אוטיזם קריטריונים על פי ה DSM V

אוטיזם קריטריונים על פי ה DSM V ד"ר מיכאל דוידוביץ מכבי שירותי בריאות אוגוסט 2012

American Psychiatric Association • New name for category, autism spectrum disorder, which includes: • Autistic disorder (autism), • Asperger’s Syndrome • Childhood Disintegrative Disorder • PDD NOS http://www.dsm5.org/

רציונל לשינוי • אבחנה של אוטיזם נעשית בצורה ברורה ומובדלת משאר הפרעות ההתפתחות. מאידך הבדלה בין הסוגים השונים נעשתה לא עקבית עם השנים • הבדלים בין מרכזים • הייתה קשורה לרוב לחומרת הסימפטומים, לקשיי שפה ולרמה השכלית ופחות למאפיינים של האוטיזם

רציונל לשינוי • אוטיזם מוגדרת על ידי קובץ של התנהגויות שכיחות, לכן הטוב ביותר שזה יוצג באמצעות קטגוריה אבחנתית אחת, המותאמת לקליניקה הפרטנית של הפרט על ידי הכללה של מאפיינים קליניים (כגון חומרה ויכולת שפתית) ומאפיינים נלווים (הפרעה גנטית, אפילפסיה, פיגור) • ספקטרום אחד מתאר טוב יותר את הידע הנוכחי הפתולוגי וההסתמנות הקלינית

השינויים • שלושה תחומים אוחדו לשניים • Social/communication deficits • Fixated interests and repetitive behaviors • חסרים בתקשורת והתנהגויות חברתיות אינם ניתנים להפרדה ומוגדרים טוב יותר כמקבץ אחד של סימפטומים עם הקשר וסביבה ייחודית • איחור שפתי אינו ייחודי או אונברסלי לאוטיזם, ומשפיע על חומרת המאפיינים הקליניים ולא מגדיר את האוטיזם עצמו • הדרישה ששני הקריטריונים ימולאו במלואם מגבירים את הייחודיות (specificity) מבלי לפגוע ברגישות (sensitivity) Sensitivity measures the proportion of actual positives which are correctly identified as such Specificity measures the proportion of negatives which are correctly identified

חשוב לזכור • Autism spectrum disorder is a neurodevelopmental disorder and must be present from infancy or early childhood, but may not be detected until later because of minimal social demands and support from parents or caregivers in early years.

קריטריונים של ASD על פי DSM Vקריטריון A • Persistent deficits in social communication and social interaction across contexts, not accounted for by general developmental delay חסר עקבי בתקשורת חברתית ואינטראקציה חברתית בכל ההקשרים שלא ניתנת להסבר על ידי איחור התפתחותי כללי שבא לידי ביטוי בכל שלושת התנאים הבאים: חובה למלא את הקריטריונים שלA B C D

המשך קריטריון A Deficits in social-emotional reciprocity .1 חסר בהדדיות חברתית רגשית טווח מגישה חברתית לא תקינה וכשלון בניהול שיחה הלוך ושוב, דרך ירידה ביכולת לחלוק התעניינויות, רגשות, אפקט ותגובה ועד העדר של התחלה באינטראקציה חברתית

המשך קריטריון A • Deficits in nonverbal communicative behaviors used for social interaction – חסר בתקשורת לא מילולית בשימוש לאינטראקציה חברתית טווח נע משילוב בצורה גרועה בין תקשורת מילולית ולא מילולית, דרך קשר עין ושפת גוף לא תקינים, או חסר בהבנה או שימוש בתקשורת לא מילולית, עד לחסר מוחלט של הבעות פנים ומחוות

המשך קריטריון A 3. Deficits in developing and maintaining relationships, appropriate to developmental level (beyond those with caregivers)– חסר בהתפתחות ושימור קשרים המתאימים לגיל ההתפתחותי (מעבר לקשר עם המטפל הראשוני) טווח מקושי לסגל התנהגויות שיתאימו למצבים חברתיים שונים, דרך קשיים לחלוק משחק דמיוני ויצירת חברים, ועד העדר נראה בהתעניינות באנשים

קריטריונים של ASD על פי DSM Vקריטריון B • Restricted, repetitive patterns of behavior, interests, or activities as manifested by at least two of the following: • דפוס חזרתי ומוגבל של התנהגויות, עניין, או פעילויות הבאות לידי ביטוי בלפחות שני קריטריונים הבאים:

המשך קריטריון B • 1. Stereotyped or repetitive speech, motor movements, or use of objects; • חזרתיות וסטריאוטיפיות בדיבור, בתנועות מוטוריות, או שימוש בחפצים • כגון סטריאוטיפיות תנועתית • אקולליה • שימוש חזרתי בחפצים • משפטים אידיוסינכרטיים

המשך קריטריון B • 2. Excessive adherence to routines, ritualized patterns of verbal or nonverbal behavior, or excessive resistance to change; • הדבקות מוגזמת לשגרה, דפוס טכסי של התנהגויות שפתיות ולא שפתיות, או התנגדות מוגזמת לשינוי • כגון טכסים תנועתיים • התעקשות על אותה דרך או מאכל • שאלות חוזרות • לחץ קיצוני משינוי קטן

המשך קריטריון B • Highly restricted, fixated interests that are abnormal in intensity or focus • תחומי עניין מוגבלים והתעניינות מקובעת שהם לא רגילים בעוצמה ובהתמקדות בהם • כגון התקשרות חזקה או התעסקות בחפצים לא רגילים • התעניינויות חזרתיות או לתחום אחד ("מתוחמות או מוגבלות")

המשך קריטריון B • Hyper-or hypo-reactivity to sensory input or unusual interest in sensory aspects of environment • תגובת יתר או תת תגובתיות לקלט חושי, או התעניינות לא רגילה בהיבטים תחושתיים סביבתיים • כגון חוסר תגובה נראית לכאב/חום/קור • תגובה מתנגדת לצלילים מסויימים או מרקמים • הרחה או נגיעה מוגזמת בחפצים • משיכה (להיות מוקסם) מאורות או חפצים מסתובבים

קריטריון C • Symptoms must be present in early childhood (but may not become fully manifest until social demands exceed limited capacities) • סימפטומים חייבים להיות נוכחים בילדות המוקדמת • אבל – לא מתבטאת באופן מלא עד שהדרישות החברתיות חורגות מעבר ליכולות המוגבלות

קריטריון D • Symptoms together limit and impair everyday functioning • כל הסימפטומים מגבילים ופוגעים בתפקוד היום יומי

חומרה

אוטיזם קריטריונים על פי ה DSM V