ANTIBIOTIKA V LÉČBĚ ANAEROBNÍCH INFEKCÍ prof. MUDr. Milan Kolář, Ph.D.

1. ANTIBIOTIKA V LÉČBĚ ANAEROBNÍCH INFEKCÍprof. MUDr. Milan Kolář, Ph.D.

2. Problematika bakteriální rezistence se týká celého spektra mikroorganismů, včetně anaerobních bakterií. • Je dokumentován vzestup rezistence Bacteroidesfragilis ke klindamycinu. • Rezistence je pozorována v případě Fusobacteriumsp. a klindamycinu. • Problém představuje odolnost některých anaerobních bakterií ke karbapenemům. • Zvyšování rezistence se týká i metronidazolu. Giamarellou H. Inter. J. Antimicrob. Agents. 2000, 16:341-346.

3. Nejdůležitější příčiny rezistence anaerobních bakterií k antibiotikům • Produkce beta-laktamáz, včetně metalo-beta-laktamáz. • Změna cílových míst, především PBPs. • V případě klostridií schopnost vytvářet spóry, které jsou vůči účinku antibiotické léčby zcela odolné.

4. Antibiotikas účinkemnaanaerobní bakterie

5. Peniciliny • Základní (přirozené): • benzylpenicilin (penicilin G) • Kombinované s inhibitory bakteriálních beta-laktamáz • ampicilin/sulbactam • amoxicilin/kys.klavulanová • piperacilin/tazobactam

6. Další beta-laktamová antibiotika • Karbapenemy • imipenem • meropenem

7. LINKOSAMIDY • Často používaná antibiotika s účinkem na grampozitivní bakterie a na anaerobní bakterie. • Mají výborný průnik do kostí. • linkomycin • klindamycin • Hlavní indikace: • Stafylokokové infekce (především osteomyelitidy) • Infekce s etiologickou spoluúčastí anaerobních bakterií • Aktinomykóza • Při podávání linkosamidůbyl popsán vznik pseudomembranózní enterokolitidy (etiologická role Clostridium difficile). 

8. NITROIMIDAZOLY • Chemoterapeutika s účinkem na anaerobní bakterie a současně i některá protozoa. • Používají se v léčbě pseudomembranózní enterokolitidy. • metronidazol • ornidazol

9. Charakteristika anaerobních infekcí z pohledu mikrobiologa • Etiologie • polymikrobiální (aspirační pneumonie, intraabdominální infekce) • monomikrobiální (např. abscesy) • Endogenní/exogenní • Komunitní/nozokomiální • Izolace a identifikace anaerobních bakterií – delší časový interval • Adekvátní stanovení citlivosti k antibiotikům je v případě anaerobních bakterií obtížnější

10. Infekce s etiologickou rolí anaerobních bakterií u pacientů na JIP • Dolní cesty dýchací • Aspirační pneumonie • Nekrotizující pneumonie • Plicní absces • Gastrontestinální trakt • Peritonitida • Intraabdominální absces • Hepatální absces

11. Infekce s etiologickou rolí anaerobních bakterií u pacientů na JIP • Urogenitální trakt • Tubo-ovariální absces • Salpingitida • Septický potrat a endometritida • Kůže a měkké tkáně • Nekrotizující fasciitida • Myonekróza • Diabetická noha

12. Infekce s etiologickou rolí anaerobních bakterií u pacientů na JIP • Centrální nervový systém • Mozkový absces • Subdurální empyem

13. Nejčastější anaerobní původci infekcí • Bacteroidesfragilisgroup • Většinou se jedná o polymikrobiální infekce, převážně intraabdominální. • Léky volby: karbapenemy (meropenem, imipenem), piperacilin/tazobactam, tigecyklin • Alternativně: klindamycin, metronidazol, ampicilin/sulbactam (vhodná kombinace s dalšími antibiotiky – např. aminoglykosidy)

14. Nejčastější anaerobní původci infekcí • Fusobacteriumsp. (F. nucleatum) • Nachází se v dutině ústní – anaerobní plicní infekce (endogenní charakter). • Léky volby: karbapenemy (meropenem, imipenem), piperacilin/tazobactam • Alternativně: ampicilin/sulbactam, metronidazol, (vhodná kombinace s dalšími antibiotiky – např. aminoglykosidy).

15. Nejčastější anaerobní původci infekcí • Prevotellasp. (P. bivia, P. melaninogenicus) • Časté anaerobní bakterie v dutině ústní – aspirační pneumonie, plicní absces, mozkový absces. • Léky volby: beta-laktamové antibiotikum (karbapenemy, piperacilin/tazobactam, penicilin G). • Alternativně: klindamycin, doxycyklin.

16. Nejčastější anaerobní původci infekcí • Clostridiumsp. (C. difficile, C. perfringens, C. septicum, C. novyi) • C. difficile – pseudomembranózní enterokolitida, léky volby jsou vankomycin - p.os, metronidazol – p.os, i.v. • C.perfringens, C. septicum, C. novyi většinou se jedná o myonekrózy, rozhodující je chirurgická léčba (odstranění devitalizované tkáně), ATB léčba: piperacilin/tazobactam, karbapenemy, klindamycin, penicilin G.

17. Nejčastější anaerobní původci infekcí • Eubacteriumsp. • Většinou plicní a intraabdominální abscesy. • Léky volby: klindamycin, kombinované aminopeniciliny (ampicilin/sulbactam, amoxicilin/kys.klavulanová) + gentamicin. • Peptococcussp., Peptostreptococcussp. • Intraabdominální a plicní abscesy. • Léky volby: penicilin, klindamycin, kombinované aminopeniciliny.

18. Možnosti antibiotické léčby anaerobních infekcí • Těžce probíhající, většinou intraabdominální, infekce vyžadují razantní antibioterapii: • karbapenemy, piperacilin/tazobactam, tigecyklin • alternativou může být kombinační terapie - gentamicin+klindamycin+metronidazol (ale je zde problém multirezistentních gramnegativních enterobakterií) • Aspirační a nekrotizující pneumonie • karbapenemy, piperacilin/tazobactam • lze zvážit kombinační terapii - např. gentamicin+ampicilin/sulbactam, gentamicin+klindamycin • Abscesy • kombinované aminopeniciliny (ampicilin/sulbactam, amoxicilin/kys. klavulanová), chirurgické řešení • Myonekrózy • piperacilin/tazobactam, klindamycin+gentamicin, penicilin G