第六节腹部

第六节腹部

一、皮肤切口 • 胸骨剑突→耻骨联合上缘。

二、腧穴解剖 • 一、大横 • （一）体表定位 • 在腹中部，脐中旁开４寸。

（二）操作方法 • 取仰卧位，在脐旁４寸处取穴。针法：直刺0.5～0.8寸。斜刺l～1.5寸。感应：局部酸胀感，并可向同侧腹部扩散。灸量：灸5～9壮；温灸10～15分钟。

（三）进针层次 • 1.皮肤 • 神经较为丰富。为第十肋间神经的前皮支支配，来源于第十胸神经。 • 2.皮下组织 • 皮下脂肪较厚，内有上述神经分支和腹壁浅动、静脉。腹壁浅动脉是股动脉的分支，越腹股沟韧带的前面上升至脐平面，分布于腹前壁皮肤和浅筋膜。腹壁浅静脉为大隐静脉的属支。

3.腹外斜肌 • 由下六胸神经前支支配。浅层为深筋膜的浅部，肌纤维从外上走向内下，靠近中线，与腹内斜肌的浅层腱膜一起构成腹直肌鞘的前层。

4.腹内斜肌 • 由下六胸神经和第一腰神经的前支支配。肌纤维从外下走向内上，靠近中线，腹内斜肌的后层腱膜与腹横肌腱膜一起构成腹直肌鞘的后层。此肌由第6～11肋间神经和肋下神经支配。到此穴的是第10肋间神经纤维。腹壁下动脉是髂外动脉的分支，腹壁下静脉是髂外静脉的属支。 • 5.腹横肌 • 其神经支配同腹内斜肌。

（四）毗邻结构 • 主要指大横穴部位腹横肌以下结构。由浅入深依次有腹横筋膜、壁腹膜、大网膜、结肠、空、回肠。 • 1.腹横筋膜 • 为一薄层深筋膜，内有较厚脂肪和腹壁上动脉和静脉。深层为腹膜的壁层。 • 2.大网膜 • 为一含有丰富血管和脂肪的网状复层腹膜结构，多达四层。分布胃网膜左、右动脉的向下分支和迷走神经分支。体胖型此层较肥厚。

3.右侧升结肠 • 在肝的下方，起于髂窝内的盲肠，从下向上走行。结肠上有结肠袋、肠脂垂和结肠带，为迷走神经的后干分支所支配。大横穴位于升横结肠上。 • 4.左侧降结肠 • 在肝、脾的下方，起于横结肠，从上向下走行。结肠上有肠脂垂、结肠袋和结肠带，为骶丛神经和其副交感神经的分支所支配。大横穴位于降结肠上。

5.空、回肠 • 由平滑肌构成，有大量的动脉弓、静脉网和淋巴管，肠壁内粘膜皱襞多，还有淋巴滤泡和淋巴结。平时呈自主运动状态，针尖下，肠管运动变化较大，故有时是空肠，有时是回肠。

二、天枢 • （一）体表定位 • 脐旁开2寸。

（二）操作方法 • 取仰卧位，在脐旁2寸处取穴。针法：直刺l～1.5寸。感应：局部酸胀感，并可向同侧腹部扩散。灸量：灸5～9壮；温灸10～15分钟。

（三）进针层次 • 1.皮肤 • 神经较为丰富。为第十肋间神经前皮支支配，来源于第十胸神经。 • 2.皮下组织 • 皮下脂肪较厚，内有上述神经分支和腹壁浅动、静脉。腹壁浅动脉是股动脉的分支，越腹股沟韧带的前面上升至脐平面，分布于腹前壁皮肤和浅筋膜。腹壁浅静脉为大隐静脉的属支。

3.腹直肌鞘 • 腹直肌鞘为包裹腹直肌的鞘膜，呈封套状，分前、后两层。前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成，后层由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜组成。针此穴位时，针尖经过的是腹直肌鞘前层和后层。

4.腹直肌及腹壁下动、静脉 • 腹直肌为位于腹前正中线两侧的长条形肌，包在腹直肌鞘前后两层之间。此肌由第6～11肋间神经和肋下神经支配。到此穴的是第10肋间神经纤维。腹壁下动脉是髂外动脉的分支，在腹环内侧，贴腹横筋膜自半环线处进入腹直肌鞘，沿腹直肌背面上行，分布于该肌。腹壁下静脉是髂外静脉的属支。

（四）毗邻结构 • 主要指天枢穴部位腹直肌鞘以下深层结构。由浅入深依次有腹横筋膜、壁腹膜、空、回肠。继续深入左侧可触及腹主动脉，右侧可触及下腔静脉。

1.腹横筋膜 • 为一薄层深筋膜，内有较厚脂肪和腹壁上动脉和静脉。深层为腹膜的壁层。 • 2.横结肠 • 在胃大弯的下方，起于肝脏面下方的升结肠，从右向左，呈略向下弯曲走行至左侧脾脏下方的降结肠。结肠上有结肠袋和结肠带，为迷走神经的后干分支所支配。天枢穴在胃中度充盈时正位于横结肠上，也可随呼吸而略有上下移动。

3.大网膜 • 为一含有丰富血管和脂肪的网状复层腹膜结构，多达四层。分布有胃网膜左、右动脉的向下的分支和迷走神经分支。体胖型此层较肥厚。

4.空、回肠 • 有大量的动脉弓、静脉网和淋巴管，肠壁内粘膜皱襞多，还有淋巴滤泡和淋巴结。平时呈自主运动状态，针尖下，肠管运动变化较大，故有时是空肠，有时是回肠。

三、中脘 • （一）体表定位 • 在上腹部,腹前正中线，脐上4寸。

（二）操作方法 • 取仰卧位，于腹正中线上，当剑突基底与脐连线的中点处取穴。针法：直刺0.3～0.5寸，亦可向四周斜刺。感应：上腹部有胀闷沉重感或胃部有收缩感。灸量：灸5～9壮，温灸5～10分钟。

（三）进针层次 • 1.皮肤 • 皮肤平坦，较背部薄，神经较为丰富。为第八肋间神经向前，改名为腹壁下神经的前皮支支配，来源于第八胸神经。 • 2.皮下组织 • 皮下脂肪较厚，内有上述神经的分支及胸腹壁静脉，位于脐周静脉网的上方，血管起于腹壁浅静脉（股静脉的属支），沿躯干侧壁直向上升，至腋窝合于胸外侧静脉。

3.腹白线或腹直肌及其鞘 • 腹白线位于腹部正中线上，为两侧三层腹肌的腱膜纤维在正中线交织而成。上起自剑突，下止于耻骨联合上缘，腹直肌位于腹直肌鞘内，该肌由肋间神经支配。腹直肌由下六对到七对胸神经支配。腹直肌鞘包裹腹直肌。

（四）毗邻结构 • 主要指中脘穴部位腹直肌鞘以深的结构。由浅入深依次有腹横筋膜、腹膜、胃、横结肠或肝。 • 1.腹横筋膜 • 为一薄层深筋膜。深层为腹膜的壁层。

2.胃 • 在肝左叶的下、左、后方。为一中空囊性器官，该穴在胃空虚时，刺不中胃壁，为大网膜的前两层。在胃充盈时，其前壁与腹前壁相贴。该穴向下斜刺为胃大弯与幽门部结合处，有胃网膜右动脉经过，此处为迷走神经的后干分支所支配。

3.横结肠 • 在胃大弯的下方，起于肝脏面下方的升结肠，从右向左，呈略向下弯曲走行至左侧脾脏下方的降结肠。结肠上有结肠袋和结肠带，为迷走神经的后干分支所支配。中脘穴在胃空虚时正位于横结肠上，也可随呼吸而略有上下移动。

4.肝 • 位于膈肌的下面，其上面与膈肌一致，是实质性消化腺器官，一般在中脘穴刺不到肝脏，但斜向上刺或肝脏较大时，也可刺中肝左叶，肝的神经为内脏神经支配，也有膈神经的分支，对疼痛不敏感性。

5.胰：位于胃和横结肠的后方，为腹膜外位器官，为消化系统第二大消化腺，主要分泌胰酶和胰岛素。该穴正位于胰中部上方。深直刺可从其边缘或胰体上部穿过。5.胰：位于胃和横结肠的后方，为腹膜外位器官，为消化系统第二大消化腺，主要分泌胰酶和胰岛素。该穴正位于胰中部上方。深直刺可从其边缘或胰体上部穿过。

四、气海 • （一）体表定位 • 在腹中线上，脐下1.5寸处。

（二）操作方法 • 取仰卧位，在腹正中线上，脐下1.5寸处取穴。针法：有直刺和斜刺两种方法：（1）直刺0.5～1寸；（2）向下斜刺2～3寸。感应：局部酸、麻、胀感，并可向外生殖器扩散。灸量：灸3～7壮；温灸10～30分钟。

（三）进针层次 • 1.皮肤 • 由第十一肋间神经前皮支的内侧皮支分布。 • 2.皮下组织 • 内有上述神经分支和腹壁浅动、静脉。腹壁浅动脉为股动脉的分支，越腹股沟韧带的前面上升至脐平面，分布于腹前壁皮肤和浅筋膜。腹壁浅静脉为大隐静脉的属支。

3.腹白线或腹直肌 • 腹白线位于腹部正中线上，由两侧腹直肌鞘纤维彼此交织而成，上起自剑突，下止于耻骨联合上缘。腹直肌包裹于腹直肌鞘内，该肌由肋间神经（第六至第十二胸神经组成）支配。

（四）毗邻结构 • 1.腹直肌鞘：左右各一，由腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌的腱膜构成鞘，包绕腹直肌。鞘的前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层愈合而成，后层由腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌的腱膜愈合而成。在脐下4～5cm以下，鞘的后层完全转至腹直肌的前面参与构成鞘的前层，后层的游离下缘呈凸向上的弧形线，称弓状线，此线以下腹直肌后面与腹横筋膜相贴。在腹部正中线上，两侧腹直肌鞘纤维彼此交织形成腹白线。

2.腹横筋膜 • 为一薄层深筋膜，衬覆在腹横肌内表面。深层有腹膜的壁层，两层间有脂肪和腹壁下动、静脉。

3.空、回肠 • 空肠始于十二指肠，占空、回肠全长的2/5，主要位于腹腔的左上部；回肠占空、回肠全长的3/5，主要位于腹腔的右下部，部分位于盆腔内，在右髂窝续于盲肠。空肠与回肠均由肠系膜连于腹后壁，其活动度较大。

五、关元 • （一）体表定位 • 在腹中线上，脐下3寸处。

（二）操作方法 • 取仰卧位，在腹正中线上，脐下3寸处取穴。针法：有两种方法：（1）直刺0.5～1寸；（2）向下斜刺1.5～2寸。感应：局部酸、麻、胀感，有时可以放射至外阴部或脐部。灸量：灸3～9壮；温灸10～30分钟。

（三）进针层次 • 1.皮肤 • 由肋下神经前皮支的内侧皮支分布。 • 2.皮下组织 • 内有上述神经分支和腹壁浅动、静脉。腹壁浅动脉为股动脉的分支，越腹股沟韧带的前面上升至脐平面，分布于腹前壁皮肤和浅筋膜。腹壁浅静脉为大隐静脉的属支。

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