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S. cutanés infection VIH

S. cutanés infection VIH. Primo-infectionVIH Tumeurs Infections Iatrogènes diverses. Primo-infection VIH. Fièvre,  pseudo-grippal Exanthème + énanthème + érosions S. digestifs, s. neurologiques Cytopénie, cytolyse Virémie, antigénémie ELISA, WB. Primo Infection VIH.

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S. cutanés infection VIH

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Presentation Transcript

  1. S. cutanés infection VIH • Primo-infectionVIH • Tumeurs • Infections • Iatrogènes • diverses

  2. Primo-infection VIH • Fièvre,  pseudo-grippal • Exanthème + énanthème + érosions • S. digestifs, s. neurologiques • Cytopénie, cytolyse • Virémie, antigénémie • ELISA, WB

  3. Primo Infection VIH N = 40 (cas) N = 164 (contrôle) Fièvre 35 (87 %) 82 (50 %) Myalgies 24 (60 %) 43 (26 %) Exanthème 23 (57 %) 34 (20 %) Sueurs 20 (50 %) 52 (31 %) AEG 29 (72 %) 95 (57 %) Céphalées 22 (55 %) 72 (43 %) Odynophagie 17 (42 %) 80 (48 %) (Saar ES, Ann Intern Med 2001;134:25-29)

  4. Dermatoses, VIH et HAART Pre HAART Post HAART Candidose orale* 36 % 20 % Dermatophyte** 23 % 13 % Folliculite bact** 19 % 13 % HSV récurrent** 21 % 12 % Kaposi** 18 % 10 % OHL** 17 % 7 % * p < 0,001 ; ** p < 0,05 (Hengge UR, AIDS 2000;14:1069-1070)

  5. Pathologies tumorales • Maladie de Kaposi • Lymphomes - Lymphomes B et non T - Maladie de Hodgkin - Lymphomes T • Carcinomes épidermoïdes

  6. Maladie de Kaposi : épidemiologie • MK épidémique (VIH) • 1981 ; HS ; USA ; PCP + KS = SIDA • PD (USA) : 60 % (1982) ; 20 % (1987) ; 10 % (1997) • PVD : 41 % (Zambie, 1998) • MK endémique • 1920 Afrique centrale • MK sporadique • 1872 ; Moritz Kaposi • Europe centrale ; bassin medt • Immunodéprimé (transplante)

  7. Maladie de Kaposi : étiopathogénie(multifactoriel) • Déficit immunitaire • Androgènes • HHV8 = MST? • + sécrétion facteurs angiogéniques par le VIH (tat)

  8. Kaposi : Haart vs no Haart (Nasti G. Cancer 2003;98:2240-6)

  9. Maladie de Kaposi : clinique (1) lésion élémentaire • Macule • Papule • Nodule • Plaque Violacée Brunâtre Hyperpigmentée

  10. Maladie de Kaposi : diagnostic(2) F. pulmonaire = fx d'arguments • Clinique : peau > 95 % ; muqueuse • Endoscopie : macroscopie ++ • Histologie : difficile • LBA : hémorragie alvéolaire (sidérophages) • Ponction pleurale (ep. sérohématique) • RP : tardif • TDM : précoce (HPBV ; nodules)

  11. Maladie de Kaposi : pronostic • KS c% VIH = SIDA • Pronostic est lié : • VIH +++ : IO ; CD4+ • KS : viscéral • classification TIS • Tumor : KS • Immune : CD4+ • System : IO

  12. Maladie de KS ; VIH : Tt locaux • Crème de camouflage • Cryothérapie • Cryochirurgie • Chirurgie conventionnelle • Chimiothérapie intralésionnelle • Laser • Radiothérapie • Alitretinoine gel 0,1 %

  13. Maladie de Kaposi : traitements généraux • Interféron alpha • Monochimiothérapies • Polychiomiothérapie • Anti HHV8 • Antirétroviraux (avec antiprotéases) • Bêta HCG

  14. Pathologies tumorales • Lymphomes - Lymphomes B et non T - Maladie de Hodgkin - Lymphomes • Carcinomes • Basocellulaires • Epidermoides

  15. Infections • Staphylococcies • Syphilis • Mycobactéries ------------------------------------------------------ • HSV, VZV, EBV • HPV ------------------------------------------------------ • Candidoses • Dermatophyties ------------------------------------------------------ • Gale

  16. Infections Bactériennes • Staphylococcus aureus • Streptococcus pyogenes • Pseudomonas aeruginosa • Clostridium perfringens

  17. Co infection VIH Syphilis • 1re: chancres multiples • 2re: ulcérations génitales présentes • Précoce: méningite aigue et formes OPH (uveites, kératite, névrite optique, choriorétinite, atrophie optique) + fréquentes • VDRL: augmenté (phénomène de zone) • Jarisch-Herxheimer: + fréquent • Rechutes/échecs: + fréquents • 3re: + précoce Chan DJ. Current HIV Research 2005;3: 193-2004

  18. The Great Pox…. • Les formes de Neurosyphilis précoce (méningite, ophtalmique) sont dominantes [vs Neurosyphilis tardive (PG, tabes…)] : moins bien connues, tests sérologiques moins fiables, infection VIH = Trouble fête!! • Les patients VIH répondent moins bien en terme de négativation du VDRL dans le LCR; et alors….. Le principal critère de guérison est la normalisation de la pleiocytose (et 100% des patients sont normaux à M12) Simon R. Clin Infect Dis 2004. 38: 1007-8

  19. Traitement Syphilis c% VIH 1- Tt classique (= non VIH) 2- Surveillance clinique et biologique (VDRL M1, M3, M6, M12, M24) renforcée 3- Indications PL (CDC) * Signes OPH ou neurologiques *  tertiaire (aortite, gommes…) * Echec des traitements * Infection VIH ( tardive, durée indéterm..) (+/- VDRL > 32 unités et/ou CD4+ < 350/mm3 )

  20. Mycobactérioses cutanées et VIH • Tuberculose - scrofulodermes - miliaires tuberculeuses ------------------------------------------------------ • Autres mycobactéries - M. leprae - M. haemophilium - M. avium

  21. Dermatoses virales et VIH • HSV • VZV • EBV (LOC) ------------------------------------ • HPV • Pox V (MC)

  22. Herpès et VIH • Opportuniste • Bipolaire • Sévère si non traité • chronique • Résistant ACV

  23. HSV – ACV-R et VIH • Immunodépression variable • Chronique • Crouteux, hyperkératosique • Cutané • Résistant ACV, VACV, GCV • Sensible Foscarnet, Cidofovir

  24. VZV C°/o VIH • Fréquent • Récidivant • Impétiginisé • Viscéral • Chronique • Résistant Aciclovir

  25. VZV – ACV-R et VIH • Immunodépression avancée • Chronique • Crouteux, hyperkératosique • Cutané • Résistant ACV, VACV, GCV • Sensible Foscarnet, Cidofovir

  26. Leucoplasie orale chevelue • Opportuniste • Linguale (orale) • Epstein Barr virus • Chronique • Résistant antiviraux • Sensible aux antirétroviraux

  27. CMV et VIH • Exceptionnel • Opportuniste majeur • Muqueuses • Chronique • Sensible Fos, GCV, • Récidivant

  28. HPV et VIH • Fréquent • Cutanée (verrues) • Muqueux (condylomes) • Oncogène (carcinomes) • Chronique • Récidivant

  29. Néoplasies anales c% 45 MSM-VIH-HAART CD4 > 250 CD4 < 250 P= (n=27) (n=18) HPV + 78 % 83 % 0,7 High risk HPV 71 % 40 % 0,2 (16,18,31,45,33..) Anal SiL* 74 % 67 % 0,7 High grade Sil* 22 % 22 % 1 * Squamous intraepithelial lesions Piketty C et al. STD 2004;31:96-99

  30. Pox virus et VIH • Molluscum contagiosum • Opportuniste • Visage, génitale • chronique • Récidivant

  31. Mycoses et VIH • Candidoses • Cryptococcose • Histoplasmose • Dermatophyties • Infection à Mallassezia furfur • Infection à Penicillium marneffei

  32. Candidoses et VIH • buccale - muguet - perlèche - glossite atrophique • vaginale • folliculite (IV)

  33. Dermatophytoses et VIH • Onyxis (pied) +++ • Dyshydrosique • Cuir chevelu (teignes) • Cutanée disséminée

  34. Mycoses profondes et VIH • Cryptococcose • Histoplasmose • Penicilliose (Asie)

  35. Parasitoses cutanées et VIH • Gale • Démodécidose - blépharite - folliculite

  36. Gale et VIH • atypique • profuse • récidivante • ivermectine

  37. Intolérance médicamenteuse et VIH • Toxidermies - Toxidermies aux sulfamides - Toxidermies aux antirétroviraux - Autres médicaments imputables •  lipodystrophique

  38. Toxidermies-sulfamides et VIH • Fréquence (SDZ > SMX) • gravité (SJS, TEN, SHM) • imprévisible (20/mm3 < CD4 < 200/mm3 ; CD8>460/mm3) • sans prévention connue

  39. Toxidermie antirétroviraux • INTI : ddc (HSM), abacavir (HSM : 4 %; SJS/TEN rare) • INNTI : névirapine (SJS/TEN : 0,3 %; HSM: 4%, efavirenz (HSM et SJS plus rares) • IP : nelfinavir c % enfant

  40. Pronostic Sd de Lyell et Stevens-Johnson 113 patients (74 Lyell et 39 SJS) 20 décès vs 93 survivants âge élevé détachement épidermique retrait précoce médt 0.69 (0.5-0.8) médts longue 1/2 vie 4.94 (1.2-18.9) (Garcio-Daval et al ; Arch Dermatol 2000 ; 136 : 323-327)

  41. Syndrome «rétinoïde like», HAART et VIH • Sécheresse cutanée • Perionyxis (paronychie) • Granulome pyogénique • Alopécie (Bouscarat F et al ; NEJM 1998;338:1776-1777) (Bouscarat F et al ; NEJM 1999;341:618)

  42.  lipodystrophique(manifestations) • atrophie périphérique - pseudocachexie visage - petites fesses, cuisses et bras - veinomégalie • hypertrophie centrale - ceinture abdominale - gynécomastie - bosse de bison - lipomes • mixte

  43.  lipodystrophique(facteurs de risque) • Sexe féminin • Age plus avancé • Tt antirétroviral prolongé INTI (atrophie) IP (hypertrophie) • Reconstitution immunitaire

  44. Reconstitution immunitaire, VIH et HAART - M. avium complex - Zona (?) - M. tuberculosis - Folliculite - Cytomegalovirus - Lupus - HBV, HCV - Sarcoïdose - LEMP - Cryptococcose - Histoplasmose (DeSimone JA, Ann Intern Med 2000;133:447-454)

  45. Folliculite de reconstitution immunitaire 7 M, 39 ans (29-45 ans), 3 sida, CD4 = 203/mm3 (58-459) CV = 1000-610 000 copies/ml HAART Folliculite prurigineuse tronc, visage, Disparition spontanée en 3 mois Efficacité dermocorticoïdes M3 : CV = 0 ; CD4 = + 124/mm3 (53-199/mm3) (Bouscarat F, AIDS 2000;14:617-618)

  46. Manifestations cutanées ni infectieuses ni tumorales ni iatrogènes • Dermatite séborrhéique • Prurit-Prurigo • Psoriasis • Hyperpigmentations • Porphyrie cutanée tardive (HCV) • Folliculite, acné(s)

  47. Sd des doigts rouges = « red fingers Sd » • N = 400 pts VIH+, consécutifs • 28 pts (7 %) avec Sd doigts rouges • 27 pts/28 pts : HCV + ; hépatite active, toxicomanie par voie IV (Pechere M et al ; Arch Dermatol 1999;135:715-716)

  48. Sd des doigts rouges • Erythème distal orteils, doigts • Télangectasies péri unguéales • Permanent (durée > 1 mois) • Indolore • Isolé (Raynaud = 0) • Capillaroscopie normale • VIH+ HCV (cryoglobulinémie)

  49. Muqueuses et VIH • HSV • Leucoplasie • HPV • Candidose • Aphtose -------------------------------------------------- • HSV • HPV • Carcinomes B OGE

  50. Phanères et VIH • Hypertrichose ciliaire • Trichopathie soyeuse • Onyxis

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