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近视屈光矫正方案的制定

近视屈光矫正方案的制定. 李丽华 天津市眼科医院视光中心 天津万里路视光职业培训学校 lilihua5081@vip.sina.com. 常规验光流程. 视功能检查. 视力下降多久？模糊出现的距离？ 阅读时有无头疼、眼睛累、串行、重影等阅读问题？ 是否有屈光不正的家族遗传史？ 是否有高血压，糖尿病，甲亢等全身疾病？ 儿童需要询问是否有早产史，吸氧史？. 初步问诊. 若远视力下降，近视力正常，初步考虑为屈光不正。 若同时近视力下降考虑以下几种情况： 考虑可能是调节功能的异常； 若同时有大的远视和散光，考虑弱视的可能比较大。. 裸眼视力（远、近）的检查.

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近视屈光矫正方案的制定

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Presentation Transcript

  1. 近视屈光矫正方案的制定 李丽华 天津市眼科医院视光中心 天津万里路视光职业培训学校 lilihua5081@vip.sina.com

  2. 常规验光流程

  3. 视功能检查

  4. 视力下降多久？模糊出现的距离？ • 阅读时有无头疼、眼睛累、串行、重影等阅读问题？ • 是否有屈光不正的家族遗传史？ • 是否有高血压，糖尿病，甲亢等全身疾病？ • 儿童需要询问是否有早产史，吸氧史？ 初步问诊

  5. 若远视力下降，近视力正常，初步考虑为屈光不正。若远视力下降，近视力正常，初步考虑为屈光不正。 • 若同时近视力下降考虑以下几种情况： • 考虑可能是调节功能的异常； • 若同时有大的远视和散光，考虑弱视的可能比较大。 裸眼视力（远、近）的检查

  6. 二次问诊要深入：目的 视觉行为与视觉品质评估

  7. 检影验光与电脑验光

  8. 角膜散光？晶体散光？ • 曲率？ • ≥45D？矫正方式？ • 较大的晶体散光？ 角膜曲率测量

  9. 雾视 • 散光表检查（可选） • 红绿测试 • 交叉圆柱镜 • 二次红绿测试 • 确认最佳视力 • 双眼平衡测试 综合验光仪屈光检查

  10. 雾视 散光表检查（可选） 力求达到红绿平衡，如果无法平衡，可取绿色视标清晰的结果 红绿测试 精调度数时若无法达到两面一样清晰，则可取较小的负散度数 交叉圆柱镜 力求达到红绿平衡，如果无法平衡，可取红色视标清晰的结果 二次红绿测试 此时禁忌下拨加负片，否则会诱发调节 确认最佳视力 • 必须先进行雾视 • 力求达到两眼清晰度相同，如果不能平衡则要考虑主视眼 双眼平衡测试 屈光检查流程

  11. NRA检查：调节参与的指标 • BCC检查: • PRA检查：近视增长快、接受新眼镜能力。 • 调节灵活度检查：阅读、工作效率、能力的体现 • 调节幅度检查 调节功能检查

  12. worth4-dot检查 • 立体视检查 • 远距离水平隐斜 • 近距离水平隐斜 • AC/A检查 • 集合近点 • 眼睛的基本功能：双眼视 双眼视功能检查

  13. 视觉诊断： • 屈光不正：轴性近视、曲率性近视、指数性近视 • 远视、散光、弱视 • 调节正常、异常：超前、滞后、灵敏度异常 • 集合正常、异常：过度、不足等 初步印象

  14. 原则： • 眼镜与眼睛配合，成为一个完整的整体，能够更好地合作。 矫正方案初步确定

  15. 初步问诊① 裸眼视力（远、近）②—— 结合裸眼视力，进行二次问诊③ 客观验光 （电脑验光、检影④、角膜曲率测量⑤） 主观验光 （综合验光仪验光⑥） 双眼视功能检查⑦ 综合上述检查与顾客进行沟通决定其矫正方案⑧ 流程（推荐）

  16. 推荐矫正方案的选择

  17. 推荐矫正方案的选择

  18. 推荐矫正方案的选择

  19. 有视疲劳症状， • 评分≥16分， • 视力不稳定， • 近视度数增长过快 视功能训练适用人群

  20. 近视做训练的主要人群 • 近视增长过快？ • 视疲劳？ • 调节异常？ • 集合不足？

  21. 不同人群，不同的训练 • 近视增长过快的训练？ • 视疲劳的训练？ • 调节异常的训练？ • 集合不足的训练？

  22. 近视增长过快的训练方案 • 第一~二周： • 单眼和双眼调节：双面镜视力卡（E、一个字母）、字母表 • 双眼融像训练：聚散球、集合卡、可变矢量图

  23. 近视增长过快的训练方案 • 第三~四周： • 单眼和双眼调节：双面镜视力卡（三、四个字母）、字母表 • 双眼融像训练：可变矢量图、固定矢量图、裂隙尺

  24. 近视增长过快的训练方案 • 第五~六周： • 双眼调节：插片双面镜视力卡（五个字母）、字母表 • 双眼融像训练：可变矢量图、裂隙尺、救生圈卡

  25. 近视增长过快的训练方案 • 第七~八周： • 双眼调节：插片双面镜（+2.50~-6.00）视力卡、字母表 • 双眼融像训练：裂隙尺+双面镜、偏心的同心圆卡

  26. 视疲劳的训练方案 • 第一~二周： 单眼调节 ：排序、插片双面镜

  27. 视疲劳的训练方案 • 第三~四周： 双眼调节：双面镜/视力卡、字母表

  28. 视疲劳的训练方案 • 第五~六周： 双眼融像 ：聚散球、集合卡、救生圈卡

  29. 视疲劳的训练方案 • 第七~八周： 调节训练与双眼融像相结合：双面镜/视力卡、字母表、聚散球、集合卡、救生圈卡、偏心的同心圆卡

  30. 调节异常的训练方案 • 第一阶段要达到的目标: 1.与患者建立良好关系 2.告知患者意识到各种反馈机制 3.达到正常调节幅度、能动用调节 4.训练自主性集合 5.意识到看近时和动用调节的感觉 6.达到正常的正融像性集合（smooth）

  31. 调节异常的训练方案 • 第一周: 训练室+家庭 目标: 与患者交流其视觉问题; 告知训练目的; 各种反馈机制的建立; 训练重要性;

  32. 调节异常的训练方案 • 第一周:训练室 • 方法: 1.镜片排序: -1.00D -- -6.00D 从负片开始，准确性为主 2.聚散球: Brock string 建立生理性复视

  33. 调节异常的训练方案 • 第一周:训练室 • 方法: 3. 红绿可变矢量图01： 使用周边视标; 建立平滑(smooth)的集合; 训练BO方向;

  34. 调节异常的训练方案 • 第一周: 家庭 • 使用的工具： 聚散球: Brock string 字母表: Hart chart rock 增加调节幅度

  35. 调节异常的训练方案 • 第二周: 训练室 • 方法: 1. 字母表: Hart chart rock; 2. 镜片排序: Loose lens lock （从负片开始，准确性为主） 3. 聚散球:Bug on string：

  36. 调节异常的训练方案 • 第二周: 训练室 4.红绿可变矢量图02、03组 目标: 中心视标; smooth的集合； BO方向

  37. 调节异常的训练方案 • 第二周: 家庭 使用的工具: 1.聚散球:Brock string : 2.字母表:Hart chart rock 目标:调节幅度的增加

  38. 调节异常的训练方案 • 第三周: 训练室 方法： 1. 字母表:Hart chart rock; 2. 镜片排序: Loose lens lock （加用正片:+2.00D）

  39. 调节异常的训练方案 • 第三周: 训练室 • 3.集合卡：训练自主性集合 4.红绿可变矢量图03： 目标: 中心视标 产生smooth的集合 扩大BO方向

  40. 调节异常的训练方案 • 第三周: 在家 • 1. 集合卡 • 2. 双面镜视力卡

  41. 调节异常的训练方案 第二阶段 • 达到正常的刺激和放松调节能力 • 训练调节反应速度 • 负融像性集合范围（smooth） • 达到正常的正融像性集合（jump） • 达到正常的负融像性集合（jump）

  42. 调节异常的训练方案 • 第四周: 训练室 • 方法: 1. 镜片排序: （正、负片，速度为主） 2. 红绿固定矢量图： 3. 救生圈卡： 目标：跳跃性融像能力

  43. 调节异常的训练方案 • 第四周: 训练室 • 方法: 4. 裂隙尺: （单孔训练）

  44. 调节异常的训练方案 • 第四周: • 在家 1.双面镜视力卡 2.可变矢量图

  45. 调节异常的训练方案 • 第五~六周: 训练室 • 裂隙尺+双面镜 • 范围系列 • 可变矢量图+双层训练支架

  46. 调节异常的训练方案 • 第五~六周: 家庭训练 • 裂隙尺+双面镜 • 救生圈卡

  47. 调节异常的训练方案 • 第七~八周: 训练室 • 范围系列 • 固定矢量图+双层训练支架 • 偏心的同心圆卡

  48. 调节异常的训练方案 • 第七~八周: 家庭训练 • 裂隙尺+双面镜 • 偏心的同心圆卡

  49. 集合不足的训练方案

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