BS.TS. Trần Tuấn Giám đốc trung tâm RTCCD

1. DỰ LUẬT SỬA ĐỔI, BỔ SUNG MỘT SỐ ĐIỀU CỦA LUẬT BẢO HIỂM Y TẾPhântíchcácmốiquanhệthểhiệntrongdựthảoluậtsửađổi 2013Hộithảođónggóp ý kiếnchodựthảoluậtbảohiểm y tếsửađổi, Ủyban cácVấnđềXãhộiQuốcHội & VUSTA 4/10/2013 BS.TS. TrầnTuấn Giámđốctrungtâm RTCCD Chuyêngiatưvấn, phảnbiệnchínhsách y tế, VUSTA

2. Mụctiêu • Mục tiêu: • Phân tích dự luật sửa đổi dưới góc độ xem xét các mối quan hệ giữa các bên liên quan trong hệ thống “bảo hiểm y tế” • Góp ý cải thiện tính khoa học của dự luật sửa đổi. • Câu hỏi tập trung: • Mối quan hệ giữa các chủ thể liên quan được thể hiện như thế nào theo luật? • Mối quan hệ đó sẽ đưa đến những nguy cơ gì cần tránh? Trần Tuấn- Góp ý dự luật BHYT 4. 10.2003

3. Sứckhỏe, bệnhtật & chămsócsứckhỏevà y tế • Sứckhỏe: • Vốntrờicho (cánhân, dântộc) “lờilãi, lỗ” tùy (cánhân, giađình, xãhội, thểchếchínhtrị!) • Tácđộngđayếutố (tíchcực, tiêucực), đachiều • Bệnhtật: • Tựnhiên; • Can thiệp (cố ý; vô ý) • Chămsócsứckhỏe: • Tăngtíchcực, giámtiêucực “giữvốn”! • Khichưacóbệnh: Dựphòng • Cóbệnh: khám, chữa  Điềutrị Trần Tuấn- Góp ý dự luật BHYT 4. 10.2003

4. Vấnđề 1- Bảohiểm y tế hay bảohiểmkhámbệnh, chữabệnh • Đề nghị sửa đổi: • Bảo hiểm khám bệnh, chữa bệnh • Lý do: sự khác biệt giữa chăm sóc sức khỏe và chăm sóc y tế • Khái niệm “y tế” hiên bao hàm cả “dự phòng” • Nội dung luật không có cho “dự phòng” • Luật khám bệnh, chữa bệnh Trần Tuấn- Góp ý dự luật BHYT 4. 10.2003

5. Quan điểm • Bảohiểmlàsảnphẩmtưduythểhiệnmứcđộvăn minh trongtiếntrìnhquảnlýxãhộitheohướnghiệuquả, côngbằng • Bảohiểmliênquanđếnkhámchữabệnhtrongnềnkinhtếthịtrường • Trảtrước (đóngphíkhichưasửdụng):  Thêmkinhphíđầutưchocôngtác y tế ( tínhkinhtế!) • Kiểmsoát chi phíthảmhọacủacánhânngườibệnh (tínhnhânđạo) • Khoahọcthốngkêápdụngtrongquảnlývậnhànhhệthống (Hiệuquả) • Đadạnghóa loại hình, tạo cạnh tranh, tránh độc quyền (hiệu quả; phát triển) Trần Tuấn- Góp ý dự luật BHYT 4. 10.2003

6. Chủthểcơbảntrongchămsóc y tế &mốiquanhệ CƠ SỞ Y TẾ CUNG CẤP DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH NGƯỜI SỬ DỤNG DỊCH VỤ TRẢ PHÍ SỬ DỤNG DỊCH VỤ • Quan hệ “một chiều”: Tuân lệnh thầy thuốc • Bệnh nhân: Nhóm yếu thế! • Cơ sở y tế: Khoa học, công nghệ  thay đổi  “khát vốn” • Nguy cơ “lạm dụng “ + + + + + • Xu thế chi phí y tế: Luôn tăng! • Bắt buộc giám sát đánh giá độc lập BẢO VỆ NGƯỜI SỬ DỤNG! • Luật khám, chữa bệnh: Tạo thị trường cạnh tranh và khung luật bảo vệ người sử dụng dịch vụ Trần Tuấn- Góp ý dự luật BHYT 4. 10.2003

7. Cácchủthểcơbảntrongchămsóc y tếkhicóbảohiểm & mốiquanhệ CUNG CẤP DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH CƠ SỞ Y TẾ NGƯỜI SỬ DỤNG DỊCH VỤ TRẢ PHÍ BẢO HiỂM TRẢ PHÍ SỬ DỤNG DỊCH VỤ BÊN THỨ BA (CÓ CHUYÊN MÔN) GIÁM SÁT CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ & GIÁ BẢO HiỂM Y TẾ ĐA DẠNG HÓA LOẠI HÌNH CUNG CẤP DỊCH VỤ CHĂM SÓC Y TẾ, BẢO HIỂM Y TẾ TẠO THỊ TRƯỜNG CẠNH TRANH: NHÀ NƯỚC, TƯ NHÂN, PHI CHÍNH PHỦ, QUỐC TẾ… Trần Tuấn- Góp ý dự luật BHYT 4. 10.2003

8. Sơđồcácchủthểtrongluậtbảohiểm y tếhiệnhànhvàsửađổi NGƯỜI SỬ DỤNG DỊCH VỤ CƠ SỞ Y TẾ CUNG CẤP DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH TRẢ PHÍ SỬ DỤNG DỊCH VỤ HỖ TRỢ THEO LUẬT THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH KiỂM SOÁT “LẠM DỤNG” NỘP PHÍ (THU PHÍ) BẢO HiỂM Y TẾ NSDLĐ, NHÀ NƯỚC VẤN ĐỀ: LUẬT QUY ĐỊNH NHÀ NƯỚC THỰC HiỆN ĐỒNG THỜI CẢ BỐN VAI TRÒ “ THIẾT LẬP HÀNH LANG PHÁP LÝ & QUẢN LÝ HỆ THỐNG CUNG CẤP DỊCH VỤ”, “TỔ CHỨC THỰC HiỆN CUNG CẤP DỊCH VỤ”, “GIÁM SÁT, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ” + “NGƯỜI SỬ DỤNG”, + HỆ THỐNG CHÍNH QUYỀN BẮT BUỘC ĐÓNG PHÍ;  KHÔNG TÁCH BẠCH CHỨC NĂNG QUẢN LÝ VÀ CUNG CẤP DỊCH VỤ, BÀI HỌC THỜI XƯA! Trần Tuấn- Góp ý dự luật BHYT 4. 10.2003

9. VÁN ĐỀ 2- LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ + KHÁM CHỮA BỆNH DUY TRÌ TÌNH TRẠNG NÀY… • Cơsở y tế: Chủyếunhànước (Sốgiườngbệnhviệntư: 2.2%; Tỷlệbệnhviêntư: 8%) •  thịtrượng YẾU, chămsóc y tếlệchlạc; côngtưlẫnlộn; • Dịchvụbảohiểm: Chủyếunhànước •  thịtrườngbảohiểm y tếkhóhìnhthành, YẾU độngjlựccạnhtranhchopháttriển? • “Đóngphíbảohiểm”: Nhànước !!! Phìnhbaocấp “ngânsáchnhànước”  nguycơ ? • Ngườidân: Khôngcósựlựachọn,  độnglựcthúcđẩysựpháttriểnthịtrườngbảohiểm, thịtrườngchămsóc y tế? • Giámsátchấtlượngdịchvụđộclập: khôngđưavàoluật  hội y học/hộinghềnghiệp, hộingườisửdụngdịchvụ… khôngpháttriển  y tếnhànước, bảohiểm y tếnhànước… đivàođộcquyền! • ĐỘC QUYỀN CHĂM SÓC Y TẾ, BẢO HiỂM Y TẾ LÀ NGUYÊN NHÂN CỦA SỰ LÃNG PHÍ , CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH KHÔNG CAO Trần Tuấn- Góp ý dự luật BHYT 4. 10.2003

10. KHUYẾN NGHỊ DỰ LUẬT SỬA ĐỔI BỔ XUNG LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ • Nghiên cứu xem lại mô hình tổ chức hệ thống BHYT, đưa bớt chức năng cung cấp dịch vụ cho người dân tách khỏi hệ thống quản lý nhà nước, tạo lại hành lang pháp lý công tác khám chữa bệnh và tổ chức bảo hiểm tạo sự canh tranh, thực hiện giám sát đánh giá độc lập • SỬA ĐỔI, BỔ XUNG • Điều 41: (trách nhiệm của tổ chức bảo hiểm y tế) & Điều 43 (Trách nhiệm của cơ sở khám bệnh chữa bệnh BHYT)- Chương 8 • Hợp tác thực hiện đánh giá chất lượng độc lập hàng năm, tiếp thu khuyến cáo của bên đánh giá chất lượng độc lập để điều chỉnh chất lượng dịch vụ cung cấp cho người dân • Điều 46 (chương 9) Thanh tra bảo hiểm y tế; thêm: • Tổ chức nghiên cứu độc lập với hệ thống y tế, bảo hiểm y tế thuộc các hội nghề nghiệp và Liên Hiệp các hội khoa học và kỹ Thuật Việt nam thực hiện đánh giá độc lập hàng năm chất lượng cung cấp dịch vụ bảo hiểm và khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Trần Tuấn- Góp ý dự luật BHYT 4. 10.2003

11. Chúc hội thảo thành công! Trần Tuấn- Góp ý dự luật BHYT 4. 10.2003