1 / 35

LE POTASSIUM

LE POTASSIUM. Dr STRUB Pierre Réanimation JM Picard. Le Potassium. Principal cation intracellulaire Kaliémie 3,5 ~ 5,5 mmol/l 3500mmol soit 50mmol / Kg Rapport Ki /Ke Régulation des sorties par le rein. Notion de mole. 1 mole de chlorure de potassium. K Cl. 1 mole = 74,5g. Cl -.

josiah
Download Presentation

LE POTASSIUM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. LE POTASSIUM Dr STRUB Pierre Réanimation JM Picard

  2. Le Potassium • Principal cation intracellulaire • Kaliémie 3,5 ~ 5,5 mmol/l • 3500mmol soit 50mmol / Kg • Rapport Ki /Ke • Régulation des sorties par le rein Equilibre H2O

  3. Notion de mole 1 mole de chlorure de potassium K Cl 1 mole = 74,5g Cl- K+ 1mole = 39g 1mole = 35,5g Equilibre H2O

  4. Correspondance masse /millimoles • 1molécule gramme de KCl = 74,5 g • 1000 millimoles de KCl = 74,5g • 1g de KCL = 1000/74,5 = 13,4 mmol de K+ • 1 mmol de K+ = 1 mEq de K+ Equilibre H2O

  5. Le Potassium 1g KCl = 13,4mmol K+ Equilibre H2O

  6. Le Potassium • Rôle du potassium • Rôle osmotique intracellulaire • Rôle dans l’excitabilité cellulaire • Rôle dans l’équilibre acido-basique Equilibre H2O

  7. Le Potassium Equilibre H2O

  8. Pompe Na K ATPasique Activation: -insuline -bêta 2 mimétiques -magnésium Inhibition: -digitaliques -bêta bloquants Equilibre H2O

  9. Le Potassium Equilibre H2O

  10. HYPOKALIEMIE • Kaliémie inférieure à 3,5 mmol/l • Gravité liée au retentissement cardiaque • Déficit chronique sans hypokaliémie vraie Kaliopénie Equilibre H2O

  11. HYPOKALIEMIE Equilibre H2O

  12. HYPOKALIEMIE • Signes cliniques • Neuromusculaires • Asthénie, crampes, hypotonie, paralysie, abolition ROT • Digestifs • Constipation, distension gastrique • Cardiaques • Dilatation cavités, élargissement différentielle • Tachycardie, ESV, TV, FV • Modification ECG Equilibre H2O

  13. HYPOKALIEMIE • Déficit chronique • Rein kaliopénique • Polyuro-polydipsie • Alcalose métabolique chronique • Protéinurie • Rétention sodée • Vacuolisation cellulaire et fibrose interstitielle Equilibre H2O

  14. HYPOKALIEMIE • Apparition onde U • Diminution onde T • Dépression segment ST • Allongement espace QT • Elargissement QRS Modifications ECG Equilibre H2O

  15. HYPOKALIEMIE • Étiologies • Pertes digestives • vomissements, diarrhées,fistules, laxatifs • Pertes rénales: • Hyperaldostéronisme • Diurèse osmotique et polyuries • Acidocétose diabétique • Néphropathies (acidose tubulaire, synd Bartter) • Tubulopathies toxiques (ampho B, aminosides,…) • Iatrogène (corticoïdes, diurétiques,…) Equilibre H2O

  16. HYPOKALIEMIE • Étiologies • Carences d’apport • Anoréxie • Alimentation parentérale sans complémentation • Transfert cellulaire • Alcalose métabolique • Anabolisme cellulaire (hématopoïèse…) • Insuline •  mimétiques • Paralysie périodique familiale de Westphal Equilibre H2O

  17. Démarche diagnostiqueHypokaliémie Equilibre H2O

  18. HYPOKALIEMIE • Traitement • Etiologique • Importance du déficit • Hypokaliémie grave <2.5mmol/l • Acidose associée sous estime déficit potassique • Retentissement cardiaque Equilibre H2O

  19. HYPOKALIEMIE • Traitement • Apport de potassium • Oral • Sirop, gélules • Aliments riches en K+ • Parentérale (max 10 à 20 mmol /h) • KCl, Gluconate de K, phosphate dipotassique • Monitorage de la kaliémie • Accès veineux central Equilibre H2O

  20. HYPOKALIEMIE • Traitement • Diminution des pertes • Épargnant potassique (soludactone) • Délai action 36 h • Recharge en Magnésium • Sulfate de Mg 1 à 2 g • Prévention des troubles du rythme (torsade de pointe) • Relance la pompe Na K ATPasique Equilibre H2O

  21. HYPOKALIEMIE • Anesthésie • Kaliémie >3mmol/l sanstroubles ECG • Anesthésie possible • Kaliémie >3mmol/l sur terrain cardiaque • Correction rapide avant induction si possible • Kaliémie <3mmol/l • Correction rapide avant induction si possible Equilibre H2O

  22. HYPOKALIEMIE • Anesthésie • Proscrire: • Digitaliques • Alcalinisants • Glucose-insuline • Apport de potassium per opératoire • Potentialisation des curares Equilibre H2O

  23. HYPERKALIEMIE • Kaliémie supérieure à 5mmol/l • Conséquence cardiaque • Urgence médicale • Rare sauf insuffisance rénale Equilibre H2O

  24. HYPERKALIEMIE • Signes cliniques • Neuromusculaires • Asthénie, paralysie, dysesthésies, conservation ROT) • Cardiaques • Tachyarythmie, hypotension, • Bradycardie • Fibrillation ventriculaire, arrêt en diastole • Modification ECG Equilibre H2O

  25. HYPERKALIEMIE • Onde T ample et pointue Raccourcissement QT • Aplatissement onde P, Allongement PR • Elargissement des QRS, • Rythme cardiaque variable • TV, bradycardie extrême • FV, asystole Modifications ECG Equilibre H2O

  26. HYPERKALIEMIE • Étiologies • Diminution excrétion rénale • Hypoaldostéronisme • Maladie d’Addison • Hyporéninisme-hypoaldostéronisme(diabète) • Hypoaldostéronisme iatrogène • AINS, IEC, Ciclosporine • Pseudohypoaldostéronisme • Diurétiques épargnants potassiques, Lithium • Résistance à l’action de l’aldostérone • Insuffisance rénale • Déshydratation extracellulaire Equilibre H2O

  27. HYPERKALIEMIE Equilibre H2O

  28. HYPERKALIEMIE • Transfert endogène • Acidose (pH diminué de 0,1 augmente de la kaliémie de 0,5mmol/l) • Succinylcholine (100mg augmente kaliémie de 0.7 mmol/l) • Intoxication fluor, cyanure • Chlorhydrate d’arginine • Digitaliques • Catabolisme cellulaire • Etats cataboliques • Brûlures étendues • Rhabdomyolyse, Hémolyse • Lésions tissulaires (1Kg muscle écrasé ~ 80 mmol K+) • Chimiothérapie Equilibre H2O

  29. HYPERKALIEMIE • Excès d’apport • Sels de potassium en IV rapide • Surdosage dans contexte d’insuffisance rénale • Transfusion sanguine (hémolysé) • Pseudo hyperkaliémie • Prélèvement hémolysé • Prélèvement en aval voie veineuse • Hyperleucocytose, thrombocytémie Equilibre H2O

  30. Démarche diagnostiqueHyperkaliémie Equilibre H2O

  31. HYPERKALIEMIE • Traitement • Antagonisation • Sels de Calcium, Lactate de sodium • Réintégration cellulaire • Glucose-insuline • Bicarbonate de sodium • Salbutamol • Élimination • Résines échangeuses d’ions (Kayexalate) • Diurétiques • Épuration extra rénale Equilibre H2O

  32. HYPERKALIEMIE Equilibre H2O

  33. HYPERKALIEMIE • Anesthésie • Kaliémie <6mmol/l (sans signes ECG) +urgence • Proscrire: • Succinyl-choline • Coelioscopie • Prostigmine • Eviter acidose, hypotension • Kaliémie <6mmol/l + geste réglé • Hémodialyse chez insuffisant rénal • Traitement hypokaliémiant Equilibre H2O

  34. Conclusion • Dyskaliémies ont une mortalité faible • Prévention des risques • Arsenal thérapeutique • Lutte conséquences cardiaques • Lutte contre l’affection causale Equilibre H2O

  35. Bibliographie • Les bases de la réanimation (F Nicolas et D Villers) Ed Ellipses • EMC Anesthésie Réanimation 36 860 A15 • Désordres hydroélectrolytiques (C Legendre) EdArnette • Dyskaliémies (P.Garcia, M.Belhoula, D.Grimaud) SFAR 99 Equilibre H2O

More Related