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ESPACIADOR INTERSOMÁTICO CERVICAL. Evaluación de los resultados 5 años después

Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento. ESPACIADOR INTERSOMÁTICO CERVICAL. Evaluación de los resultados 5 años después. Autor: Prof. Dr. Raúl Candebat Candebat Dr. Raúl Candebat Rubio Dr. Héctor Hechavarría Requeijo

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ESPACIADOR INTERSOMÁTICO CERVICAL. Evaluación de los resultados 5 años después

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Presentation Transcript

  1. Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento ESPACIADOR INTERSOMÁTICO CERVICAL. Evaluación de los resultados 5 años después Autor: Prof. Dr. Raúl Candebat Candebat Dr. Raúl Candebat Rubio Dr. Héctor Hechavarría Requeijo Dra. Alina Delgado Rosales E-mail-candebatabel@yahoo.es Servicio Ortopedia Hospital “ Hermanos Ameijeiras ” Cuba 2007

  2. HISTORIA Fusión cervical anterior • 1953 Cloward • 1969 Robinson • 1970 Bagby • 1986 Bak

  3. Historia Controversias Injerto intersomático Hueso autólogo de cresta ilíaca VS Hueso homólogo Biomateriales

  4. Material y método Estudio retrospectivo en 16 pacientes Edad promedio: 56 años 3 mujeres y 13 hombres Tiempo promedio entre la aparición de los síntomas y la cirugía: 27 meses Síntoma inicial déficit motor: 64.28% Signos físicos medulares: 50%

  5. Material y método Técnica quirúrgica: Abordaje Corpectomía Espaciador Injerto óseo Placa cervical y tornillos Período de inmovilización: 3 meses

  6. Evaluación de los resultados clínicos • Puntos ganados según la JOA • Tasa de recuperación según la JOA • Escala visual analógica del dolor • Satisfacción del paciente y familiares The japanese orthopaedics association scoring system for assessment cervical mielopathy.(JOA)

  7. Evaluación de los resultados clínicos • Puntos ganados: Se obtiene al restar el JOA prequirúrgico al JOA posquirúrgico. • Tasa de recuperación: Se determinó usando la formula: JOA postquirúrgico-JOA prequirúrgico x 100 Valor máx. JOA(17)-JOA prequirúrgico

  8. Evaluación de los resultados radiológicos • Radiografías simples de la columna cervical estáticas y dinámicas. Vistas antero-posterior y lateral TAC??

  9. Criterios de la JOA Leves:(17-13 puntos) Moderados:(13-6 puntos) Severos:(5 puntos o menos) Grado de afectación

  10. Resultados JOA

  11. Resultados SATIFACCIÓN en el 87.71% pacientes

  12. Resultados radiológicos • Signos precoces de fusión ósea 12 semanas • Fusión excelente 100% • Tiempo promedio de fusión 4.7 meses (1.5 a 7 meses) No seudoartrosis

  13. Complicaciones

  14. Discusión • Corrige la deformidad mecánica existente. • Provee estabilidad al segmento hasta que la artrodesis tiene lugar. • Facilita un medio posible para que ocurra la consolidación ósea. • Logra la fusión con un mínimo de morbilidad al no utilizar abordaje accesorio en la toma del injerto.

  15. Discusión • Difícil desinstrumentación. • Dificultad para medir la evolución radiológica.

  16. Discusión • Nuestra tasa de recuperación al año fue 48.10% y a los 5 años la tasa de recuperación promedio fue de un 56.64%. • Wada: Observó un mantenimiento de la recuperación neurológica después de la cirugía. JOA de 7,9(preoperatorio) a 13,3 al año y 13,9 a los 5 años. • Yamaura: Reporta una tasa de recuperación de un 84.1%.

  17. Discusión • La estabilidad del sistema fue medida al año y a los 5 años, y se encontró que ningún paciente tuvo seudoartrosis, ni migración del material de osteosintésis. • Payer: La estabilidad fue conseguida en el 95 % de los casos, y no se reportó fallo del implante, en 20 pacientes en 14 meses de seguimiento. • Das: Reportó 100% de fusión ósea en 10 pacientes sometidos a corpectomía con titanio y placa cervical.

  18. Discusión • El alivio del dolor estuvo relacionado con la descompresión inicial, la estabilidad del espaciador, y la fusión cervical expresándose clínicamente como una disminución de la escala visual del dolor preoperatorio de 4.19 a 2,78 a los 12 meses. • Payer M: Escala visual analógica del dolor fue 3.9 preoperatorio y 2.6 a los 12 meses. • Chuang: La recuperación neurológica está en relación con la estabilidad postoperatoria.

  19. Discusión • Wilke: La cifosis segmentaría aparece como complicación relacionada con los espaciadores cervicales, las ventajas no solo descansan en el soporte estructural, que estos espaciadores confieren, demostrada a nivel de la columna lumbar y torácica, sino en la existencia de una cavidad central rellena de injerto óseo autólogo. Wilke H J,Kettler A,Claes L:Primary stabilizing effect of interbody fusion devices for the cervical spine: an in vitro comparison betwen three different cage types and bone cement .Eur Spine J 9:410-416,2000.

  20. Conclusiones Es un proceder alternativo, seguro y eficaz en el tratamiento de la corpectomía cervical.

  21. Femenina 48 años MEC Rx preoperatorio 7 meses postoperatorio

  22. Vista dinámica en flexión 5 años de evolución

  23. 1 año de operado

  24. 5 años de evolución

  25. 5 años de evolución

  26. ¿PERMANENCIA DE LAESTABILIDAD EN EL TIEMPO?

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