1 / 33

Docteur… J’ai mal au dos

Docteur… J’ai mal au dos. Philippe, 13 ans Douleurs rachidiennes depuis 6 mois d ’intensité croissante depuis 1 mois Scoliose raide avec gibbosité thoracique G Ex.neuro et somatique N Apyrétique Radiographie standard est demandée.

jamuna
Download Presentation

Docteur… J’ai mal au dos

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Docteur…J’ai mal au dos

  2. Philippe, 13 ans Douleurs rachidiennes depuis 6 mois d ’intensité croissante depuis 1 mois Scoliose raide avec gibbosité thoracique G Ex.neuro et somatique N Apyrétique Radiographie standard est demandée

  3. Courbure scoliotique thoracique G à sommet T5 et rotation des corps vertébraux • cyphose N

  4. Quelles sont vos hypothèses? • Scoliose idiopathique ? • Tumeur médullaire ? • Ostéome ostéoïde ? • Ostéoblastome ?

  5. Ostéome ostéoïde

  6. Commentaires • Tumeur ostéoblastique, arrondie empli d ’un tissu ostéoide (nidus) contenu dans une substance ostéogénique à forte vascularisation et cernée par une sclérose osseuse • 10% tumeurs bénigne de l ’enfant • Sexe ratio M/F=3 • Rachis=10% localisations • Diagnostic souvent tardif

  7. Scoliose raide et douloureuse • Sédation par l ’aspirine • Scoliose présente dans 9/10 cas • Répartition: 40% lombaire 20 % dorsal 40 % cervical • Localisation: 40 % lame 21 % pédicule 20 %articulaire post 9 % apophyse transverse 5% apophyse épineuse • Guérison spontanée possible mais très rare • TRT chirurgical

  8. Morarji 30 ans d ’origine indienne Dorso-lombalgies après port de charges Douleur provoquée à la percussion des dernières vertèbres lombaires Rx standards N VS à 18 TRT par Profenid et Diantalvic 

  9. Quelles sont vos hypothèses ? Evolution Devant la persistance des douleurs rachidiennes et un fébricule à 38°, un bilan complémentaire d ’imagerie est demandé

  10. Volumineuse formation kystique englobant le sacrum + extension épidurale antérieure se rehaussant après injection de gadolinium

  11. Quel(s) diagnostic(s) ? • Tuberculose osseuse ? • Hydatidose ? • Méningocéle ? Le patient est alors hospitalisé et le bilan complété par de nouveaux clichés et une IRM du rachis dorsal

  12. Pincement de T9-T10 et T10-T11 • Fuseau paravertébral

  13. Anomalie de signal des CV de T9 et T10 et du disque T9-T10 • Fuseau paravertébral T9-T10

  14. Bilan biologique NFS N VS=69 ; CRP=94 BH=cholestase ECBU négatif hémocultures négatives Recherche de BK dans les crachats et urines négative sérologie hydatidose négative IDR + à 10 mm phlycténulaire

  15. Diagnostic  Ponction sous scanner de l ’abcès =40 cc de liquide purulent BAAR + au direct Mal de POTT Evolution rapidement favorable sous quadrithérapie

  16. Commentaires • Incidence de la tuberculose en France=14,6/100 00 habitants (x 4 pop immigrée) • 7467 cas déclarés en 1996 (1/2 Ile de France) • FDR: Immunodépression diabète Hémodialysés chroniques Toxicomanes

  17. Manifestations ostéoarticulaires • 1 à 5% de l ’ensemble des infections tuberculeuses • Spondylodiscites = 50 % • Atteinte extra-rhumatologique associée =25 % cas • Evolution insidieuse +++ • Ex. bio et radio souvent N au début • Intérêt +++ de la mise en culture et de l ’histologie

  18. Mme F. infirmière, vit en Cote d ’Ivoire ATCD : hépatite virale B guérie Lombalgies basses depuis 3 mois irradiant depuis peu à la face externe des 2 cuisses Aggravation à la marche et aux efforts Inefficacité des AINS Etat général bon

  19. Examen clinique • Raideur rachidienne globale • Indice de Schober =10+1 cm • Douleur élective en L5 • Absence de signe de Lasègue • Ex neuro N • ADP=0 • Ex somatique par ailleurs N

  20. Bilan biologique • NFS N • VS=14 ; CRP inférieure à 1 mg/l • BH et créatinine N • Calcémie N à 2,57 mmol/l • Phosphorémie N à 1,32 mmol/l • LDH= 256 UI/l (N inf à 300) • ELP et dosage pondéral des Ig N

  21. Bilan radiologique

  22. Quelles sont vos hypothèses ? Que proposez vous comme prise en charge ? Quel suivi et sous quelle forme ?

  23. A 3 mois

  24. Hyperfixation punctiforme en regard des pédicules de L5

  25. Lésion lytique du corps vertébral de L5 • Epidurite postérieure

  26. Hyposignal de L5 en T1, avec hypersignal en T2 et prise de gadolinium • épidurite et probable atteinte discale de contiguïté.

  27. Quels diagnostics? • Atteinte osseuse parasitaire • Atteinte osseuse tuberculeuse • Plasmocytome/Myélome • Lymphome à localisation osseuse • Métastase osseuse d ’un cancer profond

  28. Bilan complémentaire • Sérologies hydatidose, aspergillus, histoplasmose négatives • BK crachats et urines négatifs • RP normale • Immunoélectrophorèse urinaire: chaînes légères Kappa monoclonales • Myélogramme: moelle osseuse riche plasmocytose à 14 % éléments dysmorphes

  29. Diagnostic Biopsie de L5: Prolifération tumorale plasmocytaire avec présences d ’éléments immatures suspects. La chaîne Kappa est nettement exprimée.  Myélome à chaînes légères Kappa

More Related