一、结核病当前疫情和防治形势

1. 一、结核病当前疫情和防治形势 • 结核病是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。由于结核病疫情存在着高患病率、高耐药率、高死亡率和高感染率的多高指标。已被认为是一个全球性的严重的公共卫生问题，引起了国际社会的极大关注。

2. 结核病疫情及防治策略 • 结防科

3. 我国活动性肺结核患病率为367/10 万，痰涂片阳性肺结核患病率为122/10万，菌阳患病率160/10万，估算全国有450万活动性肺结核病人，其中涂阳肺结核150万,菌阳肺结核病人200万；全国每年新发肺结核病人约145万,其中涂阳肺结核病人65万。 • 肺结核病人结核菌初始 耐药率16.8%，继发耐药率46.5%；在全国200万菌阳肺结核病人中，有耐药病人55.5万，其中耐多药结核病病人约20万，每年新发现病人中耐多药结核病病人约5万。

4. 全国结核病死亡率 9.8/10万，每年死于结核病者达13万人，为各种其他传染病和其他寄生虫病死亡总和的2倍。 • 2000年全年龄组结核病感染率为44.5%，表明我国有5.5亿人已受结核菌感染。

5. 徐州市4次结核病流调结果统计表

6. 徐州市1993―2005年历年肺结核病人发现情况

7. 1993 — 2005 各地活动性肺结核病人疫情登记情况

8. 防治形势 1993年世界卫生组织宣布全球结核病处于紧急状态。 1998年WHO再次指出：“遏制结核病行动刻不容缓 ”。 2000年3月WHO与WB在荷兰阿姆斯特丹召开“结核病控制与可持续发展部长级会议”，全球22个结核病高负担国家代表参加了会议，会议发表了遏制结核病宣言。

9. 2001年10月世界银行和世界卫生组织在美国华盛顿召开了第一次遏制结核病合作伙伴部长级论坛会议,明确了到2001年全球结核病人发现率至少达70%,发现的病人治愈率至少达85%的控制目标。2001年10月世界银行和世界卫生组织在美国华盛顿召开了第一次遏制结核病合作伙伴部长级论坛会议,明确了到2001年全球结核病人发现率至少达70%,发现的病人治愈率至少达85%的控制目标。

10. 目标与距离

11. 结核病被国家列为重点控制的重大疾病之一。广泛开展结核病防治国际合作项目，促进和提高病人发现治疗管理水平。结核病被国家列为重点控制的重大疾病之一。广泛开展结核病防治国际合作项目，促进和提高病人发现治疗管理水平。 • 2005年-2006年，徐州市病人发现率达到70%以上，病人治愈率达到95%左右。

12. 结核病感染和发病 • 结核病的传染源主要是痰涂片阳性的肺结核排菌病人 ，排菌病人可通过咳嗽或打喷嚏等方式把含有结核菌的微沫散布于空气中，健康人吸入含有结核菌的微沫受到结核菌感染。 • 痰片中查到的结核菌越多，其传染性就越大，特别是每个视野都能见到均的病人。 • 结核病传染的程度主要受结核病人排菌量，咳嗽症状以及接触的密切程度等因素影响。

13. 结核分枝杆菌传染途径：空气 咳嗽 喷嚏 交谈 唱歌 包含有结核分枝杆菌的微小粒子可飘浮於空气中长达数小时

14. 一般情况下人体对结核菌有天然的自我防御机制和免疫力。人们在吸入结核菌后，鼻腔、气管、支气管里的粘膜会粘住它们，支气管里的纤毛还会通过摆动将其随着痰液排出体外。一般情况下人体对结核菌有天然的自我防御机制和免疫力。人们在吸入结核菌后，鼻腔、气管、支气管里的粘膜会粘住它们，支气管里的纤毛还会通过摆动将其随着痰液排出体外。 • 即使结核杆菌进入滞留在肺内，也还要和人体内的各种免疫机制进行激烈的抗争才能在肺内繁殖生长，这时才能引起结核感染。 • 人体对结核的免疫力受年龄、性别、精神状态、营养状况、生活条件和行为以及其他疾病的影响。 • 家庭内父母或祖父母等长辈有结核病，儿童较易受到结核菌感染。

15. 健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病 ，通常绝大多数人没有任何症状，是否发生结核病主要受到两个因素的影响，即受到感染结核菌毒力大小和身体抵抗力高低的影响，结核菌毒力强而身体抵抗力又低时，容易发生结核病。 • 大约有10%的感染者可在一生中任何时候发生结核病，其中5年内发病的大约占一半。 • 一个未经治疗的排菌病人，一年中传染10-15人。

16. 结核病分型 1.原发性肺结核：指原发结核感染所致的临床病症，包括原发复合症（原发综合症）和胸内淋巴结结核。 2.血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 3.继发性肺结核：是肺结核中的一个主要类型。可出现以增殖病变为主的、以浸润病变为主的、以干酪病变为主的以及以空洞为主的等多种病理改变。 4.结核性胸膜炎：据其发展过程的不同阶段，有结核性干性胸膜炎、有结核性渗出性胸膜炎、结核性浓胸。 5.其他肺外结核：按部位和脏器命名，如骨结核、肾结核、肠结核、淋巴结核等。

17. 肺结核的诊断标准 涂阳肺结核的诊断标准： 1.初诊病人痰涂片镜检2次痰菌阳性。 2.一次痰涂片阳性加一次培养阳性。 3.虽一次涂片阳性，但胸片显示有活动性肺结核 阴影。 涂阴肺结核的诊断标准： 1.初诊肺结核病人痰涂片3次阴性。 2.x线胸片显示与活动性肺结核相符的病变。 3.参考病人相关症状有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、 胸痛、低烧等。

18. 二、结核病人发现与控制措施 • 高发现率和高治愈率，是目前控制结核病的最根本措施。（WHO要求两个率分别达到70%和85%以上）。 • 要达到控制结核病目标，必须“两高”同时抓。 • 发现病人最终目的是治愈病人，治愈率是最终效果，是首要的。相对讲发现病人是治愈病人的一种目标措施。

19. 仅强调发现率，治愈率不高，将会产生慢性病人和耐药病人，使结核病问题更加严重。仅强调发现率，治愈率不高，将会产生慢性病人和耐药病人，使结核病问题更加严重。 • 只强调治愈率，而病人发现少，将起不到对传染源的控制效果。

20. 病人发现工作 • 对象为：1、痰涂片阳性肺结核病人（为主要的对象）；2、痰涂片阴性的活动性肺结核病人。 • 方法为：1、因症就诊检查；2、可疑者检查（咳嗽、咳痰大于3周；咯血或血痰；既往有结核病或慢性肺部疾病史；长期低热、体重减轻、乏力、盗汗等症状者）；3、高发人群（流动人群、儿童及青少年结素反映强阳性者、与排菌病人密切接触者、糖尿病、HIV感染者等）和重点人群检查； • 制定科学的发现率指标及相关技术措施。 • 发现工作要坚持长期，可持续发展。

21. 病人的治疗管理 采取在医务人员直接面视下的短程督导化疗，是控制和治愈结核病传染源的最有效的方法，可使病人规律服药、坚持全疗程治疗，做法是送药到手 看服到口 服下再走。要求90%以上的病人在不住院条件下落实督导治疗。对病人来讲，方便、经济、疗效可同得。 目前全市农村以村为单位、城镇以社区医疗卫生服务中心为单位设立督导服药点。 化疗不仅是治疗措施，也是预防措施，从流行病学角度讲，是控制传染源最有效的公共卫生措施。

22. 化疗原则 • 早期：肺结核患者早期的病灶的血液供应好，有利于药物的渗透、分布，同时巨嗜细胞活跃可大量吞噬结核杆菌，有利于组织修复和有效杀灭结核杆菌。 • 联合：有利于多种抗结核药物的交叉杀菌，提高杀菌效能，防止耐药性的产生。 • 适量：适量用药既能达到杀灭细菌的效果，又能减少不良反应的发生。

23. 规律：通过规律服药保持体内相对稳定的药物血浓度，最大程度杀灭结核菌。规律：通过规律服药保持体内相对稳定的药物血浓度，最大程度杀灭结核菌。 • 全程：要求病人完成全疗程治疗，以达到最大程度杀灭非敏感细菌和细胞内杆菌，减少复发。

24. 化疗药物的种类 • 异烟肼（简写INH，H），片剂，每片0.1，特制0.3。 • 利福平（简写RFP，R），胶囊，每粒0.15，特制0.3。 • 吡嗪酰胺（简写PZA，Z），每片0.25，特制0.5。 • 乙胺丁醇（简写EMB，E），每片0.25。 • 链霉素（简写SM，S）。每支0.75。

25. 国家为肺结核病人提供免费药种类 • 异烟肼 • 利福平 • 吡嗪酰胺 • 乙胺丁醇 • 主要提供以上药物的板式组合药和链霉素，我市使用的板式组合药大多数为隔日用药。

26. 化疗方案 • 根据《全国结核病防治工作手册》和《中国结核病防治规划实施工作指南》规定，各地采用全国统一的短程督导化疗方案。分为强化期和继续期两个阶段。 • 初治涂阳病人治疗方案为： • 1、 2HRZE／4HR：强化期 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇每日一次，共2个月；继续期 异烟肼、利福平每日一次，共4个月，全疗程6个月。

27. 2、 2H3R3Z3E3/4H3R3：强化期 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日一次，共2个月；继续期 异烟肼、利福平隔日一次，共4个月，全疗程6个月。 • 二、复治涂阳病人治疗方案为： • 1、 2HRZES／6HR：强化期 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素及乙胺丁醇每日一次，共2个月；继续期 异烟肼、利福平每日一次，共6个月，全疗程8个月。此方案少用。

28. 2、 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3：强化期 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素及乙胺丁醇隔日一次，共2个月；继续期 异烟肼、利福平隔日一次，共6个月，全疗程8个月。 • 三、初治涂阴病人治疗方案为：2H3R3Z3/4H3R3：强化期 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺隔日一次，共2个月；继续期 异烟肼、利福平隔日一次，共4个月，全疗程6个月

29. 化疗效果 • 方案得当，规律用药，坚持全疗程，95%以上新发病人可以治愈。 • 在接受治疗两周后，痰内结核菌迅速减少95%以上，而且体内剩余细菌活力也受到抑制或活力完全消失，对周围人群已基本无传染性。 • 结核病人治愈后可与健康人同样工作、学习和生活。

30. 预防 • 免疫预防；卡介苗接种 • 药物预防：主要为结素试验强阳性者 • 一般预防：通过宣传增强病人的社会责任感和公德意识；开窗通风；可疑症状者及时就诊。一般预防在一定程度上是取决于病人的配合。

31. 我国开展”世界防治结核病日”宣传情况 • 为纪念德国医学家罗伯特.科霍宣布结核菌是导致结核病的病原菌100周年，1982年世界卫生组织和国际结核病与肺病联合会决定将3月24日定为“世界防治结核病日”。 • 1996年卫生部提出我国要积极响应世界卫生组织的建议，积极开展“3.24世界防治结核病日”的宣传活动。当年宣传主题：“我们面临结核感染的危险”。 • 1997年主题：“防治结核病，人人保健康”

32. 1997年宣传主题：“防治结核病，人人保健康”1997年宣传主题：“防治结核病，人人保健康” • 1998年世界防治结核病日第一次作为了联合国的纪念日，宣传主题：“结核病－严重威胁人民健康的传染病，实行归口管理，有效控制结核病” • 1999年宣传主题：“依法控制结核病，防止结核病蔓延” • 2000年宣传主题：“动员全社会，共同关注结核病” • 2001年宣传主题：“积极发现、治愈肺结核病人” • 2002年宣传主题：“遏制结核，消除贫困”

33. 2003年宣传主题：“防治结核，造福人民” • 2004年宣传主题：“控制结核病，让每一次呼吸更健康” • 2005年宣传主题：“防治结核，早诊早治，强化基层” • 2006年宣传主题：“防治结核，坚持不懈” • 2007年宣传主题：“结核流行广泛，控制从我做起”

34. 防治启示1 • 6月4日，国家质检总局发布公告——为防止严重耐多药肺结核病的扩散，提请相关人员及时到当地医疗机构做相应检查。 • 据世界卫生组织和美国疾病控制与预防中心近日报告，一名患有“严重耐多药肺结核病”的美国籍男子，于5月12日乘坐法航385次航班从亚特兰大飞往巴黎，5月24日又乘坐捷克航空公司0104次航班从布拉格飞到加拿大蒙特利尔（385次航班上，患者座位为30排；0104航班上，患者座位为12C），然后驾车从加拿大返回美国。与此人乘坐同一航班的人很可能受到感染。

35. 国家质检总局建议乘坐以上两航班的所有乘客，特别是该患者临近及前后两排座位上的人员应及时到当地医疗机构做相应检查，并尽可能在乘机日的8周至10周以后再次进行结核菌试验。国家质检总局建议乘坐以上两航班的所有乘客，特别是该患者临近及前后两排座位上的人员应及时到当地医疗机构做相应检查，并尽可能在乘机日的8周至10周以后再次进行结核菌试验。 • 中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心及时了解相关信息，密切关注我国公民是否乘坐过法航385次、捷克0104次航班，与该患者是否有过密切接触。

36. 耐药结核 • 耐药菌株尤其是耐多药菌株的不断产生和流行，以及近年来严重耐多药结核病的出现，将严重影响人类身体健康，更为严重的是，耐药结核病的流行与扩展，结核病有可能再次成为不治之症。 • 耐多药肺结核病的特点是治疗效果差、费用高和病死率高，已成为当前控制结核病的难题之一。

37. 政府重视耐药结核病防治工作 • 我国政府和有关部门已高度关注耐药结核病的问题：自今年开始利用两年时间在全国开展耐药结核病疫情基线调查；耐药结核病防治工作已经纳入《全国结核病防治规划（2001～2010年）2006～2010年实施计划》；《全国耐药结核病防治工作框架》已经形成。 • 我省将于明年开展耐药结核病疫情基线调查，并将采取相关措施，安排专项资金，全力治疗耐药结核病人。

38. 防治启示2 • 7月25日，省CDC接到中国CDC关于协查一对患有传染性肺结核病的台湾夫妇的通知后，有关部门积极行动。26日下午台湾地区疾病管制机构派预防医师到宁，开展此项合作工作。 • 27日凌晨，在多方协助下，找到该对夫妇。27日上午由专用救护车辆转送到南京定点医院治疗。

39. 29日上午 患者从陆路离宁反台 • 30日下午，台湾地区派船到福建沿海将其接回台湾。 • 省有关部门发布信息提醒，7月21日乘港龙航空KA810航班的乘客，到当地医疗机构接受咨询和医学检查。

40. 防治启示3 WHO发布了《结核病与航空旅行预防和控制指南》，其内容： 有关飞机上结核传播的信息； 航空旅行期间如何管理结核病患者； 如何降低飞机上发生结核杆菌暴露的风险； 如果曾经进行航空旅行的患者被诊断为传染性结核，需采取哪些程序和承担哪些责任，包括接触者追踪、通知和筛查等干预措施。 新修订的2007年6月生效的《国际卫生条例》中针对发现和控制航空旅行期间的结核做出了一系列规定，同时确立了公共卫生风险的发现、调查、和应对方面的国际协作的基本准则，包括交流和信息共享。

41. 展望 • 英国牛津大学研制的新结核病疫苗MVA85A进入二期临床试验阶段。与卡介苗相比，MVA85A疫苗在激发人体免疫系统方面，效率提升了20倍左右。 • 传染源及时被发现和治愈将使结核病防治进入良性循环期。

42. 谢谢! Thanks!