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カンペーズ

カンペーズ. Otawa ankle rule 足関節 X 線(正面・側面)は以下のいずれか有ればオーダー  1) 内果(腓骨)先端より 6cm までの後方に圧痛  2) 外果(脛骨)先端より 6cm までの後方に圧痛  3) 受傷直後および来院時に患肢で加重できない 足部 X 線(正面・斜位)は以下のいずれか有ればオーダー  1) 第 5 中足骨基部に圧痛  2) 舟状骨に圧痛  3) 受傷直後および来院時に患肢で加重できない 捻挫・骨折の鑑別において、 Sens=1.00 ( Clinical Exsam=0.69 )、 Spec=0.39 、

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Presentation Transcript


  1. カンペーズ

  2. Otawa ankle rule • 足関節X線(正面・側面)は以下のいずれか有ればオーダー •  1) 内果(腓骨)先端より6cmまでの後方に圧痛 •  2) 外果(脛骨)先端より6cmまでの後方に圧痛 •  3) 受傷直後および来院時に患肢で加重できない • 足部X線(正面・斜位)は以下のいずれか有ればオーダー •  1) 第5中足骨基部に圧痛 •  2) 舟状骨に圧痛 •  3) 受傷直後および来院時に患肢で加重できない • 捻挫・骨折の鑑別において、 • Sens=1.00(Clinical Exsam=0.69)、Spec=0.39、 • LR+=1.64、 LR‐=0.0 • *ただし、機能予後の悪化を来すような状態にかんしての    感度特異度。小さな剥離骨折などは見逃されることも。                ~当直御法度より 研修医.comhttp://kensyui.com

  3. Otawa Knee rule • 以下のいずれかで膝部Xp撮る •  1) 年齢55歳以上 •  2) 腓骨の頭に圧痛 •  3) 膝蓋骨に孤立した圧痛 •  4) 90°以上屈曲できない •  5) 受傷直後および来院時に患肢で加重(4歩)できない • ▼Ottawa knee rule による骨折診断 • Sens=1.00, Spec=0.49 LR+=1.98, LR-=0.00                        ~当直御法度より 研修医.comhttp://kensyui.com

  4. 心不全Framingham うっ血性心不全を臨床診断するためには 大症状2つか,大症状1つおよび小症状2つ以上を満たす必要あり 急性心筋梗塞以外の心不全の原因 OMI:弁膜症:心筋症:高血圧:その他=3:2:1:1:1 心臓エマージェンシーの疫学1994より 研修医.comhttp://kensyui.com

  5. 小症状 •   下腿浮腫 •   夜間咳嗽 •   労作性呼吸困難 •   肝腫大 •   胸水貯留 •   肺活量が最大値の1/3以下 •   頻脈(120/min以上) • 大症状 • 発作性夜間呼吸困難または起座呼吸 •   頚静脈怒張 •   ラ音 •   心拡大 •   急性肺水腫 •   S3 gallop •   静脈圧上昇(16cmH2O) •   肝頚静脈逆流 大症状または小症状 •  5日間で4.5kg以上の治療に    よる体重減少 研修医.comhttp://kensyui.com

  6. 慢性心不全・増悪因子~DIEHEART~ • D:DrugDiet • I :InfectionInfarction • E:Exercize • H:HT • E:Embolism • A : Anemia • R:Rhythm • T:Thyroid 研修医.comhttp://kensyui.com

  7. 病態から診断に向かう VINDICATE+P V: vascular(血管性) I: infection(感染)/idiopathic(特発性) N: neoplasm(新生物) D: degenerative(変性) I: intoxication(中毒) C: congenital(先天性) A: allergy/autoimmune(アレルギー・自己免疫) T: trauma(外傷) E: endocrine and metabolic P:Psycogenic+Pregnancy 研修医.comhttp://kensyui.com

  8. TAFな3XMAP&D • T; (Cardiac) Tamponade 心タンポナーデ[C] • A; Airway obstruction 気道閉塞[AB] • F; Flail chest フレイルチェスト[B] • X; Open pneumothorax 開放性気胸 [B] • X; Tension pneumothorax     緊張性気胸[BC] • X; Massive hemothorax 大量血胸[BC] • M; Massive hemothorax    大量血胸(重複) • A; Abdominal hemorrhage    腹腔内出血[C] • P; Pelvic fracture 後腹膜出血[C] •  切迫するD 重度頭部外傷 [D] 研修医.comhttp://kensyui.com

  9. 研修医.comhttp://kensyui.com

  10. 徐脈の鑑別 VFAEDON! • VVagalreflex (VVR) • FFreezing • AAMI/Acidosis/Adam stokes • EElectrolite(特にK↑↓高Mg)/Endocrine • DDrug(ABCD) • OO2 • NNeurogenic shock+脳血管障害(クッシング現象) 研修医.comhttp://kensyui.com

  11. EElectrolite(特にK↑↓高Mg) • Endocrine(甲状腺機能低下 副腎不全) • DDrug(ABCD)^多いもの • Aantiarrhythmic agent • BβーAdrenergic blockers • Ccalcium-channel blockers • Ddigoxin • OO2 研修医.comhttp://kensyui.com

  12. 高体温時の重要な合併症 • 横紋筋融解症 • 腎前性腎不全 • 肝機能障害 • 高K血症 • 低カルシウム血症 • 高乳酸血症 重要なDDx:甲状腺クリーゼ  脳炎・髄膜炎 研修医.comhttp://kensyui.com

  13. Wellscriteria 研修医.comhttp://kensyui.com

  14. Wellscriteria • The pretest probability of pulmonary embolism • low<2.0点, 2.0点≦moderate≦6.0点, 6.0点<high. • high pre-test probability (40.6% [CI, 28.7% to 53.7%]) • moderate pretest probability (16.2% [CI, 12.5% to 20.6%]) • low pretest probability (1.3% [CI, 0.5% to 2.7%]) • NPV of the D-dimer test • entire patient 97.3% (CI, 95.8% to 98.4%) • low-probability group 99.5% (CI, 98.4% to 99.9%) • moderate-probability group 93.9% (CI, 89.8% to 96.7%) • high-probability group 88.5% (CI, 69.9% to 97.6%) •  低リスクでD-dimer testが陰性ならPEは否定しうる、    というリスクスコア。 研修医.comhttp://kensyui.com

  15. 肺虚脱の程度分類 1度:肺尖部が鎖骨の上 2度:肺尖部は鎖骨の下にあるが、    虚脱率は一側全体の50%を超えない 3度:虚脱率が一側全体の50%を超える 研修医.comhttp://kensyui.com

  16. 研修医.comhttp://kensyui.com

  17. 研修医.comhttp://kensyui.com

  18. 熱傷の範囲 研修医.comhttp://kensyui.com

  19. 重傷度判定(Burn Index) Brun Index = ½×Ⅱ度熱傷(%) +Ⅲ度熱傷(%) 10~15以上 = 重症熱傷 研修医.comhttp://kensyui.com

  20. 重傷度判定(Artz分類) ★重症熱傷  1.Ⅱ度30%以上  2.Ⅲ度10%以上  3.気道熱傷  4.陰部熱傷  5.顔面・手・足熱傷  6.電撃傷・化学熱傷  7.骨折・軟部組織損傷を伴う 研修医.comhttp://kensyui.com

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