1 / 24

OSTEOARTRÓZA diagnostika a léčba MUDr. Tomáš Šebek

OSTEOARTRÓZA diagnostika a léčba MUDr. Tomáš Šebek. Oficiální definice: Osteoartróza je stav synoviálního kloubu charakterizovaný ztrátou chrupavky (chondropatie) a současnou odpovědí periartikulární kosti ve smyslu novotvorby kosti. Neznámý blogger:

Download Presentation

OSTEOARTRÓZA diagnostika a léčba MUDr. Tomáš Šebek

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. OSTEOARTRÓZA diagnostika a léčba MUDr. Tomáš Šebek

  2. www.euflexxa.medikus.cz Oficiální definice: Osteoartróza je stav synoviálního kloubu charakterizovaný ztrátou chrupavky (chondropatie) a současnou odpovědí periartikulární kosti ve smyslu novotvorby kosti. Neznámý blogger: Ráno se nehnu, dopoledne to bolí, odpoledne to oteče a večer zase tuhnu. Je to prima stav, ušetřím za boty ...

  3. www.euflexxa.medikus.cz Obsah přednášky Anatomie kolenního kloubu Osteoartróza (OA) Možnosti a trendy v léčbě OA Kyselina hyalurunová Diskuse

  4. www.euflexxa.medikus.cz • Anatomie kolenního kloubu • kostěný aparát • tibie (holenní kost) • fibula (lýtková kost) • femur (stehenní kost) • patella (čéška) • vazivový aparát • zkřížené vazy • postranní vazy • lig. Patellae (úpon čtyřhlavého svalu) • další vazy • chrupavčitý aparát • kloubní chrupavky • menisky • výživa • synovie

  5. www.euflexxa.medikus.cz Kolenní kloub

  6. www.euflexxa.medikus.cz • Osteoartróza • Charakteristika • postupná ztráta kloubní chrupavky • novotvorba kosti pod chrupavkami • vytváření nové kosti a chrupavky na kloubních okrajích • postihuje asi 15% populace, až 50% nad 65 let • Diagnostika • povaha subjektivních potíží • klinický nález a vyšetřovací metody

  7. www.euflexxa.medikus.cz • Subjektivní kloubní příznaky • Bolesti • startovací • po únavě • mechanické • klidové • Ztuhlost • Omezení pohybových schopností • Pocit nejistoty a nestability

  8. www.euflexxa.medikus.cz • Objektivní diagnostika • Klinické vyšetření • drásoty, zhrubnutí kloubů, omezení rozsahu pohybu, chybné postavení, nestabilita, známky synovitidy, okolní svalové atrofie • Rentgenologické změny • zúžení kloubní štěrbiny, tvorba osteofytů, kolemkloubní skleróza a cystická projasnění • Artroskopie (event. MRI) • stádia chondropatie, vyloučení jiných příčin

  9. www.euflexxa.medikus.cz Osteoartróza očima rentgenologa

  10. www.euflexxa.medikus.cz Chondropatie při artroskopii

  11. www.euflexxa.medikus.cz Chondropatie čéšky v MRI obraze

  12. www.euflexxa.medikus.cz • Léčba a trendy OA • Možnosti léčby • nefarmakologická léčba • farmakologická léčba • chirurgická léčba • Cílem léčby je • odstranění bolesti • zlepšení pohyblivosti v postiženém kloubu • snaha o zabránění zhoršení funkce kloubu

  13. www.euflexxa.medikus.cz • Nefarmakologická léčba (léčba bez použití léků) • vzdělávání pacienta se zaměřením na změnu životního stylu • asistenční pomoc při zabezpečování běžných denních aktivit • cvičení zaměřené na posilnění postižených kloubů • fyzikální terapie • dieta zaměřená na snížení tělesné hmotnosti

  14. www.euflexxa.medikus.cz • Chirurgická léčba • artroplastika – TEP, resurfacing (kovová profilovaná čepička na opracovaný povrch hlavice stehenní kosti podle šablon) • artroskopické ošetření kloubu • artrodéza • odstraňování drobných kostních výrůstků z kloubu • osteotomie • chondroplastika, transplantace vykultivovaných chondrocytů

  15. www.euflexxa.medikus.cz • Farmakologická léčba (léčba s použitím léků) • neopioidní analgetika • opioidní analgetika • NSA (nesteroidní protizánětlivé léky) • kortikosteroidy • SYSADOA (symptomaticky pomalu působící léky u OA) • lokální léčba • další perspektivy (blokátory cytokinu, bisfosfonáty, ...)

  16. www.euflexxa.medikus.cz • SYSADOA - symptomaticky pomalu působící léky • snižují bolest a vedou k funkčnímu zlepšení u nemocných s OA • analgeticky působí mechanismem nezávislým na potlačení syntézy prostaglandinů • nástup účinků je opožděný, dostaví se za 2-4 týdny • příznivé působení přetrvává i po skončení léčby (asi 2 měsíce) • mají vysokou afinitu k chondrocytům a mohou příznivě ovlivnit jejich metabolismus • mohou zpomalit i progresi chrupavčitých změn a rozvoj OA - chorobu modifikující účinek byl prokázán u glukosaminu • mají minimální nežádoucí účinky

  17. www.euflexxa.medikus.cz

  18. www.euflexxa.medikus.cz • Glukosamin (GS) - sulfát nebo hydrochlorid • GS stimuluje chondrocyty k syntéze proteoglykanů • působí antikatabolicky, inhibuje tvorbu proteolytických enzymů • má vlastní protizánětlivé účinky – inhibuje aktivitu lysozomálních enzymů, syntézu NO a tvorbu kyslíkových radikálů • má i chorobu modifikující účinek (po tříletém denním podávání bylo klinicky prokázané zpomalení progrese OA) • podání:orální nebo intramuskulární

  19. www.euflexxa.medikus.cz • Chondroitin sulfát • má vlastní protizánětlivé účinky • zvyšuje syntézu proteoglykanu • potlačuje apoptózu chondrocytů • podání: orální, jednou denně

  20. www.euflexxa.medikus.cz • Diacerin • a jeho aktivní metabolit rhein inhibují tvorbu prozánětlivých cytokinů hlavně IL-1 a TNF-alfa • snižují tvorbu kolagenáz • snižují fagocytózu leukocytů, chemotaxi neutrofilů a migraci makrofágů • po dlouhodobém podání stimuluje syntézu • proteoglykanů a kolagenu • podání: orální, jednou denně

  21. www.euflexxa.medikus.cz • Kyselina hyaluronová (KH) • intraartikulárně podaná KH obnovuje povrchovou funkci chrupavky a - zpomaluje rozvoj chrupavčitých změn • v kloubu stimuluje syntézu endogenní kyseliny hyaluronové a potlačuje aktivitu degradačních enzymů • zlepšuje reologické vlastnosti synoviální tekutiny • redukuje množství zánětlivých mediátorů a volných kyslíkových radikálů • podání: intrartikulární inj. v cyklech

  22. www.euflexxa.medikus.cz • Preparáty s KH

  23. www.euflexxa.medikus.cz • Diskuze • Kdo je ortoped? • O čem ortoped přemýšlí? • Co ortopeda motivuje?

  24. Děkuji za pozornost. Kompletní přednášku naleznete na adrese: www.euflexxa.medikus.cz

More Related