生 殖 医 学 Human Reproduction

1. 生 殖 医 学Human Reproduction 男性不育及男性节育 (Sterility & Contraception) 钱立新 南 京 医 科 大 学 江苏省生殖医学重点实验室

2. 概 述 正常生育必备条件 • 正常成熟精子(sperm)和卵子（egg) • 精子经由宫颈上行入宫腔、输卵管 • 输卵管内精卵相遇、受精(fertilization) • 受精卵(fertilized ovum)下行、植入子宫内膜 • 受精卵在卵巢激素作用下发育为胚胎(embryo)

4. 男性生育基本条件 ※ 正常下丘脑–垂体–睾丸性腺轴 ※ 正常的精子发生成熟、储存及输出通道 ※ 正常血供、神经支配的外生殖器 ※ 正常功能的附属性腺

5. 现 状： 不育夫妇占 10~15% 　　　男、女方病因各占 50% WHO:90年代 的重大问题 约8%的不育比例  全球5~8千万人有 　　　　　　　　　　　生育问题 　　每年2百万对新婚不育夫妇，还 是一个重大负担( Ca: 590万/年，疟：一亿/年）

6. 男性不育症发生率 发达国家5~8% 发展中国家30%； 印度9% 喀麦隆45% 日本占泌尿门诊新病人9.4%；初诊多为25~34岁 美国10%不育 20~25%双方、20~25%男方、50~60%女方

8. 男性不育分类 临床表现 绝对不育：完全没有生育力 相对不育：生育力低于怀孕所需 临界值 发病过程 原发不育: 从未受孕 继发不育: 生育、怀孕、流产后连 续3年不孕

9. 基线怀孕率 正常夫妇 每个月 怀孕率25% 6个月 怀孕率75% 1年 怀孕率90% 不育率 10~15% 不治疗的不育夫妇 怀孕率25~35% 其中 2年内25% 2年后10%

12. 男性不育病因 精子生成障碍 精子输送通道病变 免疫性不育 精子不能正常排入女性生殖道内 附属性腺异常

13. 一、 精子生成障碍 （一）原发于睾丸损害 1、 精索静脉曲张发病率 8~20% 不育中占 40% 局部温度  内分泌抑制 营养、供氧 2、 隐睾新生儿中占 3% 双侧隐睾不育 90% 局部温度  变态反应性睾丸炎 病理改变 3、 睾丸炎主由腮腺炎病毒引起 细菌睾丸萎缩 （5%） 生精上皮损害

17. （二）、促性激素不足或增多的性腺功能低下 1、原发性促性激素不足 青春期前 睾丸小、软 第二性征缺乏 血 T 2、继发性促性激素不足 （垂体、不丘脑受损） 正常男性性征 睾丸萎缩、性功能 3、促性激素增多（双睾萎缩、双侧隐睾） FSH 、LH 

20. （三）、其它内分泌激素分泌异常 特发少精症（FSH  LH 、 T正常） 无性人( LH  ) PRL  甲状腺、肾上腺功能异常

22. 男性不育病因 精子生成障碍 精子输送通道病变 免疫性不育 精子不能正常排入女性生殖道内 附属性腺异常

23. 二、 精子输送通道病变 （一）精子输送通道病变 占不育中 1~2% 辅查：无精子、精液<1 ml、 果糖（一）、PH  FSH、LH、T 均正常

24. （二）生殖道感染 淋菌、梅毒、TB、滴虫、白念、肝炎病毒 支原体、衣原体… 生殖道感染、阻塞  不育 精液中致病菌>1000 /ml、 非致病菌> 10000 /ml 不育 淋菌、梅毒、TB、滴虫、白念、肝炎病毒 支原体、衣原体… 生殖道感染、阻塞  不育 精液中致病菌>1000 /ml、 非致病菌> 10000 /ml 不育

25. 性 传 播 疾 病 STD（Sexually transmitted disease） 性接触为主要传播途径的传染病 我国重点防治对象：梅毒、淋病(占60%~70%)、 生 殖器 疱疹、非淋尿道炎、尖锐湿疣 (占20%)、软下疳、性病肉芽肿、AIDS(8种) STD传播途径：性接触、母婴传播、血制品传播 1998年80%感染来源于卖淫、夫妻间传播占 18%~30%、同性恋感染STD增加最快（年 增长133.9%)

26. （三）生殖道创伤 尿道损伤 医源性手术误伤

27. 男性不育病因 精子生成障碍 精子输送通道病变 精子不能正常排入女性生殖道内 免疫性不育 附属性腺异常

28. 三 精子不能正常排入女性生殖道内 1、射 精 障 碍 2、尿 道 畸 形 3、阳痿（impotence) 勃起功能障碍(erectile dysfunction) 4、外 伤

31. 男性不育病因 精子生成障碍 精子输送通道病变 免疫性不育 附属性腺异常 精子不能正常排入女性生殖道内

32. 四、 附属性腺异常 前列腺：白蛋白 Zn ++ 前列腺炎 精 囊：果糖 碱性

33. 男性不育病因 精子生成障碍 精子输送通道病变 精子不能正常排入女性生殖道内  附属性腺异常 免疫性不育

34. 五、免疫性不育 免疫屏障： 血睾屏障 淋巴细胞 M 男性免疫不育原因： 损伤、感染、阻塞、化学物质 男性免疫不育 精子抗原 女性免疫不孕

35. 男性不育诊断 一 、病史 二 、体检 正常睾丸容积>15ml 如<11ml则功能

38. CDFI示左侧精索静脉曲张及静脉血流频谱

39. 三、精液检查 最基本 Lab test项目 正确收集方式 （一）物理学检查 1、量 1.5~6ml(3~5ml) 如<1ml 或>8ml为异常 2、色 灰白色、透明状或淡黄色 黄棕色、血精 3、液化 5~25分钟（15分钟） 4、PH值 7.2~7.8

40. (二)、镜检 1、数量6千万~2亿/ml < 2亿 /ml 受孕率 无精、多精症 2、活动力不动—0级 原地活动— 1级 缓慢向前活动— 2级 中速直线活动— 3级 高速直线活动— 4级 3、形态蝌蚪形 畸形<20% 如>40%受孕率

41. CDFI阴茎海绵体动脉

43. （三）、精浆生化 果糖 LDH—X同工酶 Zn++

44. 精液分析结论 正常精液： 少精子症： 密度<20106/ml 弱精子症： a + b级<50%或<25% 畸形精子： 头部形态正常<30% 无精子： 射出精子中无精子 无精液： 无精液排出

45. 四、睾丸活检 评估睾丸生精功能 鉴别梗阻或梗阻性无精 局麻取材 1~2mm

48. 五、精道造影检查 观察精道病变和通畅度 局麻 输精管固定、穿刺、注入造影剂 摄片