1 / 17

Otwarcie systemów informatycznych Oddziałów Wojewódzkich NFZ

Otwarcie systemów informatycznych Oddziałów Wojewódzkich NFZ w zakresie obsługi danych dotyczących umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych. Celem szkolenia jest Omówienie obiegu dokumentów po wdrożeniu otwartych formatów wymiany danych

jaunie
Download Presentation

Otwarcie systemów informatycznych Oddziałów Wojewódzkich NFZ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Otwarcie systemów informatycznych Oddziałów Wojewódzkich NFZ w zakresie obsługi danych dotyczących umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych

  2. Celem szkolenia jest • Omówienie obiegu dokumentów po wdrożeniu otwartych formatów wymiany danych • Przedstawienie nowej funkcjonalności systemu KS-SWD związanej z Otwarciem Systemu ze szczególnym uwzględnieniem sposobu wskazywania świadczeń do ujęcia w rachunkach

  3. Podstawy prawne „Otwarcia Systemu” • Spełnienie wymogów ustawy „O informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne” • Art. 13, ust 2., pkt 1 • zapewnia, aby system teleinformatyczny służący do wymiany danych pomiędzy podmiotem realizującym zadania publiczne a podmiotami nie będącymi organami administracji rządowej, poza minimalnymi wymaganiami, o których mowa w ust. 1, spełniał wymóg równego traktowania rozwiązań informatycznych.

  4. Podstawy prawne „Otwarcia Systemu” cd ... • Zgodność z zapisami Ogólnych Warunków Umów • Rozdział 1, §1 pkt. 10 • Przekazywanie przez świadczeniodawców informacji oposzczególnych udzielonych świadczeniach opieki zdrowotnej, ze wskazaniem świadczeń objętychrachunkiem, które zostały udzielone w okresie sprawozdawczym;

  5. "wymóg równego traktowania rozwiązań informatycznych” • Świadczeniodawca może korzystać z dowolnego systemu informatycznego w celu prowadzenia rozliczeń z OW NFZ • Format otwarty jest oparty na standardzie XML • XML (ang.Extensible Markup Language) —sposób opisu znacznikami, umożliwiający wygodniejsze, szybsze i mniej sformalizowane przygotowywanie wszelkich dokumentów tekstowo-graficznych, które można bez większych problemów przenosić i adaptować do różnych form przekazu elektronicznego. XML umożliwia pisanie dokumentów, które będą mogły być obsługiwane przez najróżniejsze urządzenia i programy

  6. „wskazanieświadczeńobjętychrachunkiem” • Świadczeniodawca zaznacza świadczenia, które w określonej kolejności zgłasza do zapłaty

  7. Dotychczasowy sposób rozliczenia OW NFZ ŚWIADCZENIODAWCA Raport statystyczny Weryfikacja Raport zwrotnydo raportu statystycznego Rachunek

  8. Założenia przyjęte do budowy otwartych formatów • Przekazywanie danych o wykonanych świadczeniach oraz wskazywanie wybranych świadczeń do rozliczenia odbywa się w dwóch fazach. • W pierwszej fazie świadczeniodawca przekazuje komunikat o wykonanych świadczeniach zdrowotnych w ramach danej umowy i okresu sprawozdawczego tzw. raport statystyczny • W drugiej fazie świadczeniodawca uzgadnia z OW NFZ które z pozycji przekazanych w raportach statystycznych chce zafakturować. Przekazanie tej informacji następuje w tzw. raporcie rozliczeniowym • Każde przesłanie raportu do OW NFZ skutkuje wygenerowaniem komunikatu zwrotnego

  9. Przykład: Okres sprawozdawczy - luty OW NFZ ŚWIADCZENIODAWCA I-Faza Raport statystyczny za luty Weryfikacja Raport zwrotnydo raportu statystycznego II-Faza R.stat. za luty Wskazanie świadczeń do zapłaty Raport rozliczeniowy Rap. stat. za styczeń z nadwykonaniami

  10. Zasady tworzenia raportu rozliczeniowego • Świadczenia do faktury wskazuje świadczeniodawca • Świadczeniodawca wskazuje również, które ze świadczeń zakwalifikował jako ratujące życie (pilne) • Kwota przypisanych świadczeń nie może przekroczyć kwoty przewidzianej w umowie (narastająco) do zapłaty za dany zakres świadczeń Pismo Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, z dnia 19 stycznia 2006r

  11. 4) Kolejność przypisywania świadczeń do faktury: a) W pierwszym okresie sprawozdawczym: • świadczenia ratujące życie (pilne) • świadczenia nielimitowane • pozostałe b) W kolejnych okresach sprawozdawczych: • świadczenia ratujące życie (pilne) w danym okresie sprawozdawczym następnie tego typu świadczenia nieprzypisane do faktury z poprzednich okresów, • świadczenia nielimitowane w danym okresie sprawozdawczym następnie tego typu świadczenia nieprzypisane do faktury z poprzednich okresów • pozostałe w danym okresie sprawozdawczym następnie tego typu świadczenia nieprzypisane do faktury z poprzednich okresów Pismo Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, z dnia 19 stycznia 2006r

  12. II faza c.d. OW NFZkontroluje proces utworzenia szablonów rachunków na podstawie: • wyników weryfikacji raportów statystycznych, • wielkości limitów, • schematu rozliczeniowego dla związanego z pozycją zakresu świadczeń, • wytycznych wynikających zOgólnych Warunków Umówdot. sposobu wystawienia rachunków (np. rachunki pacjentów UE, zgody wójta), • stanu wcześniejszych rozliczeń wynikających ze złożonych rachunków

  13. Szablon rachunku • dokument zawierający informację o ilości i wartości produktów kontraktowych do wykazania w rachunku refundacyjnym • tworzony osobno dla: • Osób ubezpieczonych • Osób uprawnionych do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji • Osób uprawnionych do świadczeń na podstawie zgody wójta/burmistrza

  14. ŚWIADCZENIODAWCA OW NFZ II-Faza R.stat. za luty Wskazanie świadczeń do zapłaty Utworzenie szablonów rachunków Raport rozliczeniowy Szablon rachunku Rap. stat. za styczeń z nadwykonaniami

  15. Rachunek • Świadczeniodawca wystawia w swoim systemie informatycznym rachunek na podstawie przekazanegoprzez OW NFZ szablonu rachunku. • Świadczeniodawca wystawia ręcznie jedynie rachunki dla produktów kontraktowych, które nie są sprawozdawane w raportach statystycznych (np. produkty rozliczane ryczałtowo). • W wyniku tego procesu pozycje rachunku wskazują na objęte nim pozycje raportu statystycznego.

  16. OW NFZ ŚWIADCZENIODAWCA I-Faza Raport statystyczny za luty Weryfikacja Raport zwrotnydo raportu statystycznego II-Faza R.stat. za luty Wskazanie świadczeń do zapłaty Utworzenie szablonów rachunków Raport rozliczeniowy Szablon rachunku Rap. stat. za styczeń z nadwykonaniami Rachunek wystawiony na podstawie szablonu

  17. Pobieranie i import umów do systemu rozliczeniowego świadczeniodawcy (plik UMX) Tworzenie i udostępnianie elektronicznych wersji dokumentów umów/aneksów(plik UMX) Rejestracja wykonanych usług Import, weryfikacja raportówstatystycznych(plik RSX) Tworzenie i przekazanie raportustatystycznego(plik RSX) Pobieranie i import raportu zwrotnego do raportu statystycznego (plik RSZ) Generowanie i udostępnianie raportówzwrotnych do raportów statystycznych (plik RSZ) Błędy w rejestracji wykonania usług? Serwer Dostępowy (SZOI) TAK NIE Import, weryfikacja raportówrozliczeniowych(plik RRX) Tworzenie i przekazanie raporturozliczeniowego(plik RRX) Pobieranie i import raportu zwrotnego do raportu rozliczeniowego wraz z szablonem (plik RRZ) Generowanie i udostępnianie raportówzwrotnych do raportów rozliczeniowych (plik RRZ) Tworzenie i przekazanie rachunku refundacyjnego na podstawie szablonu (plik REF) Import rachunków refundacyjnych (plik REF) Przekazanie dokumentu rozliczeniowego NFZ KS-SIKCH SZOI KS-SWD/seRUM

More Related