1 / 17

Lähettämiskäytännöt ja Kelan kuntoutukseen ohjaaminen

Lähettämiskäytännöt ja Kelan kuntoutukseen ohjaaminen. 25.10.2012 Riikka Peltonen Terveysosasto, kuntoutusryhmä suunnittelija. Kelan järjestämä kuntoutus. Laki Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista (KKRL 566/2005) Lain mukaan järjestettävä

kaden
Download Presentation

Lähettämiskäytännöt ja Kelan kuntoutukseen ohjaaminen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Lähettämiskäytännöt ja Kelan kuntoutukseen ohjaaminen 25.10.2012 Riikka Peltonen Terveysosasto, kuntoutusryhmäsuunnittelija

  2. Kelan järjestämä kuntoutus Laki Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista (KKRL 566/2005) • Lain mukaan järjestettävä • Vajaakuntoisten ammatillinen kuntoutus • Vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus • Kuntoutuspsykoterapia • Harkinnanvarainen, määrärahasidonnainen • Muu ammatillinen ja lääkinnällinen kuntoutus • Lisäksi Kela maksaa kuntoutusrahaa

  3. Harkinnanvarainen kuntoutus • Ovatko avokuntoutuksen toimenpiteet riittäviä vai tarvitaanko moniammatillista ja intensiivistä kuntoutusjaksoa? • B-lääkärinlausunto • sairaus/dg • sairaudenkulkujaennuste • tutkimustentulokset • ammatti/työtehtävä • suoriutuminentyöstä/selviytyminenarjessa (mitävaikeuksia, mikäsujuu, myös psyykkisten ja sosiaalisten ongelmien vaikutus) • tiedothoidon/kuntoutuksentuloksista(esim. avoterapia) • haettukuntoutusperusteluineen • Kuntoutuja: • hakemus

  4. Vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus Julkinen terveydenhuolto vai Kela? Kela järjestää alle 65-vuotiaan vaikeavammaisen lääkinnällisen kuntoutuksen, kun Kelan kuntoutuslaissa säädetyt edellytykset täyttyvät • Vaikeavammainen henkilö • jolla on sairaudesta tai vammasta aiheutuva yleinen lääketieteellinen ja toiminnallinen haitta, josta aiheutuu vähintään vuoden kestävä kuntoutustarve. • jolle haitasta aiheutuu huomattavia vaikeuksia tai rasituksia jokapäiväisistä toiminnoista selviytymisessä kotona, koulussa, työelämässä ja muissa elämäntilanteissa. • jonka itsenäistä selviytymistä arkiympäristössä voidaan tukea lääkinnällisen kuntoutuksen toimenpiteillä.

  5. Vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus Julkinen terveydenhuolto vai Kela… • Korotettu/ylin vammaisetuus? • Sairaanhoitoon liittyvää? • Laitoshoidossa? • Jos kustannus- ja järjestämisvastuu on epäselvä, kunta järjestää kuntoutussuunnitelman mukaisen kuntoutuksen. Jos kuitenkin kuuluu Kelalle, Kela korvaa kunnalle kuntoutuksen toteutumisesta aiheutuneet kustannukset (THL 29 §) • Huolehdittava kuntoutuksen hakemisesta Kelasta

  6. Vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus Kuntoutussuunnitelma 1-3 vuoden ajalle • Yhteistyössä kuntoutujan, omaisen ja lääkärin sekä mahdollisuuksien mukaan moniammatillisen työryhmän kanssa (KKRL 9 § ) • Pohjautuu toimintakyvyn arvioon (ICF-malli) • Lähtökohtana lapsen ja perheen/kuntoutujan tarpeet • Tavoitteet määritellään yhteistyössä kuntoutujan ja tarvittaessa hänen omaisensa kanssa > tukevat toimintaa ja osallistumista ( ei liikaa, samansuuntaisia) • Tavoitteet määrittävät käytettäviä kuntoutuspalveluita. • Kuntoutuja: • hakemus

  7. Vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus Kuntoutussuunnitelman tiedot: • sairaus tai vamma sekä ICD-diagnoosikoodi tai –koodit • elämäntilanne • toimintakyvyn kuvaus ja siinä käytetyt arviointimenetelmät • kuntoutuksen lähi- ja pitkän ajan tavoitteet ja sitoutuminen tavoitteisiin • tarvittavat kuntoutuspalvelut ja niiden ajoitus, kesto, jaksotus ja tiheys perusteluineen • aikaisempi kuntoutus ja sen tulokset • muut tukitoimet • seurantasuunnitelma ja -taho • hoitava taho yhteyshenkilötietoineen. Tarvittaessa: • lasten avoterapioissa ohjauskäyntien perustelut ja määrä • perustelut kotikäynnille tai kuntoutuksen toteuttamiselle arjen ympäristössä • perusteet omaisen tai muun läheisen osallistumisesta kuntoutukseen • kuntoutuksen mahdollinen toteuttajataho.

  8. Ammatillinen kuntoutus Työeläkelaitos vai Kela? • Kela:Työikäiset vajaakuntoiset aikuiset • Koulutetut henkilöt, jotka eivät kykene sairauden tai vamman takia tekemään työtään tai työn tekemisessä on merkittäviä rajoitteita, suunnittelevat mahdollisesti ammattialan vaihtoa ja yhteys työelämään on katkennut • Kouluttamattomat henkilöt, joilla sairaus tai vamma haittaa työllistymistä tai sopivan ammattialan löytymistä, ja voivat olla syrjäytymisvaarassa • Työikäiset nuoret • Joiden on vaikea työllistyä sairauden tai vamman vuoksi, saada ammatillisia opintojaan päätökseen, löytää sopivaa koulutusalaa tai keskeyttävät koulunsa • Syrjäytymisvaarassa olevat nuoret, joilla on sairaus tai vamma

  9. Ammatillinen kuntoutus B-lausunto Sairaustiedot, tehdyt tutkimukset, aiempi hoito ja sen tulokset, aiempi lääkinnällinen ja ammatillinen kuntoutus+ • ammattinimike yksilöidysti (esim. ei työmies, vaan betonikärräri), työtehtävien kuvaus • kuvaus siitä, mitkä seikat vaikeuttavat tai estävät työntekoa yleensä ja erityisesti omassa ammatissa • kuvaus siitä, mikä on jäljellä oleva toiminta- ja ansiokyky • myös suositukset perusteltuna

  10. Ammatillinen kuntoutus • Mitä asiakkaan kohdalla arvioidaan ? • Työkyvyn ja ansiomahdollisuuksien olennaista heikentymistä • Henkilöllä on ammatissa ja työssä suoriutumisessa sairaudesta aiheutuvia vaikeuksia • Nuorella, joka ei ole ollut vielä työelämässä, on sairauden tai vamman vuoksi olennaisia rajoituksia työn tai ammatin valinnassa • Työkyvyttömyyden uhkaa • Henkilölle myönnettäisiin työkyvyttömyyseläke tai osatyökyvyttömyyseläke 5 vuoden kuluessa ilman ammatillisen kuntoutuksen toimenpiteitä • Kuntoutuksen tarkoituksenmukaisuutta • Arvioinnissa huomioidaan kuntoutujan sairaus, vamma, toimintakyky, ikä, koulutus, ammatti, työhistoria, sosiaalinen ympäristö, taloudellinen tilanne

  11. Ammatillinen kuntoutus • Ammatilliset kuntoutuspalvelut • Kuntoutustarveselvitys / kuntoutustutkimus • Työkokeilu, työhönvalmennus, mielenterveyskuntoutujien työhönvalmennus • Työkykyä ylläpitävää valmennusta TYK • Koulutus / koulutuskokeilu • Apuvälineitä työhön ja opiskeluun • Elinkeinotuki • Ammatilliset kuntoutuskurssit • Kuntoutuja: • hakemus • tarvittaessa esim. aikaisemmat työ- ja koulutodistukset, oppilaitoksen tieto koulutukseen hyväksymisestä • Kuntoutusraha • hakemus verkossa tai lomakkeella KU 112 • mahdolliset palkkatodistukset

  12. Kuntoutuspsykoterapia Kela: • 16-67-vuotiaat henkilöt, jotka tarvitsevat psykoterapiaa • työssä pysyäkseen, sinne siirtyäkseen tai palatakseen. • opiskelukyvyn edistämiseksi ja opintojen loppuun saattamiseksi.

  13. Kuntoutuspsykoterapia • Asiakas tarvitsee hoidosta vastaavassa terveydenhuollon yksikössä tehdyn kuntoutussuunnitelman • joka sisältää psykiatrin erikoislääkärin lausunnon (vähintään 2 psykiatrin tapaamista) • jossa on yksilöllinen arvio kuntoutuksen tarpeesta ja soveltuvuudesta • jossa on perustelu siitä, miten hoito ja kuntoutuspsykoterapia muodostavat työ- ja opiskelukykyä tukevan ja parantavan  toiminnallisen kokonaisuuden

  14. Kuntoutuspsykoterapia, B-lausunto ■diagnoosi(t) sekä selvitys mielenterveyden häiriön kehityksestä ja nykytilanteesta ■kuvaussairauden aiheuttamista työkyvyttömyysjaksoista, sairaalahoitovaiheista, lääkkeiden ja päihteiden käytöstä sekä muista sairauksista ja elämäntilanteen vaikeuksista ■kuvaustutkimushavainnoista ja käytettyjen toiminta- ja työkykymittausten tuloksista ■selvityskuntoutuspsykoterapian tavoitteesta, kestosta ja käyntikertojen määrästä vuodessa sekä suositellusta psykoterapiamuodosta ■kuvausmielenterveyden häiriön vaikutuksesta asiakkaan työ- tai opiskelukykyyn sekä siihen liittyvästä kuntoutuksen tarpeesta ja tavoitteesta ennusteineen sekä mahdollisen aikaisemman hoidon ja kuntoutuksen tuloksellisuudesta. ■arvio kuntoutuspsykoterapian merkityksestä asiakkaan hoidon ja kuntoutuksen kokonaissuunnitelman osana ■selvitys siitä, että muiden hoito- ja kuntoutusmuotojen mahdollisuudet on käyty läpi ja selvitetty, miksi ne eivät ole riittäviä tai miksi ne eivät muutoin tule kysymykseen (esimerkiksi kriisiterapia tai aikarajoitteinen lyhytterapia) ■kuntoutujan yksilölliseen tarpeeseen perustuva psykiatrian erikoislääkärin suunnitelma siitä, kuinka kuntoutujan hoito jatkuu kuntoutuspsykoterapian aikana (hoito voi jatkua esimerkiksi psykiatrin, työterveyslääkärin tai muun hoitavan lääkärin seurannassa) ■suositus 16–25-vuotiaan nuoren omaisen ohjauskäynneistä sekä perustelut niiden tarpeellisuudesta. Lausunnosta tulee myös ilmetä: ■terapeutin nimi yhteystietoineen sekä mahdollisten vanhempien ohjauskäyntien terapeutin nimi, jos hän on eri terapeutti kuin kuntoutujalla (jos terapeutit ovat jo tiedossa) ■hoitavalääkäri tai hoitovastuussa oleva julkisen terveydenhuollon yksikkö yhteystietoineen ■miten yhteistyö psykiatrin tai muun hoitavan tahon, terapeutin ja kuntoutujan kanssa on suunniteltu.

  15. Kuntoutuspsykoterapia • Mitä asiakkaan kohdalla arvioidaan ? • Onko asiakkaalla asianmukaisesti todettu ja diagnosoitu mielenterveydenhäiriö? • Onko asiakas on mielenterveydenhäiriön toteamisen jälkeen ollut vähintään 3 kk asianmukaisessa hoidossa julkisessa tai yksityisessä terveydenhuollon yksikössä? • Uhkaako mielenterveydenhäiriö työ- tai opiskelukykyä ? • Onko kuntoutuspsykoterapia tarkoituksenmukaista työ- tai opiskelukyvyn tukemiseksi tai parantamiseksi? • Ovatko muut hoito- ja kuntoutusmuodot riittäviä henkilön työ- tai opiskelukyvyn parantamiseksi tai palauttamiseksi? • Onko kuntoutuspsykoterapian tavoitteet todennäköisesti mahdollista saavuttaa Kelan tukeman enintään kolme vuotta kestävän terapian avulla? • Jatkuuko asiakkaan hoitosuhde?

  16. Kiitos !

More Related