1 / 20

Ost e opor óza Co vyšetřit , jak léčit ?

Ost e opor óza Co vyšetřit , jak léčit ?. Dr Stephan PAVY Revmatolog Centre Hospitalier Universitaire de Bic être Le Kremlin Bicêtre France. Ost eoporóza. Co jsme věděli o osteoporóze :

jerry-johnson
Download Presentation

Ost e opor óza Co vyšetřit , jak léčit ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OsteoporózaCo vyšetřit,jak léčit ? Dr Stephan PAVY Revmatolog Centre Hospitalier Universitaire de Bicêtre Le Kremlin Bicêtre France

  2. Osteoporóza • Co jsme věděli o osteoporóze : • Jde o difúzní onemocnění skeletu, charakterizované sníženou kostní pevností vedoucí ke zvýšenému riziku fraktury • Osteoporotickáje fraktura vzniklá po malém úrazovém mechanismu. • Charakteristické pro osteoporózu jsou fraktury obratlůkrčku femuru a zápěstí.

  3. Proč je třeba diagnostikovat a léčit osteoporózu (1) : • Fraktury Fraktury Fraktury • krčku femuruvertebrálnízápěstí • 52.000/rok 60.000/rok 55.000/rok • 36% mortalitaIntenzivní bolestMírná • během 1 roku 6 týdnů • 20 % přeživších Bolest chronická Výstražný • v soc. zař.Deformace signál Incidence adopadosteoporotických fraktur ve Francii

  4. Předpokládaná délka života Zkrácená po fraktuře (roky) Věk (roků) Očekávaná (roků ) 60-64 65-69 70-74 75-79  80 Krček femuru -11,2 -6,0 -4,4 -1,2 -0,4 Obratel -1,9 -1,7 -1,2 -0,5 -0,4 24,0 19,7 15,7 12,0 8,8 Proč je třeba diagnostikovat a léčit osteoporózu (2) : Dopad osteoporotických fraktur Center et al, Lancet 1999

  5. Jak zhodnotit riziko vzniku osteoporotické fraktury ? RR (upravené na věk) Vertebrálních 1,0 3,2 5,4 10,6 Počet předchozích fraktur 0 1 2 3 + Non vertebrálních 1,0 1,6 1,9 2,2 Black, et al. JBMR, 1999 • Depistáží proběhlých osteoporotických fraktur Incidence zlomenin obratlů dle předchozích fraktur • zachytit ztrátu tělesné výšky (>2cm/rok) • RTG

  6. Jak zhodnotit riziko vzniku osteoporotické fraktury? • Depistáží proběhlých osteoporotických fraktur 2.Vyhledáváním přidružených rizikových faktorů : • Věk a pohlaví +++ • Předchozí nebo aktuální kortikoterapie (Prednison >7,5mg/ddéle než 3 měs) : RR=2,31 [1,67-3,20] • Anamnéza fraktury krčku femuru u rodičů : RR=2,27 [1,47-33,5] • Snížení zrakové ostrosti • Snížení hmotnosti (BMI < 19 Kg/m2): RR=1,95 [1,71- 2,22] • Neuro-muskulární nebo ortopedické poruchy • Nikotinosmus: RR=1,84 [1,54-2,22] • Hypertyreóza • Celkový špatný zdravotní stav (> 3 chronická onemocnění) • Revmatoidní artritida RR=1,95 [1,11-3,42]

  7. Jak zhodnotit riziko vzniku osteoporotické fraktury? • Depistáží proběhlých osteoporotických • Vyhledáváním přidružených rizikových faktorů . • Měřením kostní hustoty (osteodenzitometrie): Práh definovaný panelem expertů OMS: • BMD normální : Tscore > -1 DS • Osteopenie: -1 DS < Tscore < -2,5 DS • Osteoporóza: Tscore <-2,5 DS • Těžká osteoporóza : Tscore <-2,5 DS + Fraktura Kanis, JBMR 1994

  8. Kostní denzitometrie : technika • Princip DXA : měření snížení prostupu paprsků X. • Přizpůsobenílidského těla dvou složkovému modelu : kost a měkká tkáň. • Dvojenergetický paprsek řešení rovnice o dvou neznámých umožňující výpočet kostní minerálové denzity ( BMD )vyjádřené v g/cm².

  9. Které laboratorní vyšetření provést u podezření na osteoporózu ? • Minimální lab. rozbor: • KO,FW • ELFO bílkovin • Proteinurie za 24 H • Parametrykalciofosfátové : Ca, P, kreatinin v seru a moči • Alkalická fosfatáza ALP • T4 TSH pokud klinika a žena > 70 ans • 25 OHD patologie Norm.nález Osteoporosa sekundární : Myelom Carcinom Osteodystrofie renální Osteomalacie Endokrinopathie : HPP, Cushing, TX Konfrontovat s rizikovými faktory odpovídá neodpovídá PTH Osteoporóza primární

  10. Léčba osteoporózy • RIZIKOVÉ FAKTORY • CALCIUM ± VIT D • FYZICKÁ AKTIVITA FORMACE RESORPCE • • PTH • • STRONCIUM • • ESTRADIOL • • RALOXIFEN • BISfOSfONÁTY • PERSPEKTIVY

  11. Vždy se ujistit, že nejde o deficitvitaminuD–suplementovat • Studie OPRA : • 75 let • PTH : +37 %, p < 0,001 • Čas s aktivitou mimo domov : -34 %, • p< 0,001 • Test chůze : +19 %, p < 0,001 • Síla kvadricepsu : -9 %, p = 0,09 • Test rovnováhy : -23 %, p = 0,019 Gerdhem et al, Osteoporos Int 2005 Cílem : 25 OHD ≥ 30 ng/ml

  12. Ale suplementace calciem a vitaminem D není dostatečnou terapií ! Objectif (1) : évaluer l’efficacité d’une supplémentation en calcium et vitamine D sur une période de 3 ans en prévention secondaire d’une fracture chez 5 292 patients qui ont eu une fracture suite à un traumatisme mineur au cours des 10 dernières années Suplementace je nedostatečná k prevenci fraktur Objectif (2) : évaluer l’efficacité d’une supplémentation en calcium et vitamine D sur la prévention de fractures parmi 3 314 femmes à risque élevé de fracture de la hanche 1. Grant AM et al. Lancet 2005;365:1621-28. 2. Porthouse J et al. BMJ 2005;330:1003.

  13. Účinnost léčby osteoporózy HAS 2006

  14. Bisfosfonáty : účinnost na zlomeniny Alendronát Symptomatické zlomeniny obratlů Snížení rizika RR 45 % za 3-4 roky RR = 0,55 IC95%(0,36 - 0,82) p = 0,003 RRR 59% p = 0,001 • Významné snížení od 12. měs • trvá až do 36e měs * Différence cumulée significative par rapport au placebo (p < 0,05) Black DM et al. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85:4118-24.

  15. Bisfosfonáty : účinnost na zlomeniny Alendronát Zlomeniny femuru Réduction RR 53 % en 3-4 ans RR = 0,47 IC95%(0,26 - 0,79) p = 0,005 RRR 63% p = 0,014 • Významné snížení • od 18. měs • trvá až do 36e měs * Différence cumulée significative par rapport au placebo (p < 0,05) Black DM et al. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:4118-24.

  16. Stroncium ranelát : Účinnost na zlomeniny Během 3 let RR = 0,59 [0,48; 0,73] 1.rok RR = 0,51 [0,36; 0,74] SR 2g * p < 0,001 Placebo 40 - 41% * - 49% 30 * * % patientes 20 NNT = 9 10 0 0-1 rok 0-2 roky 0-3 roky Meunier, N Engl J Med 2005

  17. Stroncium ranelát: redukce rizika non vertebrálních fraktur N = 4932 Pacientky(%) 15 RR: - 16% * 10 placebo 5 Stroncium ranelát 0 Mois 0 6 12 18 24 30 36 42 ITT: RR = 0,84 95% IC [0,702;0,995] *p =0,04 Pacientkys frakturou(ami): Strontiumranelát: n=233, placebo: n=276 Kaplan-Meier, Modèle de Cox ajusté Reginster JY, Seeman E, De Vernejoul MC et al, JCEM 2005

  18. Teriparatid: Snížení relativního rizika nové vertebrální fraktury . RR 0,31 (IC 95 %, 0,19 à 0,50)* RR 0,35 (IC 95 %, 0,22 à 0.55)* 14 12 10 8 6 4 2 0 Source: Review: V 18 měs Reviewer Memo: % žen s 1 novou vertebrální frakturou  65 %  69 % 64 19 22 Placebo (n=448) TPTD20 (n=444) TPTD40 (n=434) *P <0,001 ve vztahu k placebu Neer RM, et al. N Engl J Med 2001 Diapositive Modified: on: 2/19/2002 11:42:09 AM SL7 Rev: 217 Memo:

  19. Závěr • Více možných léčebných postupů je účinných ve snížení rizika fraktury: • Bisfosfonáty: • P.o. th týdenní, měsíční • spolu s vit D 2800 ou 5600 ui/týden • parenterální podání 1x za 3 měs, 1x za rok • Ranelát stroncia • Raloxifen (SERM) např. u žen s vyšším rizikem ca mammy. • Teriparatid: u těžší osteoporózy např. po fraktuře vertebrální jako druhá volba • Nicméně je vždy nutné verifikovat zda nejde o hypovitaminózu vitaminu D a intervenovat na : • ostatní rizikové faktory osteoporózy. • Rizikové faktory pádů +++

  20. Questions ? ~ Réponses !

More Related