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MALAISE GRAVE DU NOURRISSON

MALAISE GRAVE DU NOURRISSON. ?. MALAISE GRAVE DU NOURRISSON. 1. Définition Evé nement anormal, subit, grave, inquiétant pour l ’entourage car donne l ’impression de mettre la vie de l ’enfant en danger ALTE Apparent Life Threatening Event

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MALAISE GRAVE DU NOURRISSON

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Presentation Transcript

  1. MALAISE GRAVE DU NOURRISSON ?

  2. MALAISE GRAVE DU NOURRISSON 1. Définition Evénement anormal, subit, grave, inquiétant pour l ’entourage car donne l ’impression de mettre la vie de l ’enfant en danger ALTE Apparent Life Threatening Event Symptômes changement de couleur: pâleur - cyanose apnée ou difficulté respiratoire changement de tonus: hypo - hypertonie perte de connaissance NIH on Infantile Apnea 1986

  3. MALAISE GRAVE DU NOURRISSON 2.Fréquence Incidence du "ALTE" dans la population générale 0,5-1% % âge de Population Etudes Types de"ALTE" "ALTE" ds pop. étudiée gén. Wennergren 74.350 malaises au sommeil 0.046 % naissances avec réanimation (87) Sankaran 11.000 malaises de tous 1 % naissances types (89) 180.017 apnée sévère Davis (86) 0.9 % naissances Polberger 20.123 malaises dans les 4 0.4 % naissances premiers jours de vie (85) D'après J.G. Brooks : Apparentlife-threatening events and apnea of infancy Clinics in Perinatalogy, déc. 92

  4. MALAISE GRAVE DU NOURRISSON 2.Fréquence Incidence du "ALTE" chez les victimes de MSN 6-9% Populations de Description des % ALTE avant Etudes MSN "ALTE" MSN Damus 1988 Hoffman NIH 7-9 % 400 cyanose ou apnée hypotonie majeure et Kahn 1984 6,3 % 95 cyanose au sommeil Mandell 37% (n=11) 30 apnée - cyanose 1981 malaise avec état de Norvenius 4,3 % 328 mort apparente 1987 (lifelessness) apnée - cyanose - Dehan 1988 7 % (6/85) 85 hypotonie D'après J.G. Brooks: Apparent life threatening events and apnea of infancy Clinics in Perinatology, déc. 92

  5. MALAISE GRAVE DU NOURRISSON 2. Fréquence Fréquence - salle d ’urgence - consultation - avis téléphone

  6. MALAISE GRAVE DU NOURRISSON 3. Diagnostic différentiel: malaise associé à étiologie RGO Infection 5,4% Cliniques St Luc apnées obstructives RGO ou autre cause de 01-01-96  25-02-97:28 ALTE vagal stimulation des Apnées 19 fausse déglutition chémorécepteurs RGO 14 infection respiratoire laryngés 20% HRV 6 régime inadapté Convulsions, troubles RSV 3 allergie PLV neurologiques 15-20% Environ 3 malrotation Idiopathique 40-60% Malf 2 médication Négligence 1 épilepsie Brooks JG Pediatrics in Review malformation cardiaque 1996;17:157-9 François G, Culée C hypocalcémie 04-06-1997 (par ordre de fréquence décroissant) Clinical problems in relation to ALTE in infants. Kahn A, Groswasser J; Acta Paed 1993; 389:107-10

  7. MALAISES DU NOURRISSON - âge tranche d'âge similaire à celle de la MSN - prédominance masculine : - gravité variable - moment de survenue sommeil - éveil - repas

  8. MALAISE GRAVE DU NOURRISSON 4. Attitude Difficultés - poser un DIAGNOSTIC précis : malaise . associé à une étiologie . idiopathique - apprécier la GRAVITE - risque de RECIDIVE Bilan - nécéssaire? - type? Surveillance- clinique: observation - paramètres monitoring

  9. MALAISE GRAVE DU NOURRISSON 4. Attitude Examen clinique: - paramètres vitaux - affection aiguë - pathologie prédisposante Interrogatoire: - malaise circonstances description gestes réalisés - antécédents personnels familiaux Examens: - retentissement du malaise? - recherche étiologique?

  10. MALAISE GRAVE DU NOURRISSON 4. Attitudeentretien CARACTERISTIQUES CONTEXTE DE ANTECEDENTSANTECEDENTS GENERALES SURVENUE PERSONNELS FAMILIAUX Durée Lieu Période périnatale Maladie familiale Intensité Niveau d ’éveil ou Période postnatale: Terrain familial: Evolution de sommeil - développement - atopie Signes cliniques Mode d ’interpellation - malaise - hypertonie Fin: qualité du Changements de vie - régurgitation vagale réveilProdromes: - respiration anormale - syncope - T°, infection - ronflement - spasme du s.généraux - accident - sudation sanglot s.cutanés - pleurs - … - convulsion s.respirat. - bain… ? Examen antérieur - malaise s.digestifs Médication ?Traitement - décès s.neurolog. Injection Lien avec repas

  11. Signes respiratoires : suffocation, détresse respiratoire, accès decyanose, pause respiratoire,toux, stridor Signes généraux : accès de pâleur intense, apnées, sueurs profuses, troubles de la régulation thermique, (hypo-hyper thermie), spasme du sanglot (cyanose - pâleur) Signes neurologiques : somnolence, irritabilité, hypo- hypertonie, mouvements anormaux, perte de connaissance, crianormal Signes digestifs : régurgitations, vomissements, refus, accès de suffocation pendant ou après le biberon Sémiologie

  12. MALAISE OBSERVATION ETIOLOGIES maladie évidente: infectieuse INTEGRE signes évocateurs et en rapport avec repas persistants syndrome asphyxique metabolique signes associés: cardiaque peu nombreux ISOLE neuroloqique peu specifiques immunologique diagnostic moins évident toxique aucun signe retrouvé défaillance - déséquilibre SNA RAPIDEMENT malaise évoqué d'après mauvais traitement REGRESSIF les sigaux émis malaise inexpliqué investigation -> cause DECOUVERT aucun signe d'appel émis malaise inexpliqué ou observé PAR HASARD (mort subite manquée?) Classement des malaises suivant le contexte

  13. MALAISE OBSERVATION ETIOLOGIES maladie évidente: infectieuse INTEGRE signes évocateurs et en rapport avec repas persistants syndrome asphyxique metabolique signes associés: cardiaque peu nombreux ISOLE neuroloqique peu specifiques immunologique diagnostic moins évident toxique aucun signe retrouvé défaillance - déséquilibre SNA RAPIDEMENT malaise évoqué d'après mauvais traitement REGRESSIF les sigaux émis malaise inexpliqué investigation -> cause DECOUVERT aucun signe d'appel émis malaise inexpliqué ou observé PAR HASARD (mort subite manquée?) Classement des malaises suivant le contexte

  14. MALAISE GRAVE DU NOURRISSON 4.Attitude Interrogatoire Examen clinique complet Examens complémentaires ne pas banaliser un malaise ! Il n'y a pas de petit malaise ! Tout malaise doit être analysé soigneusement

  15. MALAISE GRAVE DU NOURRISSON • 4.Attitude • Malaise « GRAVE », critères • - intensité et durée des signes cliniques • - gestes de réanimation • intervention du SAMU • antécédents: prématuré, jeune âge, pathologie associée • observation du malaise ou d’une récidive • angoisse majeure des parents Il n'y a pas de petit malaise ! Tout malaise doit être analysé soigneusement

  16. MALAISE GRAVE DU NOURRISSON 4. Attitude Examen clinique: - paramètres vitaux T°, FC, FR, TA, Sat O2, temps de recoloration - persistance de malaise - pathologie aigue (infectieuse) - pathologie prédisposante (malformative, cardiaque, neurolog. …) Observation: durant l’alimentation, le sommeil, les pleurs Examens: - retentissement du malaise? - recherche étiologique?

  17. MALAISE GRAVE DU NOURRISSON ? ECG, holter, écho EEG Imagerie Rx thorax scopie ORL Rgo écho phmétrie Bio, infectieux, métabolique, allergie, toxique polysomnographie

  18. INVESTIGATIONS selon type de malaise et évaluation clinique ? • Polysomnographie: permet différents enregistrements: • ECG, EEG, respiration, Oxygénation • Sommeil, Eveil, biberon, pleur…

  19. MALAISE GRAVE DU NOURRISSON 5. Rôle de l’examen POLYGRAPHIQUE - Enregistrement simultané et continu des paramètres vitaux - Détection d ’événements anormaux Evaluation de la maturation des contrôles respiratoires et cardiaques Pas de valeur prédictive =>évaluation objective // subjective (parentale)  compréhension du malaise  orientation des examens complémentaires  aide à la prise en charge thérapeutique Malaise avec blocage au pleur

  20. MALAISE GRAVE DU NOURRISSON 5. Rôle de l ’examen polysomnographique PARAMETRES HISTOIRE ENFANT AGE DUREE MALAISE QUESTIONS QUAND?Au moment du malaise = lors de l ’hospitalisation pour surveillance, dans le BILAN MEDICAL Différé = après traitement (ex: rgo) = après guérison (ex: bronchiloite à rsv)

  21. MALAISE GRAVE DU NOURRISSON 5. Résultats de l ’examen polysomnographique: Pauses respiratoires: apnées Signes d’obstruction: effort, apnées obstructives, bruit Anomalies du rythme cardiaque: bradycardie, trouble du rythme, signes d’hyperréactivité vagale Episodes d’hypoxémie: associés aux événements respi ou isolés Anomalies EEG, sommeil : épisodes critiques, arcitecture de sommeil 6. Examens: guidés par circonstances et type de malaise en urgence ou à distance

  22. MALAISE GRAVE DU NOURRISSON 7. Traitement - Symptomatique - Etiologique - Surveillance avec monitoring cardio-respiratoire à domicile Mémoire: bradycardies avec apnées

  23. MALAISE GRAVE DU NOURRISSON 7.Indications de monitoring: - Un ou plusieurs malaises graves nécessitant réanimation ou stimulation vigoureuse - Malaise « grave » ou ALTE - Risque de récidive - Anomalies de l ’examen de sommeil - Facteurs associés: prématurité, tableau d ’obstruction, pathologie associée Butsde la surveillance: - sécurité de l ’enfant - compréhension d ’événements - recul  maturation  efficacité de mesures thérapeutiques - réassurance des parents

  24. MALAISE GRAVE DU NOURRISSON 8. Conclusion Examen polygraphique: examen de choix dans le bilan d ’un malaise grave  enregistrement de paramètres  rassemble plusieurs investigations Evaluation objective // impression subjective Orientation de la prise en charge diagnostique et thérapeutique

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