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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP) – Parte I

DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP) – Parte I. Prof. Abdo Farret Neto. DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP). OBJETIVOS DO APRENDIZADO SOBRE DAP Aprender a DIANOSTICAR a doença Identificar e tratar adequadamente os FATORES DE RISCO Orientar corretamente o PACIENTE sobre sua doença

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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP) – Parte I

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  1. DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP) – Parte I Prof. Abdo Farret Neto

  2. DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP) • OBJETIVOS DO APRENDIZADO SOBRE DAP • Aprender a DIANOSTICAR a doença • Identificar e tratar adequadamente os FATORES DE RISCO • Orientar corretamente o PACIENTE sobre sua doença • Evitar as COMPLICAÇÕES • Proporcionar correto encaminhamento para serviço especializado, quando necessário

  3. DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA • INTRODUÇÃO – Importância da doença • Gera limitações importantes ao paciente => piora da qualidade de vida • claudicação • dor de repouso • amputações • Tem uma grande incidência populacional • 20% dos indivíduos com mais de 70 anos • Aponta para uma doença SISTÊMICA degenerativa grave → a ATEROSCLEROSE

  4. ATEROSCLEROSE • Processo crônico, progressivo e sistêmico, decorrente de uma resposta inflamatória e proliferativa às agressões ao endotélio vascular. • Compressões (canal dos adutores) • Turbilhonamentos do fluxo (bifurcações) • HAS • Agressões químicas (Nicotina)

  5. ATEROSCLEROSE • Etiologia MULTIFATORIAL ainda não totalmente estabelecida. • Componente Inflamatório • Componente Genético • Componente Ambiental

  6. ATEROSCLEROSE • Doença da CIVILIZAÇÃO • Uma das principais causas de MORTE no mundo ocidental

  7. ARTERIOSCLEROSE • ARTERIOSCLEROSE (Lobstein, 1829): doença que provoca espessamento da parede arterialcom perda da sua elasticidade.

  8. DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP) • DEFINIÇÃO • Doença cujas manifestações clínicas são provocadas pela aterosclerose, levando a diminuição da circulação arterial nos membros inferiores.

  9. A PLACA DE ATEROMA

  10. A PLACA DE ATEROMA

  11. A PLACA DE ATEROMA ↑ Velocidade ↓Volume

  12. DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP) • FISIOPATOLOGIA • Limitação obstrutiva do fluxo sanguíneo > isquemia • Fluxo = P / R • 50% de estenose >> ↑ a resistência ao fluxo em 16X (lei de Poiseuille)

  13. VELOCIDADE X VOLUME(no LOCAL da estenose) ↑ Velocidade ↓ Volume

  14. DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA P = N P < N

  15. DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA • DIAGNÓSTICO ≠ • Arterites (TAO, Takayasu) • Ergotismo • Displasia fibromuscular • Aneurisma Poplíteo

  16. DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA • DIAGNÓSTICO ≠ • Aprisionamento A. Poplítea • D. Cística Adventícia da A. Poplítea • Pós oclusão arterial aguda (trauma, embolia)

  17. DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA • FATORES DE RISCO • DM (↑ 1,5 a 4 X) • HAS (↑ 2,5 a 4 X)

  18. DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA • FATORES DE RISCO • TABAGISMO (↑ 4 X) • HIPERLIPIDEMIA (↑ 2 X) • Idade • Sexo • Sedentarismo • Fibrinogênio elevado • Proteína C Reativa (+) • IRC

  19. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA DOENÇAESTÁGIOS I a IV • Assintomáticos... até 50% • Claudicação intermitente: dor muscular ao esforço físico medida pela distância ou tempo, que regride ao repouso . • claudicato = mancar

  20. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA DOENÇA • Dor em repouso: dor intensa de caráter permanente, que o obriga a permanecer com a extremidade comprometida pendente. • Úlceras e Gangrena:Quadro crítico quando associado à dor e lesões necróticas sinaliza risco iminente de perda da extremidade.

  21. DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA • DIAGNÓSTICO CLÍNICO • ANAMNESE • CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE, DOR DE REPOUSO, ÚLCERA/NECROSE • FATORES DE RISCO • EXAME FÍSICO • PULSOS e SOPROS • ECTOSCOPIA (unhas, pelos, palidez, cianose, hipotermia, hipotrofia muscular, lesões tróficas...)

  22. DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA • DIAGNÓSTICO CLÍNICO

  23. DAP – EXAMES COMPLEMENTARES • DOPPLER ULTRA-SOM • ITB (Índice Tornozelo/Braço) • NORMAL : ≥ 0,90 a 1,40 • Obstrução leve: > 0,70 e < 0,90 • Obstrução moderada: > 0,40 e < 0,70 • ISQUEMIA CRÍTICA: < 0,40

  24. DAP – EXAMES COMPLEMENTARES • DUPLEX-SCAN ou Eco Doppler (???) • Velocidade e volume do fluxo • Área do vaso e da placa • Constituição da placa • Úlceras da parede arterial

  25. DAP – EXAMES COMPLEMENTARES • ANGIORRESSONÂNCIA (???)

  26. DAP – EXAMES COMPLEMENTARES • ANGIO TC (???)

  27. DAP – EXAMES COMPLEMENTARES • ANGIOGRAFIA (???) • “PLANEJAR INTERVENÇÃO”

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