3 ème soirée médicale du Parc Monceau 22 octobre 2012

1. 3ème soirée médicale du Parc Monceau 22 octobre 2012 Cancer du col et de l’endomètre: quel traitement et quelle surveillance après la chirurgie? Dr. Avi Assouline, Dr. Yvan Coscas L’hystérectomie subtotale cœlioscopique : une avancée ou un retour en arrière ? Dr. Ludovic Friederich Fibrome et infécondité: faut il opérer les fibromes ? Dr. Philippe Landowski Chirurgie du cancer du sein: la désescalade? Dr. Jean Louis Guillet, Dr. Jean Masson Centre d’Hystéroscopie de Paris Tél: 01 40 54 88 08 mail: contact@gynecosphere.com contact@senosphere.com

2. CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADEJ-L. GUILLET CLINIQUE INTERNATIONALE DU PARC MONCEAULUNDI 22 OCTOBRE 2012

3. DÉPISTAGE ORGANISE DU CANCER DU SEIN • Expérience nordique • Diminution de la mortalité mais sans différence entre • les cancers dépistés versus cancers diagnostiqués • Augmentation des mastectomies ! • Problèmes des cancers in situ

4. DÉPISTAGE ORGANISE DU CANCER DU SEIN • Expérience française • 10 ans de recul • Réponse insuffisante • Diminution de la mortalité • 4 fois plus de cancers qu'en 1980 • Mortalité diminuée • 4 fois plus de chances de guérir • T0, T1 • Taux de survie sans récidive  90 % à 10 ans !

5. CHIRURGIE DE CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE

6. CHIRURGIE DE CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE • PRÉLÈVEMENT GANGLIONNAIRE • Ganglion sentinelle (GS) • - Valide pour les lésions T1 • - Simple ou double marquage (bleu + isotope) • Curage complet si ganglion sentinelle positif ? • 2 études randomisées : aucun intérêt • pas de modification survie sans récidive • pas d'augmentation des récidives axillaires • Avenir • Profil génomique • Aucun prélèvement ganglionnaire

7. CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE ? • Tumeur rétro aréolaire • Pamectomie (maladie de Paget) • Pamectomie + tumeur rétro aréolaire • Puis RADIOTHÉRAPIE • RECONSTRUCTION ARÉOLE • VALIDÉ

9. CHIRURGIE DE CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE

10. CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE ? • TUMEUR BIFOCALE • Bilan d'imagerie (échographie, IRM) • Oncoplastie • TUMEUR MULTICENTRIQUE • Mastectomie ? • ou • Exérèse de foyer principal + radiothérapie • Contrôle IRM 8 mois après la radiothérapie • (étude préliminaire en cours)

11. CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE ? • RÉCIDIVE HOMOLATÉRALE TARDIVE • -  5 ans • - récidive vraie ou nouveau cancer • - Pas de complément de radiothérapie possible • Mammectomie de Rattrapage ? • ou • Tumorectomie itérative ± hormonothérapie • (Rapport tumeur / volume mammaire) • (École Marseillaise)

12. CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE ? • GROSSE TUMEUR T2, T3 • = Chimiothérapie première • (plusieurs études randomisées) • - Pas de modification de la mortalité • - Augmentation importante de la conservation mammaire • 1/3 Réponse histologique complète

13. CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN IN SITU : LA DÉSESCALADE ? MICRO CALCIFICATIONS LIMITES INCERTAINES - AMPUTATION + RECONSTRUCTION IMMÉDIATE (RMI) ou - MASTECTOMIE SOUS CUTANÉE + RMI ou - TUMORECTOMIE + RADIOTHÉRAPIE (contrôle exérèse des micro calcifications en per op FAXITRON) ou - TUMORECTOMIE SIMPLE + TAMOXIFÈNE (FAXITRON)

14. DÉSESCALADE : CHIRURGIE PROPHYLACTIQUE • Mutation génétique BCRA 1 ou 2 • Mastectomie bilatérale sous cutanée/reconstruction, voire • amputation • Mais • - Pénétrance variable dans le temps • - Progrès de la médecine • ( K col, ulcère gastrique)

15. 3ème soirée médicale du Parc Monceau 22 octobre 2012 Cancer du col et de l’endomètre: quel traitement et quelle surveillance après la chirurgie? Dr. Avi Assouline, Dr. Yvan Coscas L’hystérectomie subtotale cœlioscopique : une avancée ou un retour en arrière ? Dr. Ludovic Friederich Fibrome et infécondité: faut il opérer les fibromes ? Dr. Philippe Landowski Chirurgie du cancer du sein: la désescalade? Dr. Jean Louis Guillet, Dr. Jean Masson Centre d’Hystéroscopie de Paris Tél: 01 40 54 88 08 mail: contact@gynecosphere.com contact@senosphere.com