subarachnoideální adheze)

  8. Poranění CNS

  9. Trauma Primární (následek deformace tkáně v okamžiku úrazu) - difuzní axonální poranění - kontuze - intrakraniální krvácení (epidurální, subdurální) Sekundární (komplikace primárního traumatického poškození) - ischémie/hypoxie - edéma - herniace - hydrocefalus - infekce

  10. Difuzní axonální poranění - difuzní traumatické poškození axonů v celém mozku - prudká angulární akcelerace/decelerace (dopravní nehody, pád z výšky) - v okamžiku úrazu přerušena jen malá část axonů (primární axotomie) většina axonů mechanicky deformovaná → fokální trhliny axolemy → influx Ca2+ → aktivace Ca-dependentních proteolytických systémů → destrukce cytoskeletu → přerušení axonu za 6-12 h po úrazu (sekundární axotomie) Klinicky porucha vědomí, kóma Makroskopicky normální nález nebo jen drobné hemoragie (corpus callosum, kmen) Mikroskopicky zduření axonů, retrakční sféroidy Komoce (otřes mozku) - lehké reverzibilní axonální poranění - krátkodobé bezvědomí, amnézie na úraz

  11. Kontuze - fokální poranění mozkové tkáně vzniklé úderem do hlavy - frontální a temporální lalok, povrch mozku (vrcholky závitů) - coup kontuze (v místě nárazu) a contrecoup kontuze (na protilehlé straně) - klínovité hemoragické ložisko - mikroskopicky kombinace hemoragie a nekrózy v různém poměru, perifokální edém - může vést k nitrolební hypertenzi (herniace) - reparace: resorpce nekŕotické tkáně a hematomu, glióza a hemosiderinová pigmentace → „plaque jaune“ (vkleslé narezavěle pigmentované ložisko)

  12. Epidurální hematom (EDH) • - arteriální krvácení (a. meningea media) • obvykle kombinován s frakturou lebky • - temporoparietální oblast • - malé děti: pružná lebka → hematom bez fraktury • - oddělení dury od lebky, komprese mozku → intrakraniální hypertenze → herniace • - 20% EDH: lucidní interval (bezpříznakové období mezi úrazem a rozvojem neurologické symptomatologie)

  13. Subdurální hematom (SDH) - prudká akcelerace/decelerace → přetržení přemosťujících žil → žilní krvácení do subdurálního prostoru - staří lidé (atrofie mozku → napnutí přem. žil), kojenci (tenkostěnné přem. žíly) - laterální strana konvexity hemisfér - pomalý rozvoj: známky nitrolební hypertenze, někdy jen bolest hlavy a zmatenost Morfologie akutní SDH: krevní koagulum subakutní SDH: kolikvace koagula, na periferii vrůstání fibroblastů a kapilár (granulační tkáň) chronický SDH: vazivové pouzdro (subdurální neomembrána), často opakované krvácení z tenkostěnných cév neomembrány

  14. Nádory CNS

  15. Některé zvláštní rysy nádorů CNS • - anatomická lokalizace může mít fatální důsledky i u benigních nádorů (meningeom komprimující mozový kmen) • expanzivní chování a obstrukce likvorových cest → nitrolební hypertenze → herniace • - maligní nádory metastazují v likvorových cestách (implantační metastázy), extrakraniální metastázy jsou extrémně vzácné • - současná WHO klasifikace: více než 100 jednotek, mnohé vzácné • - nejčastější nádory CNS: • - dospělí: glioblastom, meningeom, metastázy • - děti: piloidní astrocytom, meduloblastom, ependymom

  16. Gliové nádory • Low-grade difuzní astrocytom (WHO grade II) • - mladí dospělí (vrchol výskytu 30-40 let) • - kdekoli v CNS, nejčastěji v hemisférách, mozkovém kmeni a míše • klinický obraz: epileptické záchvaty, příznaky nitrolební hypertenze • - Pomalý růst, ale tendence k progresi do vyššího grade (anaplastický astrocytom, glioblastom) • - střední doba přežití 7-12 let Morfologie - difuzně infiltrativní růst → zvětšení a deformace (nikoli destrukce) postižených anatomických struktur, neostré ohraničení (nelze radikálně odstranit) - dobře diferencované fibrilární astrocyty - pouze lehké atypie jader, žádné mitózy

  17. Anaplastický astrocytom (WHO grade III) - difuzně infiltrující maligní astrocytární nádor - výskyt kolem 45 let - lokalizace a klinický obraz podobné jako u low-grade astrocytomu, mikroskopicky větší buněčnost a mitotická aktivita - tendence k přechodu v glioblastom - střední doba přežití: 2-4 roky

  18. Glioblastom (WHO grade IV) • - nejčastější primarní maligní nádor CNS u dospělých • primární glioblastom (de novo), sekundární glioblastom (transformace astrocytomu nižšího stupně) • - starší dospělí (vrchol výskytu 45-75 let) • lokalizace: hemisféry (temporální, parietální, frontální lalok) • Klinický obraz • - krátká anamnéza (3 měsíce) • - nitrolební hypertenze, fokální neurologické příznaky, epi paroxysmy, psychiatrické příznaky • velmi špatná prognóza: střední doba přežití 12 měsíců, 5-leté přežití 5%

  19. Makroskopicky - zdánlivě ohraničené ložisko s centrální nekrózou (MRI: prstenčitá opacifikace po podání kontrastní látky) - vysoce infiltrativní růst podél nervových drah - často šíření přes corpus callosum do druhé hemisféry („motýlový gliom“) Mikroskopicky - velmi variabilní vzhled („glioblastoma multiforme“): výrazná pleomorfie, bizarní vícejaderné buňky, nebo naopak monotónní malé nediferencované elementy - vysoká buněčnost, mitózy, mikrovaskulární proliferace, nekrózy s pseudopalisádováním

  20. Piloidní astrocytom (WHO grade I) • - benigní astrocytom zcela odlišný od low-grade difuzního astrocytomu • - děti a adolescenti • - mozeček, hypothalamus, thalamus, bazální ganglia, kmen, n. opticus • - klinický obraz: pomalu narůstající nitrolební hypertenze, ložiskové neurologické příznaky, mozečková symptomatologie • dobrá prognóza • - dobře ohraničený, často sdružen s cystou • - buňky s dlouhými bipolárními výběžky, Rosenthalova vlákna, řídké oblasti s mikrocystami a eosinofilními granulárními tělísky

  21. Oligodendrogliom (WHO grade II) • - difuzně infiltrující nádor z buněk připomínající oligodendrocyty • - dospělí (vrchol výskytu 40-45 let) • - hemisféry • - klinický obraz: epileptické záchvaty, příznaky nitrolební hypertenze • prognóza lepší než u low-grade diffuzního astrocytomu • uniformní buňky s kulatými jádra a světlým halo (fixační artefakt), mikrokalcifikace, plexiformní kapiláry, infiltrace kůry (perineuronální satelitóza) Ependymom (WHO grade II) - děti a mladí dospělí - komorový systém (nejčastěji IV. komora), mícha - klinický obraz: hydrocefalus, nitrolební hypertenze - prognóza: 5-leté přežití 50% dobře ohraničená intraventrikulární masa - uniformní oválné buňky, perivaskulární pseudorozety, pravé ependymální rozety

  22. Embryonální nádory • Meduloblastom (WHO grade IV) • - děti (vrchol výskytu 7 let) • - mozeček (vermis 75%) • - klinický obraz: cerebelární ataxie, nitrolební hypertenze • prognóza: vysoce maligní nádor, ale 5-leté přežití 50-60% (moderní onkologická léčba) • šedorůžová masa vyplňující IV. komoru • - primitivní buňky s oválným či řepovitým jádrem, Homer-Wrightovy rozety ve 40%

  23. Meningeální nádory • Meningeom • - nádor z meningoteliálních (arachnoidálních) buněk • - dospělí středního a staršího věku, častěji ženy • - intrakraniální, intraspinální a orbitální lokalizace • - klinický obraz: bolest hlavy, epi záchvaty, příznaky z komprese specifických struktur (závisí na lokalizaci) • tuhý polokulovitý či laločnatý útvar nasedající na duru a vtlačující se do mozku • invaze dury (široká excize) • řada typů, nejč. meningoteliální meningeom: cibulovitě uspořádané oválné buňky, psamomatózní mikrokalcifikace

  24. Kraniofaryngeom • - z epitelu Rathkeho výchlipky • - děti a adolescenti, méně často dospělí • - klinický obraz: poruchy zraku, endokrinní poruchy, diabetes insipidus, poruchy osobnosti • prognóza: benigní, recidivy po neúplném odstranění • laločnatý nádor s cystami vyplněnými nahnědlou vazkou tekutinou („motorový olej“) • čepy a pruhy dlaždicobuněčného epitelu s centrálním retikulárním rozvolněním a zvláštním typem rohovění („wet keratin“), kalcifikace

  25. Metastázy do CNS • - nejčastější nádory CNS • - dospělí: karcinom plic (malobuněčný karcinom a adenokarcinom), karcinom prsu, melanom, světlobuněčný karcinom ledviny, karcinom tlustého střeva • - děti: leukémie, lymfomy, osteosarkom, rhabdomyosarkom, Ewingův sarkom • - hemisféry (80%), mozeček (15%) • - obvykle vícečetné, solitární v méně než polovině případů • - klinický obraz: ložiskové neurologické příznaky, nitrolební hypertenze • prognóza: smrt obvykle do 1 roku • kulovité ohraničené ložisko s centrální nekrózou a perifokálním edémem • - karcinomatózní leptomeningitida (difuzní postižení měkkých plen)

More Related