1 / 64

Velkommen til Lægedage

Velkommen til Lægedage. Ondt i halsen. PROGRAM, DEL 1. Anatomi & fysiologi Undersøgelsesmetoder Pharyngitis Tonsillitis & differentialdiagnoser. PROGRAM, DEL 2. Differentialdiagnoser & komplikationer Kits Opsamling. ANATOMI & FYSIOLOGI. Svælget- Pharynx : Rhinopharynx

josephine-boone
Download Presentation

Velkommen til Lægedage

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Velkommen til Lægedage Ondtihalsen

  2. PROGRAM, DEL 1 • Anatomi & fysiologi • Undersøgelsesmetoder • Pharyngitis • Tonsillitis & differentialdiagnoser

  3. PROGRAM, DEL 2 • Differentialdiagnoser & komplikationer • Kits • Opsamling

  4. ANATOMI & FYSIOLOGI Svælget-Pharynx: • Rhinopharynx • Oropharynx • Laryngopharynx

  5. ANATOMI & FYSIOLOGI

  6. UNDERSØGELSESMETODER • Anamnese: • Halssmerter • Synkesmerter • Forkølelse • Feber • Indtagelse af fødevarer, væske

  7. UNDERSØGELSESMETODER • Objektivt: • Almentilstand • Dehydrerede • Hævede kirtler • Udslæt/ petekkier

  8. UNDERSØGELSESMETODER • Procedure: • Materiale klar • Træspatel i venstre hånd • Podepind i højre hånd • Sidde lige overfor patienten • Godt lys, evt pandelampe

  9. UNDERSØGELSEMETODER • Procedure fortsat: • Patienten gaber • Sig ”Ahh” • Spatel på yderste 1/3 af tungen • Skrab med podepind på afficerede tonsil

  10. UNDERSØGELSESMETODER • Observationer i mundhulen: • Trismus • Belægninger • Misfarvning • Uvula • Fri passage

  11. UNDERSØGELSESMETODER • Strep A test: • Podepind i glasset 1 minut • Aflæsning efter fem minutter • Svagt positiv er positiv

  12. UNDERSØGELSESMETODER • Behandling ved tonsillitis: • Penicillin V 1 mill. IE x 3 i 8 dage • Børn: 0,03 mill. IE/kg/dosis x 3 i 8 dage • Penicillinallergi: Klacid • Behandlingssvigt: Bioclavid

  13. UNDERSØGELSESMETODER • Negativ: • Formentlig virusinfektion • Falsk negativ? • Overvej CRP, regelret podning til D+R Differentialdiagnoser Konsulter evt læge

  14. UNDERSØGELSESMETODER • CRP- har det en plads i diagnostikken? • Hvornår skal prøven tages • Hvordan bruges resultatet

  15. PHARYNGITIS • Pharyngitisacuta • Pharyngitisherpetica • Pharyngitischronica

  16. AKUT PHARYNGIT

  17. HERPES SIMPLEX PHARYNGIT

  18. TONSILLER

  19. DIAGNOSEN TONSILLITIS • Akut inflammation • Forskellig ætiologi • Selvstændig sygdom

  20. DIAGNOSEN TONSILLITIS • Disponerende faktorer • Virusbetingede tonsillitter • Bakterielle tonsillitter

  21. SYMPTOMER • Akut • Feber, hovedpine, synkesmerter, synkebesvær • Udstråling • Børn: kvalme/ opkastninger, mavesmerter • AT • Tonsillerne • Lymfeknudesvulst

  22. KLINISKE FUND • Kliniske fund: • Hævede og injicerede, dybtrøde tonsiller, evt. med gulhvide belægninger • Lymfeknuder under kæbevinklen er forstørrede og ømme • Petekkier på ganebuen ses ofte • Foetor ex ore

  23. DIAGNOSEN TONSILLITIS • Klinisk sandsynlig viral infektion: • Ved to eller flere af følgende symptomer og tegn: • Snue, hoste, hæshed eller konjunktivit • Normal eller let forhøjet temperatur • Manglende belægning på tonsiller • Rødme på svælgets bagvæg

  24. DIAGNOSEN TONSILLITIS • Klinisk sandsynlig bakteriel infektion: • Fire af fem kriterier er opfyldt: • Feber over 38,5° C • Forstørrede tonsiller • Tonsiller rødere end bagresvælgvæg • Belægninger på tonsiller • Hævede ømme forreste cervikale lymfeknuder • Følgende mangler: • Løbende næse, hoste eller hæshed

  25. DIAGNOSEN TONSILLITIS

  26. CASE • Familie på 5: De 4 har gennem længere tid haft intermitterende febrilia, ondt i halsen, forkølelse. Er tolket som viralia, har set an. Den ene pige får synkebesvær. Podning viser streptokokker, som behandles med penicillin. Et par dage efter lignende forløb med dreng. Hele familien podes positiv for streptokokker.

  27. DIAGNOSEN TONSILLITIS • Tonsillitischronica: • Hypertrofisk • Børn • Symptomer • Atrofisk • Voksne • Symptomer

  28. TONSILLITIS CHRONICA HYPERTROPHICA

  29. TONSILLITIS CHRONICA ATROPHICA

  30. DIFFERENTIALDIAGNOSER • Infektiøse • Viralfaryngotonsillitis • Halsbrand • Mononucleosisinfectiosa, Epstein Barr Virus, EBV • Difteri • Ved ensidig sygdom • Peritonsilær absces • Tuberculose

  31. HALSBRAND • Årsag • Mavesyre (ph), effekt af base? • Symptomer • Smerter bag brystbenet, irritativ hoste • Typisk måltidsrelateret • Behandling • Minus tobak, vægtreduktion, Link, PPI • Evt test, gas kir

  32. MONONUKLEOSE • Kyssesyge= EpsteinBarr Virus (EBV): • Symptomer: • Tidlig fase • Efter et par dage • Halsgener dominerer

  33. MONONUKLEOSE

  34. MONONUKLEOSE • Årsag • Smittevej • Inkubationstid

  35. MONONUKLEOSE

  36. MONONUKLEOSE • Diagnose? • Typisk sygehistorie • Synkesmerter, feber, hævede glandler • Bekræftes med blodprøver: • IgM høj efter 1 uge • Forhøjet ASAT/ALAT • Leuko/diff. med karakteristisk fordeling

  37. MONONUKLEOSE • Behandling: • Lindrende, aktivitetsniveau justeres • Forsigtighed med alkohol • Forløb: • Forstørrede lymfeknuder > 3 uger • Langvarig træthedsfølelse • Skolestart/arbejde, ofte først efter 3-4 uger

  38. CASE • Dag 1: 51 årig mand. Gennem 2 dage ondt i halsen i form af synkesmerter. Temp: 38,7 Spiser lidt mindre, drikker sufficient. Obj: VKO. Hud varm, tør. Pæne farver. Intet udslæt Collum: enkelte små uømme glandler bilat. C.oris: Bilat hævede, hyperæmiske tonsiller med hvide belægninger. Ingen trismus StrepA: Negativ

  39. CASE • Dag 3: Atter kontakt til e.l. Sygeplejerske laver StrepA: Negativ • Dag 5: Kontakt til vagtlæge pga stigende temperatur, Indtager ikke føde. Obj: Er alment påvirket. Collum: Smerter i hø.side. Uvula devierer

  40. PERITONSILLÆR ABSCES • Såvel differentialdiagnose som frygtet komplikation • Optræder hos < end 1%, der behandles med antibiotika • Fornyede eller vedvarende symptomer • Toksisk præg • Stærke halssmerter • Trismus • Tonsil forskudt mod midten

  41. PERITONSILLÆR ABSCES

  42. TIPSKUPON

  43. PAUSE

  44. DIFFERENTIALDIAGNOSERTIL TONSILLITIS • Pseudocroup • Thyroidit • Epiglotit • Tumores

  45. PSEUDOCROUP • Søløvehoste, hæshed, stridor. Børn • evtindtrækninger, kataralia og feber • Årsag: RSV, influenza, parainfluenza • Diagnose: Klinik • Behandling: Kulde, steroid, Adrenalin

  46. CASE • 35 årig kvinde • Klager over synkesmerter ifm 5 ugers undersøgelse af sit nyfødte barn • Podning: Negativ • Kommer til kons to uger senere pga vedvarende synkesmerter og træthed • Der tages BP

  47. THYROIDITIS • Ændring af funktion af gl.thyroidea • Infektion/ immunologisk reaktion • Akut: Bakterier: Antibiotika • Subakut: I tilslutning til ØLI: BP, se an • Kronisk: Antistoffer • Postpartum

  48. CASE • 39 årig mand • Har fem dage forinden fået konstateret peritonsillær absces • Behandling: Penicillin + Metronidazol • Tiltagende vejrtrækningsbesvær • Obj: Temp: 38,5. • Sidder foroverbøjet. • Grødet stemme. Kan ikke synke sit spyt

  49. EPIGLOTTITIS • Oftere voksne end børn • Ætiologi: • Bakterier, oftest hæm.influenza • Anamnese: • Feber, dyspnø, insp.stridor, synkebesvær, savlen. Hæs/ grødet stemme • Obj: • Ej inspektion! Lægeledsaget transport • Behandling: • I.vZinacef. Ofte intubation. Trakeostomi

  50. TUMORES • Rhinopharynx: • Benigne: • Angiofibrom • Maligne: • Planocellulære karcinomer • Lymfomer

More Related