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LE ROLE DE L’AUDIOPROTHESISTE

LE ROLE DE L’AUDIOPROTHESISTE. Stéphane Gallégo Audioprothésiste DE, Lyon. REHABILITATION DE LA SURDITE. La moyenne des pertes pour les fréquences 500, 1000, 2000 Hz, 4000 Hz (en dB HL). En dessous de 20dB de perte, l'audition est considérée comme normale. - Amplification du son… -.

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LE ROLE DE L’AUDIOPROTHESISTE

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Presentation Transcript

  1. LE ROLE DE L’AUDIOPROTHESISTE Stéphane Gallégo Audioprothésiste DE, Lyon

  2. REHABILITATION DE LA SURDITE La moyenne des pertes pour les fréquences 500, 1000, 2000 Hz, 4000 Hz (en dB HL). En dessous de 20dB de perte, l'audition est considérée comme normale.

  3. - Amplification du son… - REHABILITATION DE LA SURDITE .. par des aides auditives conventionnelles,

  4. REHABILITATION DE LA SURDITE

  5. - Amplification du son… - Conduction osseuse… REHABILITATION DE LA SURDITE .. vibration de l’os , - par vibreur externe, - par encrage osseux…

  6. REHABILITATION DE LA SURDITE Lunettes à conduction osseuse Vibrateur à ancrage osseux BAHA AUDIANT

  7. LE BAHA

  8. - Amplification du son… - Conduction osseuse… - Amplification mécanique sur la chaîne des osselets... REHABILITATION DE LA SURDITE .. par des vibrateurs, - piezo-électriques, - électro-magnétiques,

  9. REHABILITATION DE LA SURDITE Système Otologics, stimulation mécanique avec point d’appui. Autres systèmes Rion, Tica, Saint Croix Système symphonix stimulation mécanique avec masse flottante.

  10. LES AIDES AUDITIVES SEMI-IMPLANTES

  11. - Amplification du son… - Conduction osseuse… - Amplification mécanique sur la chaîne des osselets… - Stimulation électrique... REHABILITATION DE LA SURDITE .. des cellules nerveuses et des dendrites, - cochlée, - noyau cochléaire, - cortex...

  12. REHABILITATION DE LA SURDITE

  13. REHABILITATION DE LA SURDITE Implant Cochléaire multicannaux

  14. nb / an théorique rapport Aide auditive 320 000 500 000 0.64 Ancrage osseux 300 1500 0.20 Oreille moyenne 250 5000 0.05 Electrique 800 1600 0.50 MARCHE POTENTIEL  MARCHE REEL

  15. - Amplification du son… - REHABILITATION DE LA SURDITE .. par des aides auditives conventionnelles,

  16. INDICATION DE L ’AIDE AUDITIVE Le surdités légères peuvent maintenant s’appareiller. Au delà d’un certain niveau de surdité seul l’implant cochléaire est efficace.

  17. REHABILITATION DE LA SURDITE Aides auditives analogiques Aides auditives numériques (depuis 1996)

  18. RAM MIPS Processing Power & Memory MIPS RAM MIPS RAM 3ème 1ere Génération 2ème Nouveau hardware et des circuits plus puissants • Capacité de la mémoire • Puissance du processeur • Consommation inchangées

  19. Le confort d’écoute • - Les aides auditives numériques modulent en continu leur amplification en fonction de l'environnement sonore. • - Elles ont un contrôle automatique de volume, • Les fonctions de compression sont complexes et mieux adaptable au patient; cela leur permet d’entendre les sons faibles, de mieux comprendre la parole, de mieux tolérer les sons intenses

  20. Moins de larsen - Systèmes actifs limitant l’effet larsen (l’embout peut être plus agréable à porter car il peut être plus ouvert), - Mise en marche retardée, - Mesure in vivo et in situ; détermination des gain maximum.

  21. Moins d'occlusion - Le contrôle de l’effet larsen permet d’avoir une oreille plus ouverte, donc avec moins la sensation d’oreille bouchée, - Des systèmes de compression différents sur les fréquences graves limitent l’occlusion, - Des tests au cabinet tel que la mesure in vivo prennent en compte le gain d'insertion de l’embout, ainsi que le gain naturel du conduit autitif.

  22. LES <<ECHECS>> D’APPAREILLAGE 15 à 20 % des personnes appareillés ne sont pas satisfaites. Pourquoi?

  23. Que doit-on améliorer pour satisfaire le patient ?

  24. LES <<ECHECS>> D’APPAREILLAGE 15 à 20 % des personnes appareillés ne sont pas satisfaites. Pourquoi? - L’attente trop importante du patient (oreille neuve), - La préparation du patient, • L’adaptation de l’aide auditive, • Le prix, • Limitation de l’appareillage (performances, larsen, oclusion), • Esthétique, • Autre….

  25. Parcours de l’appareillage • Pourquoi et quand appareiller? • Dialogue avec le patient. • Anamnèse. • Tests casque et champ libre.

  26. Parcours de l’appareillage • Essai gratuit 3 à 4 semaines • Réglage soft, puis progressif, • Explication des manipulations et entretient, • Adaptation à l’environnement du patient. • Suivi régulier: tout les trois mois (très important). • Tests en champ libre avec l’aide auditive.

  27. L’homme a deux oreilles • 2 oreilles pour distinguer la parole dans le bruit • 2 oreilles pour entendre naturellement • Localiser les sons de façon fiable • Comprendre • Avantages d’une moindre amplification • Entendre à droite et à gauche

  28. #1. Comprendre dans le bruit (US 95%, GER 87%) #2. une meilleure qualité de son (US 88%, GER 72%) #3. moins de larsen (US 85%) Source: MarkeTrack V, Kochkin 2002

  29. Micro Adaptatif Adaptatifs Omnidirectionnel Directivité partielle Directionnel

  30. 1- Omnidirectionnel - Pas d'effet directif - Les deux micros travaillent en parallèle Situations: environnements sonores faibles et modérés, orateur principal derrière l'utilisateur

  31. 2- La directivité partielle -Directif sur les fréquences de bruit -Omnidirectionnel sur les fréquences de parole Situations: environnements sonores modérés et forts analyse du meilleur rapport signal/bruit

  32. Directivité partielle : Les avantages de la directivité même à bas niveau

  33. 3- La directivité complète • Directif sur toutes les fréquences • Situations: • environnements sonores forts, rapport • signal/bruit mauvais donc directif • (ex: voiture)

  34. Directivité malgré la présence de vent

  35. Gestion Tri-Mode du Bruit Parole présente Niveau de bruit Atténuation Oui Faible Parole Seule Oui Fort Parole dans le bruit Non Fort Bruit Seul

  36. 3.5 sec Réduction de bruit dans un monde réel –utilisation du brouhaha Gain seulement (pas de réduction de bruit) NoiseTracker™

  37. L’occlusion diminue significativement en appareillage ouvert Rated occlusion Tulip-Dome Embout trad. vent (1.6 mm) Embout trad. vent (2.4 mm) CIC StepVent (3.0 mm)

  38. 30 20 10 0 -10 -20 -30 125 250 500 1K 2K 4K 8K Open Ear Real Ear Gain dB Tulip Dome 2mm venting Closed Ear Backup

  39. dB 20 40 60 80 100 0,125 1 10 kHz Technologie de filtrage naturelle • La technologie de filtrage rapide est conçue pour reproduire la fonction de base de la cochlée.

  40. AFC adaptatif Signal de retour (génère un Larsen) Larsen supprimé sans perte de gain Signal en opposition de phase (supprime le Larsen)

  41. Résultat • L’AFC adaptatif offre une réserve de gain d’environ 15 dB. • La stabilité du système est assurée en mode omnidirectionnel comme en mode Faisceau directionnel. • Réserve de gain maximum moyenne avant le Larsen en dB (n=60) 60 50 40 Avec AFC 30 Sans AFC 20 10 0 Contour Intra conque Intra conduit

  42. Data Logging Situation : • L’appareil auditif a été réglé dans un environnement défini. Le patient l’utilise dans des environnements variables. • L’audioprothésiste a des difficultés à effectuer des réglages précis en raison du manque de précision du patient concernant l’utilisation de l’appareil ou ses environnements sonores. • Le patient perd confiance envers son appareil et son audioprothésiste.

  43. Data Logging • Données permettent à l’audioprothésiste d’affiner ses conseils. • Informations factuelles favorisant des réglages plus précis. • Assistant suggérant des stratégies de réglage simples à mettre en œuvre. • Réglage fiable garantissant la satisfaction du patient.

  44. Data Logging • Nouvelle fonction d’enregistrement des données • Représentation graphique des données enregistrées • Assistant d’analyse des données – solution en un clic

  45. Data Logging - Écran Explication des graphiques Période d’enregistrement des données Zone graphique dynamique – représentation visuelle des données enregistrées Assistant – présente les résultats de l’analyse dynamique et suggère des solutions

  46. Temps d’utilisation – total et moyen • Indiqué dans tous les écrans • Temps d’utilisation total en heures • Heures par jour (moyenne) • Peut être réinitialisé • Informations patient • Indication de la satisfaction globale • Le patient a-t-il porté ses deux appareils sur la même durée ?

  47. Temps d’utilisation – par environnement • Graphique • Utilisation de l’appareil dans cinq environnements sonores • Indication des heures effectives • Informations patient • Identification des besoins (profil)

  48. Temps d’utilisation – nombre d’heures • Graphique • Temps d’utilisation consécutive de l’appareil • La colonne de gauche indique que le patient a utilisé son appareil 25 fois pendant une durée de 0 à 4 heures • Informations patient • Résolution de la faible durée de vie de la pile • Conseils sur l’utilisation quotidienne

  49. Commande de volume – par programme • Graphique • Indication du réglage moyen du volume (dB) par l’utilisateur • Indication par programme • 10 dernières heures d’utilisation par programme • Informations patient • Réglage précis des paramètres de gain basé sur le mode d’utilisation réel

  50. Commande de volume – par environnement • Graphique • Indication du réglage moyen du volume (dB) par l’utilisateur pour chacun des cinq environnements sonores • Indication pour le Programme 1 uniquement • 3,5 dernières heures passées dans chaque environnement • Informations patient • Corrélation entre le comportement et les besoins réels de l’utilisateur • Aide à déterminer les poignées de gain à régler pour le niveau d’entrée

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