1 / 24

נשאות נאזלית של Staphylococcus aureus וטיפול מקומי במופירוצין בנשאים לפני ניתוח אלקטיבי נגד

נשאות נאזלית של Staphylococcus aureus וטיפול מקומי במופירוצין בנשאים לפני ניתוח אלקטיבי נגד. שכיחות הנשאות. בעולם ישנה הערכה כי שכיחות נשאות S.Aureus באוכלוסיה הכללית עומד על כ-30%. לא נמצאו נתונים מהארץ. שכיחות גבוהה יותר ב-: insulin-dependent diabetics HIV-infected patients,

justin-macdonald
Download Presentation

נשאות נאזלית של Staphylococcus aureus וטיפול מקומי במופירוצין בנשאים לפני ניתוח אלקטיבי נגד

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. נשאות נאזלית של Staphylococcus aureus וטיפול מקומי במופירוצין בנשאים לפני ניתוח אלקטיבי נגד

  2. שכיחות הנשאות • בעולם ישנה הערכה כי שכיחות נשאות S.Aureus באוכלוסיה הכללית עומד על כ-30%. • לא נמצאו נתונים מהארץ. • שכיחות גבוהה יותר ב-: • insulin-dependent diabetics • HIV-infected patients, • Hemodialysis • skin damage

  3. שכיחות המחלה • 0.8% מכלל החולים סבלו מזיהום ב-S.aurues • ממנותחים- • 11% זיהומים נוזוקומיאלים מכלל הפתוגים • 2.7% זיהומים נוזוקומיאלים עם S.aurues • 8.1% זיהומים בפצע ניתוחי • 2.3% זיהומים בפצע ניתוחי מ- S.aurues Intranasal Mupirocin to Prevent Postoperative Staphylococcus aureus Infections N Engl J Med 2002;346:1871

  4. בעולם • גורם מספר 1 לזיהום נוזוקומיאלי • גורם מספר 1 לזיהום פצע ניתוחי • גורם מספר 2 לבקטרמיה

  5. נתוני S.Aureus מהארץ • מקום 6 (8.8%) בהתפלגות של סה"כ המחוללים של הזיהומים הנרכשים בבתי החולים (מול מקום 1 בעולם). • מתוך הזיהומים בפצע ניתוחי S.Aureusרק במקום הרביעי עם 14.4% מזיהומי הפצע • MRSA היווה כ55% מתוך כלל הזיהומים הנרכשים בבתי החולים בארץ מ S.Aureus- דומה למקומות אחרים בעולם.

  6. חומרת המחלה והשלכותיה • זיהום פצע ניתוחי יכול להתפתח החל מזיהום פשוט דרך ספסיס וכלה במוות. • השלכות כלכליות כמו הארכת משך אשפוז. • USA:Invasive (i.e., serious) MRSA infections occur in approximately 94,000 persons each year and are associated with approximately 19,000 deaths. Klevens et al. Journal of the American Medical Association 2007;298(15):1763-1771

  7. איתור נשאות ל-S.Aureus תרבית- 24-72 שעות, רגישות לתרופות PCR- מספר שעות, אין רגישויות

  8. טיפול פרופילקטי ב- Mupirocin לדה-קונטימנציה שלS.Aureus לפני ניתוחים MUPIROCIN (בקטרובן)- תרופה אנטיביוטית המופקת מזן פסיאודומונס. מנגנון הפעולה- עיכוב RNA ולכן ייצור חלבונים בחיידקים גראם חיוביים וביניהם אף זיהום ב-MRSA. צורות מתן- Mupirocin Ointment.. משחה לשימוש עורי/ מריחה נזאלית.

  9. תופעות לוואי תופעות לוואי די מינוריות- אך כמו כל תרופה אחרת עדיין קיימות: • sneezing • itching • running nose • Headache

  10. MUPIROCIN - Eradication of carriage • האנטיביוטיקה יעילה בדה-קונטמינציה של S.Aureus. דוגמאות: Nasal carriage of S. aureus eliminated in 83.4% v. 27.4% in placebo (p<0.001) Intranasal Mupirocin to Prevent Postoperative Staphylococcus aureus Infections N Engl J Med 2002;346:1871

  11. MUPIROCIN – Reduction of post operative S. aureus infections- carriers Intranasal mupirocin for reduction of Staphylococcus aureus infections in surgical patients with nasal carriage: a systematic review Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61, 254–261

  12. MUPIROCIN – Reduction of post operative S. aureus infections- All patients Among S. aureus carriers Intranasal mupirocin for reduction of Staphylococcus aureus infections in surgical patients with nasal carriage: a systematic review Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61, 254–261 Among All Patients Intranasal Mupirocin to Prevent Postoperative Staphylococcus aureus Infections N Engl J Med 2002;346:1871

  13. MUPIROCIN – Reduction of Death and Nosocomial Infections Intranasal mupirocin for reduction of Staphylococcus aureus infections in surgical patients with nasal carriage: a systematic review Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61, 254–261

  14. MRSA • במחקר מקרה ביקורת נראה קשר שלOR = 65, 95% CI 8.5–606 בין נשאות MRSA לזיהום מMRSA- • Systematic Review- • שוב אין הבדל ב-SSI • הורדת שיעור SSI בגלל MRSA • לא נכללו מאמרים לא באנגלית Intranasal mupirocin prophylaxis in elective surgery.A reviewof published studies. Chemotherapy 2008; 54:9–16

  15. עמידות • הודגמה התפתחות עמידות בשימוש ב-mupirocin לאורך זמן. • כאשר השימוש סביב הניתוח בלבד, לא נראה שמדובר בבעיה מרכזית.

  16. טיפולים חלופיים • שטיפות ChlorhexidineGluconate: • הורדת נשאות מ-36.5% ל-15.5% • ירידה משמעותית בזיהומי בית חולים ו-LRTI • לא הצליח להראות הפחתה משמעותית ב-SIS • ללא שינוי באורך אשפוז או תמותה • טיפול באנטיביוטיקות סיסטמיות: • ג'נטמיצין • צפזולין • ואנקומיצין • אין מדובר בחלופות בשלב זה אלא חלק מפרוטוקול הטיפול הניתוחי

  17. עלות-תועלת • עלות תכשיר נמוכה ותופעות לוואי זניחות • התבססות על שיעור נשאות של 23.1% • התבססות על יעילות בטיפול של 48-51% • יעיל מבחינת עלות תועלת- כ-100$ חסכון לאדם

  18. אז למה לא לטפל ?

  19. לא נראתה ירידה בתמותה או בתחלואה הכללית • בסופו של דבר: • אין הבדל במספר החולים העוזבים את בית החולים בחיים ללא נכות. • לא הוכח שמקצר אשפוז או משנה את מהלכו • עבור החולה אין כל חשיבות

  20. לא הוכחה ירידה ב-SSI

  21. COST EFFECTIVENESS • לכאורה מראה תועלת • אך מבוססת על הנחת יעילות בטיפול של 48-51% • טיפול למה ? • “If this rate was less than 16.1% (51% in the base-case), the screen-and-treat strategy would no longer be cost-saving…the cost-effectiveness results are highly sensitive to the mupirocin efficacy rate.”NHS Economic Evaluation Database

  22. עמידות ותופעות לוואי • כנראה לא משמעותיות • אבל קיימות

  23. שכיחות בישראל • אין נתונים טובים • כנראה פחות שכיח בארץ

  24. חכמים מאיתנו... “No recommendation to preoperatively apply mupirocin to nares to prevent SSI. Unresolved issue” GUIDELINE FOR PREVENTION OF SURGICAL SITE INFECTION, 1999

More Related