Peelings Químicos

1. Peelings Químicos Ambulatório de Cosmiatria E2 - Fernanda Bebber

2. Introdução • Quimioesfoliação, quimiocirurgia ou dermopeeling • Aplicação de 1 ou mais agentes esfoliantes • Destruição de partes da epiderme e/ou derme, seguida de regeneração • Lesão programada e controlada com coagulação vascular instantânea Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

3. Introdução • Constituem ainda hoje uma poderosa arma contra o envelhecimento cutâneo, apesar dos avanços tecnológicos • Representam uma técnica consagrada, conhecida, de baixo custo e com excelentes resultados no tratamento do fotoenvelhecimento cutâneo Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

4. Introdução • Escolha do agente e da técnica empregada • Depende do conhecimento da profundidade da lesão a ser tratada • Evitar esfoliação desnecessariamente mais profunda do que a própria alteração a ser tratada • Vários ácidos tem sido empregados, sendo o retinóico um dos principais • Associação de diferentes ácidos: melhores resultados com menor índice de efeitos adversos = peelings combinados Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

5. Introdução • Peelings combinados • Utilizar concentrações mais seguras dos esfoliantes • Atingir níveis mais profundos com menores concentrações • Combinaresfoliantes, potencializado suas ações • Evitar ou reduzir risco de complicações • Objetivo • Rejuvenescimentodapele • Reduçãooudesaparecimento • Ceratoses, alteraçõesactínicas, discromias, rugas e algumas cicatrizes superficiais Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

6. Introdução Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

7. Níveis de Peeling Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

8. Níveis de Peeling Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

9. Níveis de Peeling Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

10. Níveis de Peeling • Muito superficial (estratocórneo) • Superficial (epidérmico) • Médio (dérmicopapilar) • Profundo (dérmico reticular) • Orienta a escolha do agentequímico de acordo com a profundidadedalesãoque se quertratar • Estamedidanão é absoluta • Cadaagentequímico, dependendo de diversosfatores, podemudarsuapostura Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

11. Classificação dos Agentes Químicos • Muito superficiais (estrato córneo) • Ácido salicílico 30% - uma ou mais camadas • Ácido glicólico 40 a 50% - por 1 a 2 minutos • Ácido tioglicólico 10 a 20% • Solução de Jessner – uma ou duas camadas • Resorcina 20 a 30% por 5 a 10 minutos • LHA 5 a 10% - Ácido capril-oil salícilico • ATA 10 a 20% - uma camada • Tretinoína Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

12. Classificação dos Agentes Químicos • Superficiais (epidérmico) • Ácido glicólico 40 a 70% - por 2 a 20 minutos • Ácido mandélico 30 a 50% - por 2 a 20 minutos • Solução de Jessner – quatro a dez camadas • Resorcina 40 a 50% por 30 a 60 minutos • ATA 10 a 30% Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

13. Classificação dos Agentes Químicos • Médios (derme papilar) • ATA 35 a 50% • Ácido glicólico 70% - por 3 a 30 minutos • Ácido mandélico 50% - por 5 a 30 minutos • Jessner + ATA 35% • Ácido glicólico + ATA 35% • Ácido pirúvico • Jessner + ácido glicólico 40 a 70% Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

14. Classificação dos Agentes Químicos • Profundos (derme reticular) • Fenol 88% com oclusão • Baker e Gordon (fenol modificado a 45 a 50%) Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

15. Indicações • FotoenvelhecimentoCutâneo • Rugasfinas, leves a moderadas • Lesõesepidérmicas (ceratosesseborreicas, actínicas e liquenóides) • Discromias • Efélides • Lentigos • Melasmaepidérmicos e dérmicos • Pigmentaçãopós-inflamatória • Cicatrizes superficiais Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

16. Indicações • Fotoenvelhecimento Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

17. Fatoresqueinfluenciam a profundidade dos peelings • Agente esfoliante • Solução • Concentração • Número de camadas • Técnica de aplicação (pincel ou gaze) • Duração de contato com a pele ( especialmente os AHAs) • Freqüência de aplicação • Procedência dos agentes químicos Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

18. Fatoresqueinfluenciam a profundidade dos peelings • Espessura da pele • Tipo de pele (fina ou espessa) • Localização anatômica (face ou extra-faciais) • Integridade da epiderme • Limpeza prévia • Desengorduração prévia • Preparo prévio Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

19. Fatoresqueinfluenciam a profundidade dos peelings • Oclusão dos agentes • Tipo de fita • Localização • Tempo de oclusão “Com tantas variáveis relacionadas à profundidade do peeling, qualquer classificação dos agentes esfoliantes só pode ser aproximada” Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

20. Seleção dos pacientes • Considerar o fototipo, o grau de envelhecimento e a área a ser tratada • Superficiais • Fototipo: qualquer • Área: face e corpo • Glogau I • Médios e profundos • Fototipo: I e II • Área: face • Glogau II e III - Médios • Glogau IV - Profundos Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

21. Pré-peeling • Fotografias de boa qualidade • Mínimo 3 (frente e perfis) • Questionário completo • Informações e instruções em relação ao procedimento Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

22. Pré-peeling • Preparo – 2 a 3 semanas • Ácidoretinóico: • Estratocórneomaisfino • Uniformidadedadescamação • Acelera a reepitelização • AHAs • Sinergismoao AR • Filtrossolares e despigmentantes • Diminuir o risco de hiperpigmentação • Outros • Zinco (bacitracina): estimuladiretamente a reepitelização • Corticóide: interfere no processoinflamatório • Estrogênios e contraceptivos: ↑ hiperpigmentaçãopós Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

23. Pré-peeling • Preparo • Enfatizar a necessidade de uso de esquema de manutenção e testarpossívelalergia Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

24. Pré-peeling • Precauções • Verificar o rótulo do produto a ser usado • Observar a procedência e a qualidade dos produtos • Nunca passar o frasco aberto ou o aplicador sobre a face do paciente • Manter a cabeceira da maca levemente elevada (45 graus) • Ter sempre a mão um frasco com água limpa ou SF • Observar o lacrimejamento Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

25. Pré-peeling • Precauções • Antes de aplicar o agenteesfoliante, perguntar se • Depilaçãoem face recente • Cirurgias de face e pescoçorecente • Uso de isotretinoínanosúltimosmeses • Protocolo de rejuvenescimento • Hxprévia de herpes simples, se realização de peeling médioouprofundo, iniciarterapêuticaespecífica um dia anterior ou no dia do procedimento • Todosospacientessubmetidos a qualquertipo de peeling devemmudarsaufilosofiaemrelação à exposição solar Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

26. Aplicação do peeling superficialPasso a passo • Limpeza com água e sabão • Desengordurar • Álcool a 70% e acetona a 3% • Licor de Hoffman com álcool a 70% e éter a 30% • Aplicação de vaselinasólida • Canto das pálpebras, narinas e no canto dos lábios • Aplicação do peeling nasáreasanatômicas • Tratarsequencialmente • Frontal → malares → perioral → pálpebras • Pálpebrasdevem ser tratadasdelicadamente • Cabeceiraelevadaem 30 graus e olhosfechados • Permanência na pele por 2 a 6 horas, em média • Retirada com sabonete líquido • Aplicação de creme hidratante/cicatrizante Curso de Peelings Superficiais e Médios – SBCD 2010

27. Tipos de Frosting • Frosting nível I: eritema e frost delicado, rendilhado • Frosting nível II: aspectobrancouniforme, masquepermitevereritemanaáreatratada • Frosting nível III: aspectobrancocompacto, nacarado, quenãopermitevisualizar o fundodapeletratada Curso de Peelings Superficiais e Médios – SBCD 2010

28. Cuidados per e póstratamento • Limpeza diária manhã e noite com pouco sabonete líquido suave, lavar delicadamente • Aplicação do hidratante à noite (fisiogel, cetaphil) • Aplicação de filtro solar no mínimo 2 vezes ao dia • A partir de 7 – 10 dias, retornar o uso noturno da fórmula de Kligman • Evitar exposição solar radicalmente até cessada a descamação • Orientaçõesgerais: • Não remover crostas • Nãoutilizar/esfregartoalhasoubuchas Curso de Peelings Superficiais e Médios – SBCD 2010

29. Frequência dos peelings • Caso se faça um novo peeling semque a peleestejatotalmentereepitelizada, o risco de complicaçõesserámaior • Freqüência de repeelingssegura, baseadanaprofundidade do peeling anterior • Muitosuperficiais: até 1X/semana • Superficiais: entre 2 a 6 semanas • Médiaprofundidade: entre 3 a 6 meses • Não se deverealizar um repeeling se sensibilidadeoueritemapersistentedecorrente de peeling prévio Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

30. Resultados dos peelings químicossuperficiais • Excelentes • Efélides • Melasmaepidérmico • Hiperpigmentaçãoepidérmica • Variáveis • Lentigos simples • Lentigosenis • Melasmaouhiperpigmentaçõespós-inflamatóriasmistas • Pobres • Ceratoseseborréicas • Nevojuncional • Melasmadérmico • Hiperpigmentaçãopós-inflamatóriadérmica Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

31. Complicações • Risco de complicações aumenta proporcionalmente à profundidade do peeling • Superficiais: alterações pigmentares • Médios: alterações cicatriciais • Profundos: reações sistêmicas Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

32. Complicações • Pigmentares • Hipopigmentação • Hiperpigmentação • Linha de demarcação • Acentuação de nevus • Eritema • Flushing persistente • Equimose 21 dias após realização de ATA 35% Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

33. Complicações • Cicatriciais • Quelóides • Cicatriz hipertrófica • Cicatriz atrófica • Necrose • Estruturais • Ectrópio • Eclábio Após realização de blue peel Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

34. Complicações • Infecciosas • Bacterianas • Virais • Fúngicas • Outras • Mílio (após 4 a 6 semanas) • Prurido • Aumento do tamanho dos poros (efeitotemporário) • Aumento de telangiectasia • Erupçõesacneiformes • Reaçõesalérgicas Após realização de ATA 35% Uso abusivo de vaselina Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009

35. Complicações Após realização de ATA 35% Uso abusivo de vaselina Ramos e Silva, M. FundamentosemDermatologia, 2009