SREDSTVA OVISNOSTI

1. SREDSTVA OVISNOSTI Gdje se kriju opasnosti?

2. Kako droge djeluju? Stimuliraju ‘centre ugode’, a međusobno se razlikuju po kemijskim svojstvima, načinu na koji djeluju i promjenama koje uzrokuju u funkciji i na tkivu mozga i drugih organa.

3. DEFINICIJE • ‘Droge’ = sredstva ovisnosti; tvari koje se zloupotrebljavaju zbog trenutnog i prolaznog osjećaja ugode ili ‘nagrade’ što vodi ka ponovljenom uzimanju koje u jednom trenutku postaje nemoguće voljno kontrolirati. • Tolerancija = pojava kada je vremenom potrebno uzimati sve veće količine nekog sredstva ovisnosti kako bi se postigao određeni učinak. • Ovisnost = stanje u kojem organizam može koliko-toliko funkcionirati samo ukoliko je pod utjecajem sredstva ovisnosti o kojem je ovisan, a cjelokupna aktivnost usmjerena je na pronalazak nove doze, što često vodi u kršenje zakona. • Sindrom ustezanja (apstinencijski sindrom) = skup brojnih fizičkih i/ili psiholoških smetnji od kojih organizam pati u nedostatku ‘droge’.

4. ILEGALNE (ULIČNE) DROGE: opijati i opioidi (morfin, heroin i sl.) kanabis (marihuana, hašiš) psihostimulansi (amfetamini i sl., kokain) hlapljiva otapala halucinogeni (LSD, psilocibin, meskalin i sl.) “Ecstasy” i srodni spojevi SEDATIVNI LIJEKOVI: benzodiazepini (Apaurin i sl.) barbiturati (Phemiton i sl.) Meprobamat “UOBIČAJENE DROGE” alkohol nikotin (kofein) DROGE (SREDSTVA OVISNOSTI)

5. MARIHUANA Što je važno znati?

6. MARIHUANA Aktivni je sastojak tetrahidrokanabinol (THC). Pod utjecajem marihuane: • osoba se nekontrolirano smije • usta su joj suha • pojačan je osjet gladi • srce joj pojačano lupa • osjet ravnoteže je poremećen • gubi se osjećaj za vrijeme • katkad su prisutne vidne i slušne halucinacije, često vrlo neugodne • zjenice su maksimalno proširene • ovisnik bez ‘droge’ pati od nemira, nesanice, gubitka apetita, drhti, poremećena je tjelesna temperatura Marihuana remeti izlučivanje spolnih hormona, a koristi li se u trudnoći, može oštetiti plod. Kronična uporaba ‘zaglupljuje’ – bitno se smanjuje sposobnost učenja i pamćenja. • ALKOHOL uz marihuanu pojačava štetnost!

7. Marihuana/hašiš (THC) mijenja kemijske procese u mozgu i njegovu funkciju • Slika pokazuje kako se nakon marihuane mijenjaju kemijski procesi (promjene crvene boje) u važnom dijelu mozga, tzv. bazalnim ganglijima. prije poslije iz Voruganti i sur. Psychiatry Res 2001;107:173. Kronična uporaba marihuane ‘zaglupljuje’ – bitno se smanjuje sposobnost učenja i pamćenja.

8. HEROIN Što je važno znati?

9. HEROIN Od soka opijumskog maka spravlja se smolasta masa opijumkojisadrži opijate. Najvažniji je morfin (a poznat je i kodein). Morfin je važan i koristan lijek (posebno za bolove), ali i vrlo opasno sredstvo ovisnosti. Zlouporaba: - na Dalekom istoku puši se opijum, pomoću posebnih lula - na ‘Zapadu’ je to najčešće HEROIN. - ilegalno proizveden heroin (hors) pun je nečistoća (laktoza, cement i sl.). - uzimanje injekcijama združeno je s kožnim infekcijama i prijenosom smrtonosnih zaraznih bolesti – to su hepatitis B i C te AIDS.

10. OPIJATI I OPIOIDI • Ilegalno proizveden heroin (hors) pun je nečistoća (laktoza, cement, metalne strugotine...) • Uzimanje injekcijama združeno je s kožnim infekcijama i prijenosom smrtonosnih zaraznih bolesti – hepatitis B i C i HIV/AIDS

11. Morfin, heroin i endogeni opioidi • Osim kemijskih promjena, opijati mogu uzrokovati trajne organske promjene neurona – na slici dolje desno prikazani su deformirani, ‘skvrčeni’ neuroni u životinja koje su dobivale morfin. Kontrola Morfin Iz Sclair-Tarvon i sur. PNAS 1996

12. ECSTASY Što je važno znati?

13. ECSTASY • Pod utjecajem ‘Ecstasyja’ osoba je: • razgovorljiva, • ‘dobro raspoložena’, • u stalnom pokretu, • katkad čuje glasove i vidi slike koje ne postoje (halucinacije) – one su, međutim, nerijetko vrlo neugodne i uzrokuju strah i paniku • ubrzan je rad srca i povišen krvni tlak, što može uzrokovati srčani udar • Otrovanja ‘Ecstasyjem’ su česta. Za to nisu potrebne velike količine – u pravilu se radi o ‘uobičajenoj dozi’ (jedna ili dvije tablete). • Oštećenje psihičkih funkcija: dugotrajno stanje (tjedni i mjeseci) neugodnih halucinacija ili straha i uznemirenosti, pa je potrebno psihijatrijsko liječenje. • Organska oštećenja su često SMRTONOSNA – naglo i jako naraste tjelesna temperatura, izgubi se svijest, počnu se raspadati mišići i zakažu bubrezi. Osoba, unatoč liječenju, umre za nekoliko sati ili dana, • Sve su češće neugodne halucinacije, čak i kad osoba nije pod utjecajem droge (flash-back). • Smanjuje se sposobnost učenja i zapamćivanja. • Nastaju teška oštećenja jetre, vjerojatno od nečistoća u ilegalnoj drogi. • MDMA je nastao od amfetamina, početkom stoljeća, sa željom da bude lijek. Kako nema nekih korisnih svojstava, odbačen je. Međutim, počeo se proizvoditi i prodavati ilegalno, pod nazivom ‘Ecstasy’, u obliku tableta. • Osim ovih amfetaminu sličnih tvari, tablete ‘Ecstasyja’ često sadrže i kokain, heroin, LSD, šećer, brašno, cement i slične nečistoće. • Prema tome, kada se uzme ‘Ecstasy’ čovjek zapravo najčešće niti ne zna što je konzumirao.

14. Osoba može biti: ‘raspoloženija’, ali i ‘deprimirana’, neraspoložena, nije svjesna okoline, doživljava zvukove i slike koje u stvarnosti ne postoje, a koje su često vrlo neugodne, ne osjeća bol, djeluje ‘odsutna i opijena’ kao u nekom polusnu i ne reagira na podražaje iz okoline, zjenice su joj sužene, poremećno je izlučivanje hormona, katkad osjeća mučninu i povraća, katkad može doživjeti astmatski napad uslijed sužavanja dišnih putova. OPIJATI I OPIOIDI zaustavljaju refleks disanja – čak i jednokratna primjena može biti smrtonosna – čovjek umire od ugušenja!!! Tolerancija – nastane vrlo brzo – već nakon jedne ili nekoliko uporaba za ponavljanje učinaka potrebne su sve veće doze, a to vodi k primjeni doze koja zaustavi disanje i ubija (tzv. ‘zlatni šut’). Ovisnost – nastane vrlo brzo, posebno na heroin – već nakon jedne ili nekoliko uporaba čovjek postane ovisan, tj. nužno treba heroin, jer pati od apstinencijskih smetnji: grčeva mišića, bolova u tijelu, proljeva i povraćanja, poremećenog rada srca i krvnog tlaka (što može biti smrtonosno!!!), uznemirenosti, paničnog straha i posvemašnje izgubljenosti – sve aktivnosti usmjerene su isključivo na nabavu droge. Propadanje svih psihičkih i fizičkih funkcija – gubi se sposobnost učenja, pamćenja i razmišljanja, poremećen je spolni nagon, funkcije svih organa se smanjuju i otkazuju, uzimanje ovih tvari u trudnoći teško oštećuje plod.

15. Tablete ‘Ecstasyja’ često sadrže i kokain, heroin, LSD, šećer, brašno, cement i slične nečistoće. Prema tome, kada se uzme ‘Ecstasy’ konzument zapravo najčešće niti ne zna što je konzumirao.

16. ‘Ecstasy’ uzrokuje organska oštećenja mozga • Pri češćem uzimanju, ‘Ecstasy’ UBIJA serotoninske neurone!!! • Na slici je prikazano kako je u konzumenata smanjen broj serotoninskih neurona koji dospijevaju u koru velikog mozga (tamnija, zagasita crvena boja s puno ‘rupa’). Slika je preuzeta iz Kish SJ, Furukawa Y, Ang L, Vorce SP, Kalasinsky KS. Striatal serotonin is depleted in brain of a human MDMA (Ecstasy) user. Neurology. 2000;55(2):294-6. Kontrola‘Ecstasy’

17. KOKAIN Što je važno znati?

18. KOKAIN • . • Kokain pojačava izlučivanje neurotransmitora dopamina iz tzv. dopaminskih neurona. • Pod utjecajem kokaina osoba je u pokretu, razgovorljiva, lakše podnosi fizički napor. Katkad čuje glasove i vidi slike koje u stvarnosti ne postoje (deluzije, halucinacije), a koje su nerijetko vrlo neugodne. • Ubrzan je rad srca, a zbog smetnji protoka krvi može nastati srčani udar, moždani udar ili grčevi kao u epilepsiji. Veća doza kokaina je smrtonosna, zbog zatajenja rada srca. • Razvija se ovisnost (kokainizam), apstinencijske smetnje – nesanica, drhtanje, razdražljivost, napetost i nemir, tmurno, depresivno raspoloženje i sklonostsamoubojstvu. • Ponovljene konzumacije teško oštećuju srce i krvne žile. • Na kokain se ne razvije tolerancija, već preosjetljivost – i mala doza uzrokuje burnu reakciju, pa i smrt. Preosjetljivost je ukrižena s amfetaminom. • Pušenje ‘cracka’ oštećuje pluća, a ‘šmrkanje’ nosnu sluznicu i kosti.

19. Već dugo je poznato da južnoamerički Indijanci u planinskim dijelovima Bolivije, Perua, Kolumbije i dr. zemalja iznimno dobro podnose fizičke napore žvačući lišće koke (Eritroxilon coca). • Po uzoru na njih, početkom XX stoljeća reklamirani su napici (uključujući i Coca-Colu na njenom početku) koji sadrže ekstrakte ove biljke a koji ‘osvježavaju i osnažuju’ tijelo. Njihovi štetni učinci su brzo uočeni. Eritroxiloncoca

20. Kokain teško oštećuje razne organe Dopaminski sustav Čeoni režanj • Kokain pojačava izlučivanje neurotransmitora dopamina iz tzv. dopaminskih neurona. VTA • Ponovljena primjena vodi k ovisnosti (kokainizam), pa se droga ‘mora’ uzimati da bi se otklonili neugodne apstinencijske smetnje – nesanica, drhtanje, razdražljivost, napetost i nemir, tmurno, depresivno raspoloženje i sklonost samoubojstvu. Ponovljene konzumacije teško oštećuju srce i krvne žile. • Na kokain se ne razvije tolerancija, već preosjetljivost – i mala doza uzrokuje burnu reakciju, pa i smrt. • Preosjetljivost je ukrižena s amfetaminom.

21. AMFETAMINI Što je važno znati?

22. Sa stanovišta (zlo)uporabe, najvažniji je metamfetamin – (ice, speed, crystal, cranck itd.). Svi ovi spojevi ‘rade’ na isti način – pojačavaju izlučivanje neurotransmitora noradrenalina iz tzv. adrenergičnih neurona. AMFETAMINI • osoba je u stalnom pokretu, aktivna, ‘boljeg raspoloženja’, ima osjećaj ‘čišćeg tijeka misli’, ne osjeća umor i glad, no katkad može doživljavati halucinacije koje su nerijetko neugodne. Ubrzan je rad srca i povišen krvni tlak – to može uzrokovati srčani ili moždani udar. • Amfetamini ‘ubijaju’ zbog poremetnje rada srca. • Nakon prestanka djelovanja amfetamina nastupa vrlo tmurno i depresivno raspoloženje sa idejama o samoubojstvu, razdražljivost i letargija, bezvoljnost, katkad jak osjećaj gladi. • Amfetamini se ponovljeno uzimaju radi želje za doživljavanjem ‘ugode’ (high). • Na amfetamine se razvija preosjetljivost – nakon ponovljenog uzimanja i mala doza može uzrokovati burnu reakciju, pa i smrt. • Kombinacija amfetamina s alkoholom, kokainom, ‘ecstasyjem’ , GHB ili drugim sredstvima je posebno opasna.

23. ‘Biljni ecstasy’ – osim naziva, ovi pripravci nemaju ništa zajedničko s pravim ‘Ecstasyjem’. To su pripravci, obično u obliku tableta, koji sadrže ekstrakte iz biljke Ephedra – dakle efedrin. Koristi se i naziv ‘ma hunag’. Po svim učincima ovi su pripravci, iako se reklamiraju kao ‘prirodni’ posve slični amfetaminu. Česta su teška otrovanja. ‘Smart drinks’ ili ‘Power drinks’– to je naziv za pića koja se obilno konzmiraju u vezi s ‘Rave’ zabavama (baš kao i mnoge druge droge). Sadrže puno kofeina, ekstrakt guarane (južnoameričke biljke sličnog učinka kao kofein), katkad efedrin ili pseudoefedrin i sl. U velikim količinama imaju isti učinak kao amfetamini. ‘Go-go drinks’ – to su pića koja se katkad reklamiraju i kao ‘Viagra za žene’. Po sastavu i učincima su posve slična gore spomenutim pripravcima. Gama-hidroksibutirat (GHB, tekući ecstasy, tekući X, blue nitro) Unatoč nekim od naziva, ova slankasta, bistra tekućina nema veze s pravim ‘Ecstasyjem’ (osim što se i ona u pravilu uzima na ‘Rave-partyijima’ - pije se, obično iz čepa bočice u kojoj se prodaje).Nije poznato na koji način točno djeluje na mozak.Navodno ‘poboljšava raspoloženje’, poput manjih doza alkohola.MEĐUTIM, vrlo često i već od malih doza nastaju trovanja koja su nerijetko smrtonosna – osoba postane smetena – ne prepoznaje okolinu, bezrazložno agresivna, uz nevoljne neobične grimase lica, iskrivljeno čuje zvukove i vidi slike, osjeća vrtoglavicu i nemogućnost stajanja i hodanja, mučninu, katkad povraća a zatim padne u komu. Usporen je rad srca i disanje.Neka pića, čudnih naziva, poput Blue Moon, Gamma G, Invigorate, i sl. sadrže spojeve poput gama butirolaktona (GBL) od kojih u organizmu nastane GHB – otrovanja su jednako česta i izgledaju jednako kao kad se uzme GHB.

24. Gama-hidroksibutirat (GHB, tekući ecstasy, tekući X, blue nitro) • Slankasta, bistra tekućina što se u pravilu uzima na ‘Rave-partyijima’ - pije se, obično iz čepa bočice u kojoj se prodaje. • Navodno ‘poboljšava raspoloženje’, poput manjih doza alkohola. • Vrlo često i već od malih doza nastaju trovanja koja su nerijetko smrtonosna zbog razvoja kome. • Neka pića, čudnih naziva, poput Blue Moon, Gamma G, Invigorate, i sl. sadrže spojeve poput gama butirolaktona (GBL) od kojih u organizmu nastane GHB – otrovanja su jednako česta i izgledaju jednako kao kad se uzme GHB. • Vrlo često korištena kao “droga za silovanje” ili čak i za krađu ljudskih organa zbog prodaje.

25. HALUCINOGENI Što je važno znati?

26. LSD i PSP

27. HALUCINOGENI • Halucinogeni su tvari koji uzrokuju HALUCINACIJE (osoba čuje glasove ili vidi likove, osjeća mirise koji u stvarnosti ne postoje) ili DELUZIJE (likovi iz okoline se doživljavaju iskrivljeno, kao kakve deformirane maske, čudovišta, zvukovi kao neobična buka, posve izmijenjenog značenja). ‘Pravi halucinogeni’ se dijele na 2 glavne skupine: 1. Serotoninski halucinogeni (LSD, psilocibin, meskalin i slične tvari) 2. Disocijativni anestetici (PCP-fenciklidin “droga istine” i ketamin) psylocibe Amanita muscaria

28. Halucinogeni su tvari koji uzrokuju HALUCINACIJE (osoba čuje glasove ili vidi likove, osjeća mirise koji u stvarnosti ne postoje) ili DELUZIJE (likovi iz okoline se doživljavaju iskrivljeno, kao kakve deformirane maske, čudovišta, zvukovi kao neobična buka, posve izmijenjenog značenja). • Dijele se na 2 glavne skupine: 1. Serotoninski halucinogeni (LSD, psilocibin, meskalin i slične tvari) 2. Disocijativni anestetici (PCP-fenciklidin i ketamin)

29. HLAPLJIVA OTAPALA Što je važno znati?

30. HLAPLJIVA OTAPALA • Ljepila, boje, sredstva za čišćenje, ‘osvježivači prostora’, pojedine vrste olovaka za označavanje (‘markeri’), sprejevi za kosu, punjenja za upaljače, benzin za čišćenje ili motorna vozila i dr. proizvodi koji hlape ili se raspršuju u obliku sitnih čestica (aerosol) sadrže tvari kao što su: freoni, butan, propan, toluen, benzen, amilni ili butilni nitrit, trikloretilen, metilen klorid i dr. koja, kada se udahnu vrlo brzo uzrokuju osjeća opijenosti, poput onog od alkohola. • Međutim, ove su tvari VRLO OTROVNE. Mogu uzrokovati tzv. ‘naglu smrt zbog snifanja’, i to zbog oštećenja srca, te kemijske opekline, smrtonosna oštećenja jetre i krvnih stanica. • Ove tvari uzrokuju PROPADANJE MOŽDANOG TKIVA ‘snifera’.

31. Ljepila, boje, sredstva za čišćenje, ‘osvježivači prostora’, pojedine vrste olovaka za označavanje (‘markeri’), sprejevi za kosu, punjenja za upaljače, benzin za čišćenje ili motorna vozila i dr sredstva koja, kada se udahnu, vrlo brzo uzrokuju osjećaj opijenosti, poput onog od alkohola. • Ove su tvari VRLO OTROVNE. Mogu uzrokovati tzv. ‘naglu smrt zbog snifanja’ zbog oštećenja srca, kemijske opekline, smrtonosna oštećenja jetre i krvnih stanica. • Te tvari uzrokuju PROPADANJE MOŽDANOG TKIVA – donji dio slike pokazuje smanjen ‘rupičast’ mozak ‘snifera’.

32. Liječenje • Idealni cilj bi bio potpuna apstinencija od sredstava ovisnosti. • Ovisnost je kronična bolest. • Ovisnost može biti doživotni poremećaj. • Recidivi su česti. Tek 10-30% ovisnika se uspije osloboditi navike. • Do dvije trećine ovisnika se nakon šest mjeseci od detoksifikacije vraća uporabi droga • Ključni element liječenja je psihoterapija, individualna, grupna i obiteljska i primjena metadona