1 / 21

Integreret psykiatri og rehabilitering - en fælles platform

Integreret psykiatri og rehabilitering - en fælles platform. Workshop: Det organisatoriske perspektiv. Workshop: Det organisatoriske perspektiv. Direktør Leif Gjørtz Christensen, Job & Velfærd, Viborg kommune (2009 – nu) Socialchef Århus kommune (2002 – 2009)

kaiya
Download Presentation

Integreret psykiatri og rehabilitering - en fælles platform

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Integreret psykiatri og rehabilitering- en fælles platform Workshop: Det organisatoriske perspektiv

  2. Workshop: Det organisatoriske perspektiv Direktør Leif Gjørtz Christensen, Job & Velfærd, Viborg kommune (2009 – nu) Socialchef Århus kommune (2002 – 2009) Socialpsykiatrichef i Psykiatriledelsen Århus Amt (1993 – 2002) Titel på mødet kan skrives i dette felt side 2

  3. Målsætninger • Den psykiatriske patient skal opleve sammenhæng i indsatsen - ikke kun i form af en velplanlagt indsats i den enkelte enhed, men også på tværs, internt i sygehus-væsenet såvel som på tværs af sektorer og myndigheder. Koordination, kontinuitet og forpligtende klare aftaler om samarbejde og ansvar mellem alle involverede skal foreligge og fungere i praksis. Patientens delplaner skal hænge sammen og integreres. (Sundhedsstyrelsen (august 2009): National strategi for psykiatri, s. 8) Det organisatoriske perspektiv side 3

  4. Målsætninger • For borgere med psykiske lidelser er det vigtigt at opleve sammenhæng i indsatsen. Der er på samme tid brug for at have velforberedte rammer og forløb parat og samtidig kunne udvise tilstrækkelig fleksibilitet i forhold til den enkelte borger. Der er derfor behov for et bedre samspil i såvel planlægning af kapacitet og indsatser som i daglig praksis i det konkrete borgerforløb. Det gælder i særdeleshed for særligt udsatte som fx psykisk syge med misbrug. (KL (november 2011): Den nære psykiatri – en styrket kommunal indsats, s. 4) Det organisatoriske perspektiv side 4

  5. Nogle gamle erfaringer - har de stadigt gyldighed ? • TAPS: Langtidsmonitorering af lukning af de psykiatriske hospitaler i London (ca. 1.100 pt.) • 80 % udskrevet til boformer og bofællesskaber • Ingen forøgelse af døsfald/selvmord ved udskrivning • 2 % begik kriminalitet • 15 % ”difficult-to-place” patients (seksuelt/aggressivt grænseoverskridende) • Konklusion: Særlig gruppe med behov for særligt integrerede tilbud. Det organisatoriske perspektiv side 5

  6. De udfordrende realiteter Nogle konklusioner fra Sundhedsstyrelsens havarikommission 2009. Et mindreantal sager blev gennemgået : • Manglende opmærksomhed på faresignaler • Manglende kommunikation mellem psykiatri, socialvæsen og andre relevante parter • For dårlig opfølgning Det organisatoriske perspektiv Side 6

  7. De udfordrende realiteter • ”Frem for at fremme samarbejdet mellem social- og behandlingspsykiatrien, peger kommissionen på, at Region Midtjyllands struktur på psykiatriområdet nærmere hæmmer samarbejdet mellem social- og behandlingspsykiatrien. Kommissionen fremsætter det som et problem, at socialpsykiatrien er ”skrevet ud af” psykiatriplanen.” • I psykiatriplanen sættes fokus på specialisering som en faglig udviklingsstrategi, hvor socialpsykiatrien glider ud (Kritisk hændelse i psykiatrien i Region Midtjylland 2012. ekstern undersøgelseskommission sept. 2012, s. 51) Det organisatoriske perspektiv side 7

  8. Inden vi generaliserer…. • Der er store forskellige i sværhedsgrad, kombinationstilstande, ressourcer og netværk hos personer med psykisk sygdom • Der er store forskelle i samspillet med andre aktører: almen praksis, privatpraktiserende speciallæger og psykologer, osv. • Der er væsentlige forskelle mellem de 5 regioners strategier på psykiatriområdet (f.eks. udbredelsen af psykoseteam) • Der er væsentlige forskelle mellem de 98 kommuners kapacitet og kvalitet i den socialpsykiatriske indsats De organisatoriske udfordringer side 8

  9. Den store opgaveglidning • Overførsel af H-plejehjem fra sygehus til socialsektor i amterne (1987) • Afvikling af langtidsafdelinger og opbygning af socialpsykiatrisk kapacitet i amter og kommuner (botilbud, bofællesskaber, støttemodeller, væresteder, støttet beskæftigelse (1993 – 2007) • Overdragelse af 80 % af amtslige botilbud til kommunerne, herunder socialpsykiatiske tilbud (2007) • De store indadvendte omorganiseringer (2007 – …) • Omsorg for og rehabilitering af langtidssyge er de facto placeret i kommunerne evt. understøttet behandlingsmæssigt Det organisatoriske perspektiv side 9

  10. De forskellige rammebetingelser • Politisk (Region, Kommunalt, Almenpraksis mv.) • Ministerielt og lovgivningsmæssigt • Finansielt • Strukturelt • Ledelsesmæssigt • Fagligt • Kulturelt Der er en gennemført mangel på sammenhæng politisk, styringsmæssigt, økonomisk, strukturelt og fagligt/kulturelt. Det organisatoriske perspektiv side 10

  11. De nye kommunale snitflader • Beskæftigelse – fra støttet beskæftigelse til virksomhedsnær indsats • Kontanthjælp – indsats for de svageste og incitamentstyring • Sygedagpenge – fra stram processtyring til sammentænkning af beskæftigelses- og sundhedsindsats • Det nære sundhedsvæsen – i stadig tættere samspil med somatikken og almenpraksis • Socialpsykiatri – fra omsorg til psykosocial rehabilitering med flytbare snitflader til de øvrige borgernære indsatser • Misbrugsindsats – med tværgående initiativer Det organisatoriske perspektiv side 11

  12. De kommunale vilkår – et nærbillede • Finansieringsreform (kommunal finansiering med vis refusion på socialområdet & medfinansiering på sundhedsområdet) • Nul-vækst med økonomisk pres fra ældre-, sundheds- og oveførselsområdet • Handle- og betalingskommune • Visitationsstyring og New Public Management • De store enkeltsager: f.eks. børn & unge, tilsyn • Politisk nærstyret • Udbud og eksterne aktører • Stærk pres for omkostningsefffektive løsninger Det organisatoriske perspektiv side 12

  13. Nogle mulige utilsigtede virkninger • Indadvendt fokus på ledelse, organisation og procesregulering • Koordinationsudfordringer mellem de forskellige indsats-områder, herunder vedrørende sektorovergange • Risiko for (politisk) enkeltsagsstyring • Fokusforskydning: Den lille bizcase frem for den store • Begrænset fokus på metodeudvikling og kompetencestyring • Dyre og mindre hensigtsmæssige løsninger på de svære enkeltsager • Er det utilsigtede virkninger, der kun gælder kommunerne ? Det organisatoriske perspektiv side 13

  14. Ny dagsorden fra KL: De 8 indsatspunkter • Forløbsprogrammer og guidelines for borgere med psykiske lidelser, herunder kombinationstilstande • Psykiatrisk udregning og behandlingstilbud • Inkluderende boformer • Akuttilbud • Styrket ungeindsats for psykisk sårbare • Støtte og ordinær beskæftigelse • Styrket sundhedsfremme- og forebyggelsesindsats • Praksisnær forskning og kompetenceudvikling Det organisatoriske perspektiv side 14

  15. Ny førtids- og fleksjobreform – ny dagsorden Tiltag for at forebygge førtidspension: • Tværfaglige og tværsektorielle rehabiliteringsteams • Rehabiliteringsplan • Ressourceforløb Opstramning af reglerne for tilkendelse af pension: • Som udgangspunkt alderskrav – minimum 40 år • Krav om ressourceforløb inden afgørelse om førtidspension • Hvis åbenlyst formålsløst at udvikle arbejdsevnen – intet alderskrav og intet krav om ressourceforløb. • Lavere førtidspension til borgere bosat i udlandet Det organisatoriske perspektiv side 15

  16. Veje at gå – nogle eksempler • MTV rapport inden for indsats ift. personer med erhvervet hjerneskade (KL’s 10 anbefalinger) • Forløbsprogrammer inden for somatikken (I region Midt: kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), type 2 diabetes, hjertekarsygdom (med fokus på rehabilitering af patienter efter akut koronart syndrom/AKS) og lænderygsmerter) • STU – helhedsorienteret tilbud for 16 – 25 årige unge med handicap Det organisatoriske perspektiv side 16

  17. Første bud på en konklusion • National plan for såvel den sundhedsmæssige som den sociale og beskæftigelsesmæssige indsats og sammen-hængene på tværs. Folketinget og de involverede ministerier sætter denne dagsorden i fællesskab • Regionale/kommunale forløbsprogrammer på baggrund af en fælles stratificeringstænkning med hensyn til sværhedsgrad og komplicerende/styrkende faktorer • Modeller og initiativer til fælles kompetenceløft (fælles skolebænk, udrulningstiltagpå tværs ol.) • Særligt behov for nye løsninger ift. personer med psykisk sygdom og ekstrem adfærd Det organisatoriske perspektiv side 17

  18. Første bud på en konklusion: nogle udfordringer • Politisk enighed om den forandrende dagsorden (psykiatri-udvalget medio 2013 – politisk omsætning) • De stærke interesseaktører med forskellige dagsordener • Det regionale og kommunale selvstyre ct nationale mål, ramme og standarder • Den ujævne faglige dækning på landsplan • Ændringer i den gennemførte mangel på sammenhæng politisk, styringsmæsigt, økonomisk, strukturelt og fagligt/kulturelt • Finansiering Det organisatoriske perspektiv side 18

  19. Andet bud på en konklusion • Målstyret forsøg- og udviklingsarbejde mellem hovedaktørerne mhp. nextpractice • Politisk og ledelsesmæssig forankring • Vidensbaseret udrulning og implementering • Tværgående kompetenceudvikling Det organisatoriske perspektiv side 19

  20. Andet bud på en konklusion: nogle udfordringer • Ændringer i den gennemførte mangel på sammenhæng politisk, styringsmæsigt, økonomisk, strukturelt og fagligt/kulturelt • Matrikel-implementering ctimplementering med tværgående effekt • Lokale prioriteringer – herunder omorganiseringer • Finansiering (incitamentspuljer/-omstilling ol.) Det organisatoriske perspektiv side 20

  21. Samlet konklusion Det er kun drømmene vi kommer sovende til Titel på mødet kan skrives i dette felt side 21

More Related