1 / 20

Serum kreatinin meghatározás problémái

Serum kreatinin meghatározás problémái. Dr. Fodor Bertalan 2. Dr. V. Oláh Anna 1. tudományos főmunkatárs. laboratórium vezető, főiskolai docens. 1 DEOEC Klinikai Biokémiai és Molekuláris Pathológiai Intézet Kémia Részleg, Debrecen 2 FMC Diagnosztikai Laboratórium, Miskolc. Kreatinin.

kalkin
Download Presentation

Serum kreatinin meghatározás problémái

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Serum kreatinin meghatározás problémái Dr. Fodor Bertalan2 Dr. V. Oláh Anna1 tudományos főmunkatárs laboratórium vezető, főiskolai docens 1DEOEC Klinikai Biokémiai és Molekuláris Pathológiai Intézet Kémia Részleg, Debrecen 2FMC Diagnosztikai Laboratórium, Miskolc

  2. Kreatinin • Izomanyagcsere végterméke, kiválasztása a vizeletben. • Egészségesekben: glomerulus filtrálja, reabsorbciója, tubuláris kiválasztása kicsi <10% • Glomerulus károsodás: Scr a tubulusokból is eliminálódik. • Kb. 50% glomerulusszám csökkenéstől emelkedik, belek is kiválasztják, Scr nem nő

  3. Szérum kreatinin meghatározása • Régebbi Jaffémódszerek: • „klasszikus” • Fehérjementesítés v. anélkül • Oxidáció, extrakció, savas vak • Végpontos Újabb Jaffé módszerek: • Kinetikus:20-s 60s reading time automatizálható, gyors, olcsó, pszeudokreatinin interferencia • Kinetikus kompenzált: fehérje, glk, C-vit, ketonok, cefalosporin miatt újrakalibrálták: -18, -26uM By M. Jaffe (Submitted to the editor on 26th June 1886)

  4. Egyéb kreatinin meghatározások • Enzimatikus módszerek:kreatinin hidrolízise, majd 3-4 enzimreakció (CK, pyruvát-kináz, LDH) • Korábban a végpontos hosszadalmas volt • Új kinetikus gyorsabb:érzékenysége↓, precizitása ↓ • Kevesebb interferencia → alacsonyabb kreatininek • Jobb korreláció az ID-MS-el, de kissé lefelé torzít • Drága, deficites: már emiatt sem válhat elterjedtté • HPLC: pontos standard módszer, de nem válhat rutinná • ID-MS:isotope diluted mass spectrometry„gold standard”

  5. Kreatinin mérési módszerek Magyarországon 2005

  6. WEQAS Creatinine Scheme Total No. Participants: 390

  7. CAP Study (2003)

  8. A kinetikus Jaffe-módszer változott: • Detektálási határ más pl. kompenzált kin. Jaffé: kiadott eredmény alsó határa:<18umol/L • Torzítás: Jaffé kreatinin norm. tartományban felfelé, 200 uM-tól lefelé torzított, ez javult az új módszereknél -Enzimatikus: norm. tart. lefelé torzít • Linearitás felső határa nőtt: szérum hígítás nem szükséges Régebbi manuális módszerek:~200uM Mai automaták lin. felső h: 1300-2210uM Egyéb interferenciák: Bi>170 uM-tól torzít↓, hemolízis ↑, lipémia torzít Készüléktől függő LIH-indexet mérjük

  9. Szérum kreatinin diagnosztikai értéke: 2006. évi OEP statisztika.: ~6 M ambuláns kreatinin 1. Kreatint máj, vese, pancreas termeli, Izom: kreatin-foszfát→ kreatinin képződés, cc.~ állandó 2. Nem, kor, rassz (izomtömeg), folyadékfelvétel, diétafüggő (gulyás effektus ± 10%) 3. Egyénen belüli ingadozás biológiai CVi:4,3% 4. Klin. kémia „fenegyereke” volt- mai automatákon: havi rutin hiba (CV) csak ~4%

  10. 5. Elfogadott torzítás gyári kontrollhoz: ±3%, külső QC: 6% 6. Diagnosztikai bizonytalanság: ~11% U=1,96x(analCV2+Biol CVi 2)1/2 Biológiailag nem szignif. különbség 100uM Scr :95-105 Bár a meghatározás precizitása nőtt, a kreatinin önmagában nem elég érzékeny marker: 50 % GFR alatt nő. Vesebetegség diagn-hoz: Scr mellett elsőként GFR kell!

  11. Bias hatása az eGFR-re Creatinine Measurement NKDEP Manufacturers’ Forum, 2005 Greg Miller, Virginia Miller, Commenwealth University, , Richmond, VA +10,6 µmol/l hiba -12 % hiba a GFR számításban 8-30 umol/l

  12. Calibration and population estimates NHANES - White Sands, Kinetic Jaffe, Hitachi 737 (20 umol/L>CCF) MDRD – Cleveland Clinic Foundation, Kinetic Jaffe, Beckman Astra CX3 NHANES -20 umol/L Stage 3 3.2% Stage 3 12.5% (Clase et al JASN 2002)

  13. Bland-Altman: 4v-MDRD

  14. A GFR érzékeny a kreatinin módszerre 1.Új kreatininnel a régi formulák durván fölébecsülnek! Enzimatikus és c-Jaffé-val várható GFR:+30% (2005.EJ Lamb, ACB,42:11) 3.Súlyos következmény: téves CKD stádium, álnegatív esetek!

  15. Milyen módszer? végpontos Jaffé fehérjementesítés nélkül nem kompenzált kinetikus Milyen gyártó? Milyen műszer? Milyen kalibrátor? 0 4-v MDRD: 186 x [serum creatinine x 0.0113]-1.154 x kor-0.203 x (0.742 nő)x(1.21 fekete) Milyen módszer? kompenzált kinetikus „rate-blanked” kin. Jaffé Enzimatikus Milyen gyártó? Milyen műszer? Milyen kalibrátor? IDMS-re visszavezethető 4-v MDRD-175: 175 x [serum creatinine x 0.0113]-1.154x kor-0.203 x (0.742 nő) x (1.212 fekete)

  16. ”Take home message” • Pontatlan az eGFR: gyermekek, terhesek, ödéma, extrém kis/nagy BMI, amputáció, 70 évtől: CCLR • Ismerni: a kreatinin módszer visszavezethetőségét, használható-e a kreatinin a régi GFR formulában? • Az új IDMS kreatininekre csak az új 175-MDRD-t ! • Csökkenteni az inter/intralaboratory kreat. CV%-t • Standardizált SCr konverziók: www.ukneqas.org.uk

  17. Alternatív markerek:  1. Cys C: megbízható endogén GFR marker izomvesztés, májcirr. esetén is - Vesefunkció romlásátkorán jelzi: vese Tx - Több GFR képlet validálásához alap: Cys C - De függ: glk-corticosteroid cc, pajzsm. funkc. • 2. β-trace-proteinBTP: szérumból, a CysC-hoz hasonló, de steroid-független (prednison) : gyerekek, DM, vese TX követésére is ajánlott

More Related